地质灾害治理工程施工单位资质延续表

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1、地质灾害治理工程施工单位资质延续1工程施工资质延续申请表地质灾害治理工程施工单位资质延续申请表（Word或Excel文档，只扫描插入加盖红章的页面，表格部分保持Word或Excel格式）2法人资格证明文件法人资格证明文件、设立单位的批准文件（扫描）3工商营业执照工商营业执照或者事业单位登记证书（扫描）4法定代表人等相关证明法定代表人和技术负责人任命或者聘任文件、工作简历、身份证明、职称证明和毕业证明（扫描）5当年在职人员材料当年在职人员的统计表、中级职称以上的工程技术和经济管理人员名单、身份证明、职称证明、毕业证、培训证（扫描）6施工工作业绩及证明材料承担过的主要地质灾害治理工程施工项目有关证

2、明材料，包括任务书、委托书或者合同，工程管理部门验收意见以及地质灾害治理工程施工业务手册（扫描）7主要设备清单单位主要机械设备清单（Word或Excel文档，只扫描加盖红章的页面）8质量管量有关材料质量管理体系和安全管理的有关材料（扫描）9无事故证明近五年内无安全、质量事故证明（扫描）10不具监理资质证明申请单位不具有地质灾害治理工程监理单位资质的证明（扫描）11工程施工单位情况简表填写完成后，选择该文件上传12其他材料其他地质灾害治理工程施工单位资质延续申请材料（扫描）顺序号 地质灾害治理工程施工单位资质延续申请表申 请 单 位 （盖章）法定代表人 （盖章）原资质证号 原资质等级 原有效期起

3、 原有效期止 填 报 日 期 中华人民共和国国土资源部制表一 基本情况单位名称成立时间法人性质注册资金或开办资金主管单位名称法定人代表人职务/职称技术负责人职务/职称单位地址联系电话单位简介单位成立于 年，现有在职职工总数 人，有各类技术人员 人，其中岩土工程、工程地质、工程测量、工程预算专业技术人员总数 人，项目经理、施工员、安全员、质检员等管理人员 人。技术人员中，外聘人员 人，占技术人员总数的 %。单位近三年内承担过中型（含）以上地质灾害治理工程施工项目 项，其中质量优良的 项，质量良好的 项，质量合格的 项。单位具有用于地质灾害治理工程施工的钻探设备 台（套），测量设备 台（套），测试

4、设备 台（套），质量检测设备 台（套），单位还具备等与地质灾害治理工程施工配套的设备 台（套）。单位具备完善的安全和质量管理体系，技术人员专业名称高级职称中级职称初级职称及以下小 计工程地质水文地质环境地质岩土工程其他总 计表二 单位在职专业技术人员简况序号姓 名身份证号码专业职称职称证件号码毕业院校及时间所学专业从事地质灾害勘查技术工作时间123567891011121314151617181920注：此表的电子版请用Microsoft Excel表格形式制作表三 单位外聘专业技术人员简况序号姓 名身份证号码专业职称职称证件号码毕业院校及时间所学专业从事地质灾害勘查技术工作时间1235678

5、91011121314151617181920注：此表的电子版请用Microsoft Excel表格形式制作表四 承担过的主要地质灾害治理工程施工项目及质量序号时间 项目名称工程总投资（万元）施工项目合同经费（万元）项目质量12345表五 主要技术装备序号技术装备名称型号规格单位数量购置时间备注（一）钻探设备123（二）测量设备123（三）测试设备123（四）其它施工设备（混凝土、钢筋、吊装等）123地质灾害治理工程施工业务手册施工单位：（盖章）工程名称地 址施工起止时间工程造价施工费用建设单位勘查单位设计单位施工工作情况：建设单位意见（盖章）年 月 日奖惩记录申报地质灾害治理工程施工甲级资质

6、单位情况简表新设（ ） 延续（ ） 日期： 单位名称单位性质上级主管单位成立时间注册资金或开办资金原资质等级原资质证号原有效期起原有效期止法定代表人职务职称技术负责人职务职称联系人职务联系电话单位地址邮编技 术 人 员 情 况单位具有岩土工程、工程地质、工程测量、工程预算等相关专业技术人员总数从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作5年以上人员中高级职称人数从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作5年以上人员中中级职称人数专业人员高级职称中级职称初级职称及以下小计岩土工程工程地质工程测量工程预算其他相关专业其中外聘人员总数外聘人员占技术人员总数的百分比%钻探设备测量设备测试设备质量检测设备混凝

7、土搅拌设备钢筋制作设备吊装设备质量管理体系名称证明文件单位近3年内承担过的主要地质灾害治理工程施工项目列表序号页序项目名称完成时间项目甲方工作内容地质灾害治理工程总投资（万元）施工经费（万元）治理工程保护的人员和财产（人、万元）验收证明项目审查专家名单业务手册项目规模12345注：本表共二页，不得加页，如填写内容较多，请调整字体大小及表列宽度。本表仅报电子文档即可。“页序”填相应项目在材料中的起始页码。“治理工程保护人员和财产”所填内容以省级国土资源管理部门出具证明为准。“验收证明”、“业务手册”填“有”或“无”。 “项目审查专家名单”填写包括专家组长在内的不少于四位专家姓名。“项目规模”填写“大型”、“中型”或“小型”。