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1、 腹 部 损 伤 Abdominal Trauma 腹 部 损 伤 Abdominal Trauma目的要求：目的要求：了解：闭合性腹部损伤的诊断步骤及辅助诊断了解：闭合性腹部损伤的诊断步骤及辅助诊断 方法方法熟习：本质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现熟习：本质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现掌握：肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原那么；腹掌握：肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原那么；腹 部闭合性损伤的急救及治疗原那么部闭合性损伤的急救及治疗原那么 腹 部 损 伤 Abdominal Trauma 按伤型分类：开放性和闭合性两类按伤型分类：开放性和闭合性两类 穿透伤穿透伤 贯穿伤贯穿伤开放性开放性 盲管伤盲管
2、伤 非穿透伤非穿透伤 闭合性闭合性 无伤口，合并内脏伤时后果严无伤口，合并内脏伤时后果严 重，易漏诊或误诊重，易漏诊或误诊腹部闭合性损伤定义：定义：机械性致伤因子导致腹壁或机械性致伤因子导致腹壁或/和腹内脏器的延续性破坏和功和腹内脏器的延续性破坏和功能妨碍能妨碍特点：特点：多为钝性伤；由于体表无伤多为钝性伤；由于体表无伤口，确定能否伴有内脏损伤，有口，确定能否伴有内脏损伤，有时很难时很难病病 因因 常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力 常见受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。胰腺、直肠少见机理损伤的程度和范围机理损伤的程度和范围 暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向 内脏的
3、解剖特点、功能形状和能否有病理改动 临临 床床 表表 现现单纯腹壁损伤内脏损伤临临 床床 表表 现单纯腹壁损伤现单纯腹壁损伤 病症：受伤部位疼痛 体征：局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀 斑临床表现内脏损伤临床表现内脏损伤 本质性器官Solid Organs内出血 病症：腹痛呈继续性，普通不猛烈 左右肩部放射痛 腹胀临床表现内脏损伤临床表现内脏损伤 本质性器官Solid Organs内出血 体征：面色惨白、脉速细弱、脉压小，血压不稳 压痛、肌紧张和反跳痛较轻 腹部膨隆，挪动性浊音阳性 严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆 管损伤，胰腺损伤，体征可重临床表现内脏损伤临床表现内脏损伤 空腔脏器Hollow Or
4、gans腹膜炎 病症：猛烈腹痛呈继续性 呕血、便血 腹胀 睾丸疼痛临床表现内脏损伤临床表现内脏损伤 空腔脏器Hollow Organs腹膜炎 体征：压痛、肌紧张和反跳痛较重 腹部膨隆，腹内感染肠麻木 肝浊音界减少或消逝 阴囊血肿临床表现内脏损伤临床表现内脏损伤 本质性器官和空腔脏器 腹腔内出血和腹膜炎 诊诊 断断有无内脏损伤什么性质的脏器损伤能否有多发损伤诊断有困难怎样办 诊诊 断有无内脏损伤断有无内脏损伤 必需做到：详细讯问受伤情况 留意生命体征变化 全面而有重点的体格检查 进展必要的实验室检查诊诊 断有无内脏损伤断有无内脏损伤有以下情况之一，应思索有内脏损伤：腹痛猛烈，进展性加重，伴恶心呕
5、吐 早期出现失血性休克征象者 明显的腹膜刺激征 有气腹表现者 腹部出现挪动性浊音 便血、呕血或血尿 直肠指诊前壁有压痛、动摇感或血染 诊诊 断什么性质的脏器损伤断什么性质的脏器损伤本质性脏器本质性脏器空腔脏器空腔脏器本质性和空腔脏器本质性和空腔脏器 诊诊 断脏器损伤参考信息断脏器损伤参考信息 恶心、呕吐、便血和腹腔内恶心、呕吐、便血和腹腔内有气体有气体 排尿困难、血尿、外阴或会排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛阴牵涉痛 膈面腹膜刺激表现膈面腹膜刺激表现 左或右季肋部肋骨骨折左或右季肋部肋骨骨折 有骨盆骨折有骨盆骨折诊诊 断能否有多发损伤断能否有多发损伤 多发损伤方式多发损伤方式 腹内某一脏器有多
