监理抽检表

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1、第五部分施工自检记录表序号123456789101112131415161718192021222324252627282930表格编号抽检表1抽检表2抽检表3抽检表4抽检表5抽检表6抽检表7抽检表8抽检表9抽检表10抽检表11抽检表12抽检表13抽检表14抽检表15抽检表16抽检表17抽检表18抽检表19抽检表20抽检表21抽检表22抽检表23抽检表24抽检表25抽检表26抽检表27目录表格名称路基土石方工程土方路基填筑施工质量抽检表石方路基填筑施工质量抽检表挖方路基施工质量抽检表原地面处理抽检表软土地基处治抽检表压实度抽检表路基压实度汇总表平整度检测表土工合成材料抽检表回弹弯沉检测表施工放

2、样自检记录表施工放样数据记录表灰土桩施工质量检查抽检表排水工程管道基础及管节安装抽检表检查（雨水）井砌筑质量抽检表土沟施工质量抽检表排水沟施工质量抽检表边坡急流槽施工质量抽检表盲沟（渗沟）施工质量抽检表排水泵站施工质量抽检表人字骨架防护施工质量抽检表拱型骨架防护施工质量抽检表锚杆框架梁防护施工质量抽检表锚杆框架梁+格宾网防护施工质量抽检表挡土墙、防护及其他砌筑工程砌石和混凝土挡土墙施工质量抽检表干砌片石挡土墙施工质量抽检表筋带加工与安装质量抽检表序号3132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162表格编号抽检表28

3、抽检表29抽检表30抽检表31抽检表32抽检表33抽检表34抽检表35抽检表36抽检表37抽检表38抽检表39抽检表40抽检表41抽检表42抽检表43抽检表44抽检表45抽检表46抽检表47抽检表48抽检表49抽检表50抽检表51抽检表52抽检表53抽检表54抽检表55抽检表56抽检表57表格名称锚杆、拉杆加工与安装质量抽检表加筋挡土墙面板预制施工质量抽检表加筋挡土墙面板安装质量抽检表加筋挡土墙总体施工质量抽检表锚喷防护施工质量抽检表锥、护坡施工质量抽检表浆砌砌体施工质量抽检表干砌片石施工质量抽检表导流工程施工质量抽检表石笼防护施工质量抽检表路面工程水泥混凝土面层施工质量抽检表沥青混凝土面层和

4、沥青碎（砾）石面层施工质量抽检表沥青贯入式（或上拌下贯式）面层及表面处治面层抽检表基层和底基层施工质量抽检表路缘石铺设施工质量抽检表路肩施工质量抽检表桥梁工程桥梁总体施工质量抽检表钢筋加工与安装质量抽检表钢筋网片加工与安装质量抽检表精轧螺纹钢预应力张拉施工质量检查抽检表先张法预应力筋的加工和张拉质量抽检表后张法预应力筋的加工和安装质量抽检表模板制作与安装质量抽检表支架、拱架安装质量抽检表混凝土（砂浆）抗压强度抽检表基础开挖施工质量抽检表基础施工质量抽检表钻（挖）孔桩成孔质量抽检表钻（挖）孔灌注桩施工质量抽检表承台（系梁）施工质量抽检表序号6364656667686970717273747576

5、7778798081828384858687888990919293表格编号抽检表58抽检表59抽检表60抽检表61抽检表62抽检表63抽检表64抽检表65抽检表66抽检表67抽检表68抽检表69抽检表70抽检表71抽检表72抽检表73抽检表74抽检表75抽检表76抽检表77抽检表78抽检表79抽检表80抽检表81抽检表82抽检表83抽检表84抽检表85抽检表86抽检表87表格名称大体积混凝土结构施工质量抽检表墩、台身施工质量抽检表柱或双壁墩墩身施工质量抽检表侧墙台身施工质量抽检表拱圈砌筑施工质量抽检表混凝土墩、台帽或盖梁施工质量抽检表桥涵台背及其它特殊位置处理抽检表预制梁（板）施工质量抽检表

