心理咨询案例报告

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1、 国家职业资格统一鉴定 心理咨询师论文 （国家职业资格二级）论文题目: 一例老年人一般心理问题的案例分析报告 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在单位： 一例老年人一般心理问题的案例分析报告姓名：单位： 摘要：求助者是一名老年人，因对退休后的生活状况不满而导致其出现情绪低落，易怒。咨询师主要运用认知行为疗法帮助其调整认知观念，缓解情绪方面的困扰；以及鼓励其说出内心的想法，学会与人沟通进而改善其生活状况。经过3次咨询，求助者能客观看待自身问题，其情绪基本好转，咨询效果明显。一、一般资料王某，女，55岁，中专学历，已退休，退休前为一名小学的图书管理员，配偶健在，育有一儿，家庭经济状况良好。性格偏

2、内向，一直不擅长与人交往，朋友不多。经详细询问，无重大躯体疾病历史，亦无精神疾病家族史。心理测验结果与分析：抑郁自测量表（SDS）标准总分55分， 提示为轻度抑郁。焦虑自测量表（SAS）标准总分57分，提示为轻度焦虑。二、主诉与个人陈述 主诉：自退休后的一个多月来，时常感到情绪低落、郁闷，甚至怨恨自己，觉得自己无用，生活无味。在家人陪同下前来求助。个人陈述：从小学习一直中等偏上，在班里很文静有点内向，但总的来说，与同学关系处理得都不错。中专毕业后，在当地成为了一名小学音乐教师，很喜欢自己的这个职业，因为与学生在一起可以唱歌、跳舞，让自己永远保持一颗年轻的心。很开心很快乐也很充实，同时喜欢学生们

3、，也倍受学生们的喜欢。随着教育的改革及教师素质要求的提高，王某退居二线，在学校图书馆做了一名图书管理员，虽然没有以前那么充实快乐，但是认真负责的个性也让她将工作做的井井有条，深受学生的喜爱。除了工作，家庭很和睦，尽力做好妈妈、妻子的角色，和老伴及子女的感情很好。所以，自己因为能处理好工作和家庭，感到很知足很欣慰。可是现在，也就是退休后，感觉那种满足感不见了，开始抱怨了，天天在家做做家务，带带孙子等等一些生活琐事，觉得无聊枯燥、没多大意思，这还不止，儿子和媳妇觉得所干的事是理所当然的，没有人问过是否愿意天天这样过，越加感觉生活不属于自己的。人老了，注意力没以前集中了，记忆力也不如从前了，真是觉得

4、老大不中用。最近一个月来，情绪郁闷，有时想哭，容易对老伴发怒，但不对别人发怒；睡眠和饮食和以前差不多，较好，只是比以前更易疲劳了。于是来咨询，希望自己能得到帮助，解决自己的烦恼。三、观察和他人反映咨询师观察结果：求助者外观慈祥，着装整洁，说话声音低缓但谈吐清晰，行为举止得当；与来访者谈到家庭和将来的问题时，表现出情绪低落，忧虑重重，满心怨恨，时而拭泪；但思维清晰，意识状态良好，表达完整，自知力完整，有明确的求助要求，无躯体症状，无泛化现象，无退缩行为，无幻觉及妄想。求助者亲友反映：通过对其配偶和孩子的调查，反映求助者和退休前判若两人，唉声叹气，也不笑了，也不爱说话了。近一个月情绪比较低落，经常

5、一个人坐着发呆，注意力不太集中，记忆力下降。四、评估与诊断1、心理状态的评估：求助者既往身体健康，并在近期通过系统体格检查未发现躯体疾病。从生物因素来看，求助者55岁，处于中老年期，认知活动的退行性变化，如感知觉衰退、记忆力下降、思维能力也普遍下降。从社会因素来看，退休前后的生活变化，作息时间的改变，人际关系的变化，生活圈子的改变，使一些没有做好心理准备的老年人感到怅然若失，烦躁无措，沉闷抑郁等症状。从心理因素来看，一方面，求助者存在对退休老年人生命意义的错误认知观念，不能合理地看待老年人的退休问题，导致心理冲突；另一方面，求助者的个性原因，自幼性格内向，不擅于主动与人沟通和交往，内心想法压抑

