代谢性骨病.98.5k

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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 骨质疏松定义2骨质疏松的分类2骨质疏松诊断标准2骨质疏松预防比治疗更重要2脆性骨折的危险性3骨质疏松的危险因素3骨质疏松危险因素的预防方法6条，见课堂笔记3骨质疏松预防和治疗药物3一、骨吸收抑制剂3（一）钙剂（血钙增高，骨吸收减少）3（二）雌激素类（减少骨吸收）3（三）选择性雌激素受体调节剂（SERM）4（四）CT（减少骨吸收）41.抑制骨吸收42.镇痛4不良反应4（五）双磷酸盐类4（六）VD及其衍生物（促进钙吸收）4（七）依普拉封4二、骨形成刺激剂4骨质疏松药物治疗的适应症5软骨病定义5软骨病的临床表现51 骨疼痛和压痛52 骨折和骨骼畸形53

2、 肌无力54 低钙抽搐6软骨病的生化变化6软骨病X线变化6原发性甲旁亢和继发性甲旁亢71.原发性：PTH增高，血钙增高，尿钙增高72.继发性：血钙尿钙减少，PTH升高7软骨病的病因71.VD缺乏71)摄入不足72)吸收障碍73)代谢障碍72.肾小管缺陷和肾小管病变71)低血磷抗VD性佝偻病72)Fanconi综合症83)肾小管酸中毒8软骨病的治疗原则81.缺钙补钙（针对Vd缺乏导致的缺钙）82.缺Vd补Vd83.低磷补磷84.酸中毒：NAHCO3/拘橼酸钠合剂8原发性甲状旁腺功能亢进的分类9骨质疏松定义全身性骨病。低骨强度和微结构破坏造成的骨脆性增加，易发生骨折。骨矿盐和骨基质比例不变，只是总

3、量减少骨质疏松的分类I（绝经后）II（老年）年龄557070性别68:12:1骨量丢失松质骨皮质骨松质骨皮质骨易骨折部位椎体，远端挠骨挠骨、股骨、椎体饮食钙的摄入重要非常重要PTH减少/正常增加（大概30）二羟基VD原发性减少原发性减少肠对钙的吸收降低降低病因雌激素缺乏老龄l 老年人：二羟基VD原发性减少血钙浓度下降PTH增高促进骨吸收l 绝经妇女：雌激素缺乏骨吸收血钙相对上升反馈PTH减少，二羟基VD继发性减少骨质疏松诊断标准与同性别BMD峰值比较正常1SD；骨量减少12.5SD；骨质疏松2.5SD；严重骨质疏松2.5SD一处非暴力性骨折（白人妇女诊断标准）金标准：双能X线（DXA）吸收法骨

4、质疏松预防比治疗更重要治疗只能使骨小梁增粗、增厚、小孔得到修补，但不能使断裂的骨小梁再连接。脆性骨折的危险性1. 骨峰值（BMD）：遗传因素占7075，所以从儿童期就开始加强补钙，多做运动（尤其是负重运动），给予合适的饮食、运动和光照2. 减少骨量丢失骨质疏松的危险因素1 女性、瘦小、骨折史、髋部骨折家族史2 嗜烟、酗酒、光照不足3 月经延迟、稀发、过早停经4 低钙摄入、蛋白质过少（营养不良）过多（尿钙结合增加，排出增多）、过多咖啡因和钠的摄入（尿钠排出增加的同时尿钙也随之排出）5 运动过多（造成闭经）过少6 药物：F，抗癫痫药、甲状腺素（代谢增加）、肝素骨质疏松危险因素的预防方法6条，见课堂

5、笔记骨质疏松预防和治疗药物一、 骨吸收抑制剂（一） 钙剂（血钙增高，骨吸收减少）1. 预防治疗必须药2. 基础的，辅助的治疗3. 食物（牛奶）补钙比补钙剂更重要（二） 雌激素类（减少骨吸收）综合评价风险大于疗效，不推荐（三） 选择性雌激素受体调节剂（SERM）风险小，优于直接应用雌激素（四） CT（减少骨吸收）鲑鱼降钙素（益钙宁），鳗鱼降钙素（依降钙素）活性为天然的40倍，清除率慢23倍1. 抑制骨吸收2. 镇痛1) CNS痛阈提高2) CT通过血脑屏障入脑，脑内有其受体3) 血内啡肽水平增高不良反应1) 轻度食欲减退和恶心2) 脸红手红3) 14周内自行消失（五） 双磷酸盐类1. 羟乙磷酸钠

