子宫切除术后性激素补充疗法研究

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1、子宫切除术后性激素补充疗法研究 摘要 目标 探讨子宫切除术对卵巢功效的影响及性激素补充疗法的必须性和有效性。方法 选择2021年1月2021年12月在我院行子宫切除术的49例患者进行跟踪随访及诊疗。结果 子宫切除不论是否保留卵巢，都有远期不良影响，保留的卵巢轻易发生功效早衰。近期子宫切除而未进入绝经期的妇女提议其在医生指导下，低剂量、个体化地补充性激素，可预防绝经期综合征的出现。对子宫切除术后有显著绝经期症状者给性激素补充疗法，服药后绝经期症状显著缓解，总有效率为100%。结论 子宫切除术后性激素补充疗法可预防和诊疗绝经期综合征。关键词 子宫切除; 卵巢早衰; 绝经期症状 ; 性激素补充疗法（

2、HRT）Study on hormone replacement therapy of posthysterectomyAbstract Objective To investigate the hysterectomy influence on ovarian functions, and the need for and effectiveness of hormone replacement therapy. Methods 49 cases of hysterectomy patients in our hospital which were followedup and treate

3、d from January 2021 to December 2021. Results Hysterectomy regardless of whetherornot to retain ovarian have longterm adverse effect on the retention of ovarian functions, and it is easy of the premature ovarian failure for the retention ovarian. Recent hysterectomy patients without postmenopausal s

4、ymptoms entered in the proposal under the guidance of doctors, and lowdose, individual supplementary sex hormones, can prevent the emergence of menopausal syndrome. The posthysterectomy patients who were obviously menopausal symptoms have been given hormone replacement therapy, the menopause symptom

5、s were alleviated after having medication, and the total efficiency was 100%. Conclusion Hysterectomy hormone replacement therapy can prevent and treat menopausal syndrome.Key words hysterectomy; premature ovarian failure; menopausal symptom;hormone replacement therapy （HRT）伴随妇科手术水平的熟练和提升，子宫切除术已作为子宫

6、肌瘤、子宫肌腺症等妇科良性疾病的主要诊疗手段。而术后患者卵巢轻易发生功效早衰造成绝经期的提前来临也是我们所面临的问题，应用性激素补充疗法（hormone replacement therapy，HRT）进行预防和诊疗有很主要的临床价值。1 资料和方法1.1 通常资料 我院2021年1月2021年12月共做子宫切除手术49例，其中术后出现显著绝经期综合征症状的有9例。手术时患者年纪最小37岁，最大49岁，平均42.6岁。术前均无心血管、肝、肾、乳腺等病史。术后出现绝经期综合征症状的时间最短2个月，最长24个月，平均12.8个月。笔者对这9例患者进行绝经期综合征评分测定（以北京秋畅更年期防治研究中

7、心提供之女性更年期综合征自我诊疗评定表为准）：最低评分19分，最高评分45分，平均28.1分。关键症状为：（1）潮热、出汗、潮红；（2）心悸；（3）失眠、记忆力减退；（4）易担心、激动、好哭；（5）抑郁、多疑；（6）乏力、腰疼等。详细见表1。1.2 服药方法 采取的是北京蕾波制药厂生产的“妇复春胶囊”配伍其它药品诊疗。详细见表2。 表1 通常资料（ 略）表2 用药情况（ 略）注：诊疗3个月为1个疗程。疗效判定（轻度诊疗1个疗程后重新进行评分测定，中、重度诊疗2个疗程后重新进行评分测定。）：（1）有效：诊疗后绝经期症状改进，评分降低；（2）无效：诊疗后绝经期症状没有改进，或加重。评分不变或升高。

8、2 结果依据不一样绝经期症状的程度，给对应的诊疗，通常半月后出现一定的效果，继续巩固诊疗36个月，全部患者的绝经期症状均得到改进，有效率达100%。其中潮热、出汗、情绪波动的改进更早、更显著，从而使她们更平稳地度过绝经期。3 讨论3.1 子宫切除对卵巢功效的影响 通常认为单纯子宫切除无损于妇女的健康，保留的卵巢在术后相当长的时间内仍含有正常的内分泌功效，因此对于围绝经期妇女因良性疾病施行子宫切除术时，主张尽可能保留正常的卵巢组织。但近代研究认为，子宫切除时保留的卵巢轻易发生卵巢早衰，不能行使正常的功效13。Siddle（1987）调查发觉子宫切除组卵巢衰竭的年纪显著低于自然绝经组，且证实术后2