6、现浇梁（板）施工质量抽检表小型构件预制质量抽检表小型构件安装质量抽检表现场浇注其他构件混凝土施工质量抽检表悬臂挂篮施工质量抽检表悬臂浇筑梁施工质量抽检表悬臂拼装梁施工质量抽检表支座垫石施工质量抽检表挡块施工质量抽检表支座安装质量抽检表梁（板）安装质量抽检表桥面铺装施工质量抽检表防撞护栏施工质量抽检表栏杆安装质量抽检表搭板施工质量检查抽检表伸缩缝安装质量抽检表湿接缝（头）施工质量抽检表桥面防水层施工质量检查抽检表涵洞工程涵洞总体施工质量抽检表涵台施工质量抽检表管座及涵管安装质量抽检表盖板制作质量抽检表序号949596979899100101102103104105106表格编号抽检表88抽检表8

7、9抽检表90抽检表91抽检表92抽检表93抽检表94抽检表95抽检表96抽检表97抽检表98抽检表99表格名称盖板安装质量抽检表通道、盖板涵、箱涵施工质量抽检表拱涵施工质量抽检表倒虹吸竖井砌筑质量抽检表隧道工程隧道总体施工质量抽检表明洞混凝土浇筑施工质量抽检表明洞防水层施工质量抽检表明洞回填施工质量抽检表洞身开挖施工质量抽检表喷射混凝土支护施工质量抽检表锚杆支护施工质量抽检表钢筋网支护施工质量抽检表107108109110111112113114115116117118119120121122123124125抽检表100仰拱施工质量抽检表抽检表101洞身衬砌施工质量抽检表抽检表102钢支撑支

8、护施工质量抽检表抽检表103衬砌钢筋施工质量抽检表抽检表104防水层施工质量抽检表抽检表105止水带施工质量抽检表抽检表106超前锚杆（钢管）施工质量抽检表抽检表107中心排水管施工质量抽检表抽检表108隧道路面找平层施工质量抽检表抽检表109隧道路面施工质量抽检表交通安全设施抽检表110交通标志施工质量抽检表抽检表111标线喷涂与安装质量抽检表抽检表112波形梁钢护栏施工质量抽检表抽检表113混凝土护栏施工质量抽检表抽检表114缆索护栏施工质量抽检表抽检表115突起路标施工质量抽检表抽检表116轮廓标施工质量抽检表抽检表117隔离栅（防落网）施工质量抽检表序号表格编号表格名称12612712

9、8129130131132133134135136137138139抽检表118防眩设施质量抽检表抽检表119紧急电话基础质量抽检表抽检表120紧急电话安装质量抽检表抽检表121照明设施安装质量抽检表环保工程抽检表122砌块体声屏障施工质量抽检表抽检表123金属结构声屏障施工质量抽检表抽检表124中央分隔带绿化施工质量抽检表抽检表125路侧绿化施工质量抽检表抽检表126互通立交区绿化施工质量抽检表抽检表127养护管理区、服务区绿化施工质量抽检表抽检表128取、弃土场绿化施工质量抽检表附表抽检表129施工质量抽检表抽检表1土方路基填筑施工质量抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：监

10、理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号：工程名称桩号及部位灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁治理工程施工时间检测时间序号12345678检测项目压实度（%）弯沉（0.01mm）纵断高程（mm）中线偏位（mm）宽度（mm）平整度（mm）横坡（%）边坡规定值允许偏差检测结123456结论：测量：记录：质检负责人：备注：压实度检测中检查点的厚度应为该层压实厚度。装订线抽检表2石方路基填筑施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差1施工时间检测时间检测结23456123456压实纵断高程（mm）中线偏位（mm）宽度（mm）平整度（mm）横坡（%）坡度7边坡平

11、顺度结论：测量：记录：质检负责人：抽检表3挖方路基施工质量抽检表施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号：监理单位：太原市华西德工程技术咨询有限公司编号：灵石县广播电视（草地）发射台道路工程工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结12345612345678910结论：压实度（%）弯沉（0.01）纵断高程（mm）中线偏位（mm）宽度（mm）平整度（mm）横坡（%）边坡度边沟宽度（mm）碎落台宽度（mm）测量：记录：质检负责人：抽检表4原地面处理抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编工程名称桩号及部位灵石县坛镇乡富

12、孙线沉陷及水毁治理工程施工时间检测时间序号123检测项目压实度（%）中线偏位（mm）含水量（%）规定值允许偏差检测结123456结论：测量：记录：质检负责人：抽检表5软土地基处治抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号：工程名称桩号及部位灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁治理工程施工时间检测时间序号1234567891011检测项目砂垫层厚度（mm）砂垫层宽度（mm）反滤层设置压实度（%）桩（井、板）间距（mm）桩（井、板）长度（mm）桩（砂井）直径（mm）竖直度（%）灌石（砂）量单桩喷粉量强度（MPa）规定值允许偏差检测结123456结