6、，生活单调。3、鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，有良好的自知力，也有求治愿望，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状及家族史，因此可以排除精神病。（2）与抑郁性神经症相鉴别：求助者虽有情绪低落、自我评价偏低，但没有兴趣缺乏、自罪、自杀意念等症；且持续时间只有1个月；并且生活能够自理，只是人际交往轻微妨碍，因此可排除抑郁症。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，伴有胸闷、心悸、呼吸困难和运动性不安等。而该求助

7、者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能，心理冲突是常形，有现实生活事件诱发，非变形，没有泛化；而且持续时间只有1个月；社会功能轻微妨碍，因此可以排除焦虑症。（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，未对社会功能造成影响，持续时间短，可以排除严重心理问题。3、诊断依据（1）求助者由于退休后生活状况的改变，而引起的内心冲突，并因此而体验到情绪低落；（2）求助者不良情绪不间断地持续一个月；（3）求助者不良情绪反应内容未泛化，仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，有很好的自知力，也有求治愿

8、望。4、诊断 根据以上分析诊断为退休后抑郁情绪的一般心理问题。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标（1）具体目标与近期目标首先，帮助求助者正确、客观地接受老年退休的事实，缓解求助者的抑郁情绪，改变其错误的认知观念，正确看待生命意义。其次，帮助求助者探讨其内心的想法，改善其一生比较被动的处事方式，鼓励其学会与家人沟通，以求寻找解决问题的方法。（2）最终目标与长期目标完善求助者的个性，学会听从本心本性的想法，不再压抑自己，增强适应退休生活的能力，享受幸福晚年。六、咨询方案的制定1、确定咨询方法：认知行为疗法本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于退休后，才导致了其

9、情绪不稳定，抑郁，焦虑等负性情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的错误或不合理的认识和评价所引起，如：求助者可能存在对生活事件不正确的认知，如：“身体不如以前了，老了不管用了”，“对自己内心的真实想法感到内疚”；其次，求助者可能存在：“以前的充实和快乐都不见了，我的价值或生命意义应该是从工作中得到体现的”等一些绝对化要求”；再次，求助者可能存在不善于表达内心想法的困扰如：“他们就让我天天呆家里做做家务，带带孙子，但是我觉得这不是我想要的，但我从来没和他们说过这些想法”导致了她内心很压抑，情绪异常。因此，咨询方法可以应用认知行为疗法。认知行为疗法是以调整认知模式为基础的,认为人的情绪和行

10、为变化与认知密切相关,通过改变不恰当的认知方式,可以达到改善情绪和行为的目的。2、双方各自的特定责任与义务求助者的责任：、咨询师提供与心理问题有关的真实资料；、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；、完成双方商定的作业。求助者的义务：、遵守咨询机构的相关规定；、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任：、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；、帮助求助者解决心理问题；、严格遵守保密原则，并说明保密例外。咨询师的义务：、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；、遵守咨询机构的有关规定；、遵守和执行商定好

11、的咨询方案各方面的内容；、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。（）咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次40-45分钟，咨询次数4次。咨询收费：50元七、咨询过程咨询阶段大致可分为：（一）诊断评估与咨询关系建立的阶段第一次咨询时间：2013年7月21日目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探询改变意愿；进行咨询分析。过程：（1）填写咨询登记表，介绍咨询中心的有关事项与规则。（2）通过倾听、共情、以及无条件积极关注，鼓励来访者诉说和宣泄不良情绪，调整心态，获取了来访者的信任和理解。（3）通过与来访者及其家人的摄入性会谈，了解来访者的基本情况，收集一般临床资料，了