9、年衰竭发生率为34%，4年增至54%，伴随术后年限的延长，卵巢功效早衰的发生率越来越高2。本组资料也表明，子宫切除者绝经期症状的发生增高。其发生原因是子宫切除后，切断了来自子宫动、静脉的卵巢支，使卵巢血供降低，引发卵巢退化，激素产生降低或失调。除血流影响外，近代研究认为子宫不但是激素的靶器官，而本身也产生很多生物活性物质和激素。已知卵巢的雌、孕激素经过受体起作用，子宫内膜中含有丰富的受体，参加内分泌调整3。当子宫切除，子宫中的受体消失，扰乱了受体的作用周期，其实质尚不很了解，但从临床观察，子宫切除不论是否保留卵巢，都有远期不良影响，保留的卵巢轻易发生功效早衰。从表1中能够看出，术前年纪较轻的患

10、者术后出现绝经期症状较晚且症状较轻，而术前年纪较大的患者术后出现绝经期症状的较早且症状较重，这可能和她们的卵巢功效本身相关。如例9，术前虽没有绝经，但也处于围绝经期，而手术本身加速她绝经期的到来。而例1，即使未进入围绝经期，但手术后因为卵巢血运的改变致卵巢退化加速而进入围绝经期。3.2 绝经症状的发病机制 （1）内分泌原因：卵巢功效减退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘脑垂体卵巢轴之间平衡失调，影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功效，从而出现一系列植物神经功效失调的症状。（2）神经递质原因：血内啡肽及其本身抗体含量显著降低，引发神经内分泌调整功效紊乱。神经递质5羟色胺（5HT）水平异常，和

11、情绪改变亲密相关。（3）种族特点、遗传原因：有汇报11对孪生姐妹绝经期综合征开始时间完全相同，症状及连续时间也极相近。个体人格特征、神经类型，和职业、文化水平均和绝经期综合征的发病及症状严重程度可能相关。大量临床实践表明，患绝经期综合征的患者多数神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的病史，而性格开朗，神经类型稳定，常常从事体力劳动的人发生绝经期综合征者较少，即使发生也较轻，消退亦较快。这也说明该病的发病可能和高级神经活动相关4。3.3 子宫切除术后应用性激素补充疗法（HRT）的诊疗 绝经后妇女应用性激素补充疗法（HRT）的诊疗已被多数学者所接收,并普遍应用于临床。对于子宫切除保留

12、单侧或双侧卵巢的绝经前妇女是否应用性激素补充疗法（HRT）诊疗仍是一个新的课题，也引发我国、外学者的关注。蔡斐茵2提议对子宫良性病变，不宜轻易切除子宫，对已行手术的45岁以下妇女应合理地补充雌激素。笔者对9例子宫切除术后有显著绝经期症状者给妇复春诊疗36个月，服药后绝经期症状显著缓解，总有效率为100%。所以，我们也已对近期子宫切除而未进入绝经期的妇女提出提议，提议其在医生指导下，低剂量、个体化地补充性激素，可预防绝经期综合征的出现。如能定时体检，坚持进行性激素补充疗法（HRT）诊疗，可深入预防绝经后骨质疏松症的发生。妇复春胶囊为国产雌、孕激素复方制剂，同时含有钙及多个维生素成份，已在中国临床使用10余年，是一个适合中国国情、经济适用的性激素补充诊疗药品。参考文件1 蔡斐茵.子宫良性病变手术时卵巢的去留问题.中华妇产科杂志,1984,19:116.2 蔡斐茵，孙宝治，韩克.绝经前子宫切除对妇女健康的影响.实用妇科和产科杂志,1991,7:79.3 邓君碧，牛淑华，何静.卵巢切除后的内分泌改变.实用妇产科杂志,1992,8:269.4 林守清，徐苓.女性生殖内分泌性激素补充疗法.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1999，3435.