13、论：测量：记录：质检负责人：抽检表6压实度抽检表施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号：监理单位：太原市华西德工程技术咨询有限公司编号：灵石县广播电视（草地）发射工程名称桩号及部位台道路工程施工时间检测时间土壤名称测试方法规定压实度桩号检查点位置深度(mm)湿密度（g/cm2）含水量（%）干密度（g/cm3）标准干密度（g/cm3）压实度（%）质量评价或说明测试人质检负责人记录人抽检表7路基压实度汇总表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号：压实度检测结果（%）合格工程名称起讫桩号部位规定值（%）灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁治理工程施

14、工时间汇总日期点数原检测表位置编号12345678910111213合格测点数合格点数合格率%得分汇总复核质检负责人抽检表8平整度检测表施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号：监理单位：太原市华西德工程技术咨询有限公司编号：工程名称桩号及部位灵石县广播电视（草地）发射台道路工程施工日期月日至月日桩号位置最大间隙mm12345678910合格点数合格点数测点数合格率%得分检测记录质检负责人年月日抽检表9土工合成材料抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号：工程名称桩号及部位灵石县坛镇乡富孙线及水毁治理工程施工时间检测时间产地及规格段

15、落长度检查项目下承层平整度、拱度搭接宽度(mm)搭接缝错开距离(mm)锚固长度(mm)搭接处透水点（个）粘结力（N）抗拉强度（Mpa）规定值或允许偏差外观状况段落特征实测值备注或图示质量评价或说明测试人质检负责人记录人压力左：MPa；右：MPa装订线抽检表10回弹弯沉检测表施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称允许弯沉值后轮单位后轮当量直径左：MPa；右：MPa百分表读数0.01mm回弹弯沉值0.01mm桩号备注左边左中右中右边左边左中右中右边共测点数检测合格点数记录合格率%质检负责人装订线抽检表11施工放样自检记录表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工

16、时间检测时间检测结123456结论：测量：记录：质检负责人：装订线施工单位：监理单位：单位工程名称抽检表12施工放样数据记录表（里程）桩号设计坐标实测坐标计算距离计算角度计算水平距离坚测点或桩号XYXY(m)（）度盘读数读数读（）(m)测站点坐标X=Y=斜距离D=草计后视点坐标X=Y=对点竖直度盘Q=算距离AB=观测实测水平距离AB=数数据水平度盘J=据测距仪型号测量计算质检负责人装订线抽检表13灰土桩施工质量检查抽检施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称桩号及部位施工时间检测时间序号检测项目规定值允许偏差检测结果12345671234567桩距（mm）桩径（mm）桩长（mm）竖直度(%)

17、单桩每延米石灰用量（%）桩体无侧限抗压强度(kpa)单桩或复合地基承载力附注：测量：记录：质检负责人：年月日装订线抽检表14管道基础及管节安装抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结1234561234混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa）管轴线偏位（mm）管内底高程（mm）基础厚度（mm）56结论：管座（mm）抹带肩宽肩高宽度厚度测量：记录：质检负责人：装订线抽检表15检查（雨水）井砌筑质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结1234561234砂浆强度（MPa）轴线偏位（mm）圆

18、井直径或方井长、宽（mm）井底高程（mm）井盖与相5邻路面高差（mm）雨水井检查井结论：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表16土沟施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结1234561234沟底高程（mm）断面尺寸（mm）边坡坡度边棱直顺度（mm）结论：测量：记录：质检负责人：抽检表17排水沟施工质量抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号：工程名称桩号及部位灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁治理工程施工时间检测时间序号1检测项目砂浆强度（MPa）混凝土规定值允许偏差1检测

19、结234562345678结论：轴线偏位（mm）沟底高程（mm）墙面直顺度（mm）或坡度断面尺寸（mm）铺砌厚度（mm）基础垫层宽（mm）基础垫层厚（mm）测量：记录：质检负责人：抽检表18边坡急流槽施工质量抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号工程名称桩号及部位灵石县坛镇乡富孙线沉陷及水毁治理工程施工时间检测时间序号1234567检测项目砂浆强度（MPa）断面尺寸（mm）铺砌厚度（mm）垫层宽（mm）垫层厚（mm）坡度轴线偏位（）槽底高程（）规定值允许偏差检测结123456结论：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表19盲沟（渗沟）