6、处破裂腹内某一脏器有多处破裂 腹内有一个以上脏器损伤腹内有一个以上脏器损伤 腹部以外的合并损伤腹部以外的合并损伤 腹部以外的损伤累及腹内脏器腹部以外的损伤累及腹内脏器诊诊 断诊断有困难怎样办断诊断有困难怎样办实验室检查 血常规：Hb、RBC，WBC 胰腺炎两项 尿常规 诊诊 断诊断有困难怎样办断诊断有困难怎样办 影像学检查影像学检查 B型超声型超声 经济方便、无创、可反复、准确经济方便、无创、可反复、准确 X线线 胸片胸片 腹部立位、平卧位、左侧卧位腹部立位、平卧位、左侧卧位 选择性血管造影选择性血管造影 诊诊 断诊断有困难怎样办断诊断有困难怎样办影像学检查 CT 无创、准确、假阳性率低，价高
7、 MRI 血管损伤、特殊部位血肿，价高诊诊 断诊断有困难怎样办断诊断有困难怎样办 诊断性腹腔穿刺 方法，穿刺物的性状 腹腔灌洗术 方法诊诊 断诊断有困难怎样办断诊断有困难怎样办 腹腔灌洗液的阳性结果：血性、含胆汁、胃内容物或尿液 RBC100 109/L,WBC0.5109/L 淀粉酶100Somogyi 涂片发现细菌 诊诊 断诊断有困难怎样办断诊断有困难怎样办 无气腹腹腔镜检查：血液动力学稳定、耐受麻醉、无粘连治治 疗非手术治疗疗非手术治疗 顺应症：不能确定有无内脏损伤 诊断明确，损伤较轻 察看目的：R、Bp、P；腹部体征；血常规；B超；腹腔穿刺 治治 疗非手术治疗疗非手术治疗 本卷须知：不
8、随便搬动病人 不用止痛药 不给饮食 治疗措施：补液输血；运用抗生素；禁食，胃肠减压；营养支 持 治治 疗手术治疗疗手术治疗 剖腹探查指征：腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩展 肠鸣音减弱、消逝或出现腹胀 全身情况恶化，口渴焦躁脉快体温白细胞 膈下有游离气体 红细胞记数进展性下降 血压不稳甚至休克,休克不见好转反而恶化 腹穿吸出气体不凝血胆汁或胃内容物 胃肠出血不易控制者治治 疗手术治疗疗手术治疗术前预备,补液扩容输血抗休克麻醉选择切口选择探查:肝脾膈肌胃肠盆腔网膜囊后腹膜处置:先出血后穿孔先污染重,后轻冲洗,引流脾破裂脾破裂Spleen rupture约占2040%，表现为内出血病理：中央型、被膜下
9、和真性破裂治疗：原那么上紧急手术处置 脾切除、裂口修补、脾部分切除 术和脾片移植术肝破裂肝破裂Liver rupture约占15%，内出血和腹膜炎病理：真性破裂；包膜下血肿手术治疗：暂时控制出血，尽快查明伤情修补、清创和止血肝损伤严重，行清创性肝切除纱布块填塞 肝破裂肝破裂Liver rupture肝破裂肝破裂Liver rupture非手术治疗指征：神志清楚，能正确回答以下问题，查体协作血液动力学：收缩压90mmHg、P100次/分无腹膜炎体征，无其他内脏损伤B超或CT检查为轻度肝损伤 小肠破裂小肠破裂Small Bowel发病率：战伤首位，平常与脾破裂相近发病率：战伤首位，平常与脾破裂相近
10、手术处置：手术处置：延续横向缝合修补裂口为主，以下情延续横向缝合修补裂口为主，以下情况应做小肠部分切除、吻合术：况应做小肠部分切除、吻合术：肠壁缺损大或多处破口，修补后可肠壁缺损大或多处破口，修补后可 能狭窄能狭窄 肠系膜血管损伤，相应肠袢血运妨肠系膜血管损伤，相应肠袢血运妨碍碍 肠管大部分或完全断裂肠管大部分或完全断裂 结肠破裂结肠破裂Colon 特点：特点：内容物含细菌多，刺激性大，污染重，内容物含细菌多，刺激性大，污染重，血血运差，愈合才干差运差，愈合才干差治疗原那么：治疗原那么：右半结肠小而新颖伤口、污染轻者右半结肠小而新颖伤口、污染轻者 可作一期修补或切除吻合可作一期修补或切除吻合+近端造口近端造口 其他作暂时性结肠造口或肠外置术，其他作暂时性结肠造口或肠外置术，34周后周后经适当预备后再做二期手术经适当预备后再做二期手术 胰腺损伤胰腺损伤Pancreas 发病率：占腹腔脏器损伤的发病率：占腹腔脏器损伤的1%临床表现和诊断：上腹部压痛，腹肌紧临床表现和诊断：上腹部压痛，腹肌紧 张，超，张，超，治疗原那么：治疗原那么：彻底清创彻底清创 完全止血完全止血 制止胰液外漏制止胰液外漏 处置合并伤处置合并伤
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