6、，阿伦磷酸钠2. 已有多处骨折特别是股骨上端髋部骨折有效3. 药物对实物刺激：开水冲服，半小时内不禁食（不影响吸收）不平躺（防止反流）（六） VD及其衍生物（促进钙吸收）罗盖全（七） 依普拉封二、骨形成刺激剂1. 氟化物2. 甲状旁腺素3. 蛋白合成剂4. VD及其衍生物（促进钙吸收）5. 依普拉封骨质疏松药物治疗的适应症1. 椎体骨折2. 髋部骨折3. 椎体外骨折且BMD1.5SD（非外伤或轻度外伤后）4. BMD2.0SD，且不存在危险因素5. BMD65，BMD1.0SD软骨病定义1. 新形成的骨基质不能正常矿化，类骨质的增多和增宽2. 成人：软骨病；儿童：佝偻病3. 佝偻病：骨骺尚未愈

7、合；骨骺软骨（主要）和骨骨化障碍；导致干骺端增宽，影响长骨生长和身高软骨病的临床表现1 骨疼痛和压痛从载重部位发展到全身2 骨折和骨骼畸形1) 全身都可发生骨折2) 脊柱萎缩身材日渐矮小3) 骨盆严重畸形，分娩困难或不可能3 肌无力1) 近端肌肉明显2) 低血磷和疼痛造成的反射性运动抑制有关4 低钙抽搐1. 血钙抵御7mg/dl(1.75mmol/l)2. 助产士手：大拇指屈曲内收，其余四指强直3. Chvosteks征阳性：按压耳垂到口角连线外三分之一，引起嘴角和口角抽搐4. Trousseaus征阳性：血压维持在高位（缺血）：抽搐软骨病的生化变化1. Ca，P减低或正常2. 二羟VD早期即

8、出现降低3. 尿钙50mg/天（体内缺钙，排钙减少以保钙）4. PTH升高（缺钙，继发性）5. ALP升高6. 尿磷变化视病因而定软骨病X线变化1. 骨密度普遍降低，呈毛玻璃状2. 儿童腕关节干骺端增宽，杯口状，边缘不清，毛刷状3. 假骨折：Looser区，营养动脉侵蚀软骨层形成沟槽，对称分布，肩胛骨外缘、肋骨、尺骨近端三分之一、耻骨、坐骨支、髂骨翼、股骨上三分之二 74. 载重骨弯曲：脊柱双凹变形；骨盆狭窄变形原发性甲旁亢和继发性甲旁亢1. 原发性：PTH增高，血钙增高，尿钙增高2. 继发性：血钙尿钙减少，PTH升高软骨病的病因1. VD缺乏1) 摄入不足2) 吸收障碍3) 代谢障碍l 双羟

9、减少：抗癫痫药物；严重肝脏疾病l VD依赖性佝偻病1型：1羟化酶缺陷l VD依赖性佝偻病2型：靶器官不反应l 肾性骨营养不良：双羟在肾中形成，现在生成受阻2. 肾小管缺陷和肾小管病变1) 低血磷抗VD性佝偻病l X染色体显性遗传l 低血磷，高尿磷l 肾小管重吸收减少，肾肠中磷的转运均有障碍l 男性传递，女病男健；女性传递，健病各一半；男性病症比女性严重2) Fanconi综合症3) 肾小管酸中毒软骨病的治疗原则1. 缺钙补钙（针对Vd缺乏导致的缺钙）2. 缺Vd补Vd1) 普通：作用缓慢，便宜，适用于肝肾功能好的人2) 活性：起效快（36天），停药后维持36天，适用于肝肾功能不全患者3. 低磷补磷中性磷酸溶液4. 酸中毒：NAHCO3/拘橼酸钠合剂原发性甲状旁腺功能亢进的分类原发性，继发性，三发性、假性9 / 9