20、施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结12345612沟底高程（mm）断面尺寸（mm）结论：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表20排水泵站施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结1234561234混凝土强度（MPa）轴线平面偏位（mm）垂直度（mm）底板高程（mm）结论：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表21人字骨架防护施工质量抽检表施工单位：合同号：监理单位：编号：称工程名桩号及部位施工时间检测时间序号检测项目规定值允许偏差检测结果123456123456附

21、注：砂浆强度(MPa)顶面高程(mm)坡度(%)骨架断面尺寸(mm)底面高程(mm)表面平整度(mm)测量：记录：质检负责人：装订线抽检表22拱型骨架防护施工质量抽检表施工单位：合同号：监理单位：编号：称工程名桩号及部位施工时间检测时间序号123456检测项目规定值砂浆强度(MPa)顶面高程(mm)坡度(%)骨架断面尺寸(mm)底面高程(mm)表面平整度(mm)允许偏差检测结果123456附注：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表23锚杆框架梁防护施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位施工时间检测时间序号检测项目规定值允许偏差检测结果12345671234混凝土强度(MPa)

22、锚杆根数顶面高程(mm)竖直度或坡度(%)(mm)宽长5断面尺寸高67附注：底面高程(mm)表面平整度(mm)测量：记录：质检负责人：装订线抽检表24锚杆框架梁+格宾网防护施工质量抽施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位施工时间检测时间序号检测项目规定值允许偏差1检测结果23456712345678附注：混凝土强度(MPa)锚杆根数顶面高程(mm)竖直度或坡度(%)断面尺寸(mm)底面高程(mm)表面平整度(mm)格宾网强度(MPa)测量：记录：质检负责人：装订线抽检表25砌石和混凝土挡土墙施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位施工时间检测时间序号1检测项目砂浆强度（MP

23、a）混凝土规定值允许偏差1检测结2345623平面位置（mm）顶面高程（mm）长断面尺寸4宽（mm）高567结论：底面高程（mm）表面平整度（mm）竖直度或坡度（%）测量：记录：质检负责人：装订线抽检表26干砌片石挡土墙施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结12345612345平面位置（mm）顶面高程（mm）竖直度或坡度（%）底面高程（mm）表面平整度（mm）结论：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表27筋带加工与安装质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结12345

24、61234筋带长度（mm）筋带与面板连接筋带与筋带连接筋带铺设结论：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表28锚杆、拉杆加工与安装质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结12345612345锚杆、拉杆长度（mm）锚杆、拉杆间距（mm）锚杆、拉杆与面板连接锚杆、拉杆防护锚杆抗拔力（KIV）结论：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表29加筋挡土墙面板预制施工质量抽检施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结123456123456混凝土强度（MPa）边长（mm）两对角线差（mm）厚度（mm）

25、表面平整度（mm）预埋件位置（mm）结论：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表30加筋挡土墙面板安装质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结1234561234每层面板顶高程（mm）轴线偏位（mm）面板竖直度或坡度相邻面板错台（mm）结论：测量：记录：质检负责人：装订线抽检表31加筋挡土墙总体施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结123456墙顶和肋1柱平面位置（mm）墙顶和柱2顶高程（mm）路堤式路肩式路堤式路肩式3456结论：肋柱间距（mm）墙面倾斜度（mm）面板缝

26、宽（mm）墙面平整度（mm）测量：记录：质检负责人：装订线抽检表32锚喷防护施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结123456123456789结论：混凝土强度（MPa）砂浆强度（MPa）锚孔深度（mm）锚杆（索）间距（mm）锚杆拔力（kN）喷层厚度（mm）锚索张拉应力（MPa）张拉伸长率（%）断丝、滑丝数测量：记录：质检负责人：装订线抽检表33锥、护坡施工质量抽检表施工单位：合监理单位：编工程名称桩号及部位序号检测项目规定值允许偏差施工时间检测时间检测结1234561强度（MPa）砂浆混凝土23456顶面高程（mm）表面平整度（mm）坡度厚度（mm）底面高程（mm）结论：测量：记录：质检