12、解了其矛盾心理及求治意愿。（4）做心理测验SDS和SAS；将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。（5）确定咨询目标，介绍咨询方法即认知行为疗法。（二）心理帮助阶段第二次咨询时间： 2013年7月28日目的：加深咨询关系；寻找和确认求助者的不正确的认知模式以及不合理信念；帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。过程：首先，反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多错误的认识信念；要求求助者进一步详谈家庭生活琐事，重新认识自己问题的实质，从深层次上挖掘自己的不合理信念；再次，要求求助者进一步详谈回忆自己年轻时所喜欢干的事情或是值得骄傲的事情，找出自己的兴趣、爱好，以及退休后这些年为家庭

13、所做过的事情，让她重新找回自我价值的体验和快乐，消除求助者认为人老无用的错误理念，打破求助者自我否定的错误思维框架，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；再次，通过交谈发现求助者的兴趣爱好、启发与引导求助者继续发挥自己的余热，多参加一些自己喜欢的社交娱乐活动，以丰富自己的晚年生活。最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易失望和愤怒的错误认知信念并教会其正确的认知模式；最后，布置作业，即：要求求助者对上述列出的不合理信念进行思考，目的是为了帮助领悟自己的问题与不合理信念的关系；参加一项自己力所能及喜欢的娱乐活动。要求求助者能够正确、客观地接受老年人退休的事实，重新领悟人生的意义。第三次咨询 时

14、间：2013年8月4日目的：进一步帮助求助者修正或放弃原有不合理信念，建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。引导来访者梳理自己的人际关系，鼓励其说出自己的内心想法，学会与家人沟通，以求解决问题的方法。过程：首先，反馈咨询作业：求助者对人生经历进行了回顾，认真思考了一些有关人生观、价值观和幸福观的问题，明白自己现在最想要的生活；求助者参加了老年人娱乐社团，在其中被选为领舞，感觉自己又回到了从前，找回了那种优越和愉快感。其次，针对求助者提到的一直压抑自己内心想法的这一点，鼓励其说出自己的内心想法，认真梳理自己的人际关系，与配偶及子女的关系；再次，经与求助者进行商讨与辩论，得出解决问题的方法。最后，布置

15、咨询作业，即，要求求助者改变一直被动的处事方式，说会对他人说“不行”，将自己真实的想法和选择告诉家人，希望得到家人的尊重。（三）结束巩固阶段第四次咨询时间：2013年8月11日目的：巩固咨询效果；结束咨询。过程：首先，反馈咨询作业：求助者经过与家人认真地沟通，子女及配偶都尊重了她的选择，为能够重新支配自己的时间而开心。求助者的情绪有很大的缓解，显然和初始时的负性情绪有很大不同，属正常反应。其次，在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域；再次，鼓励求助者听从本心本性的想法，做自己想做的、喜欢的事，挖掘自己的兴趣爱好，发挥余热，使生活丰富多彩。最后，

16、心理测验：做SAS测验和SDS测验，标准总分分别为44分、33分，基本结束咨询。八、咨询效果评估1、求助者的评估求助者自述自己能正确地看待老年退休的问题，并接受这一事实；学会与家人沟通，将自己的想法与人分享，并积极投入到老年生活中去从中能够娱乐自己，已达到预期目标。2、咨询师的评估经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，咨询的近期目标基本已经达到。求助者的一些错误的认知观念基本改变，对老年人生活和生命意义有了较为理性的认知；并学会了主动的处事方式，更多听从自己内心的想法。3、心理测验评估咨询结束阶段的心理测验评估中，求助者的SAS测验得分为44分，说明焦虑情绪基本缓解。SDS测验得分33分，说明抑郁情绪缓解。各测验结果均已达到中国正常人常摸以下，达到了预期的咨询目标。求助者的心理问题基本得到了解决。参考文献：1郭念锋.国家职业资格培训教材基础知识M.北京：民族出版社.20052郭念锋.国家职业资格培训教材心理咨询师二级M.北京：民族出版社.20053郭念锋.国家职业资格培训教材心理咨询师三级M.北京：民族出版社.2005