09版护理技能操作及规范用语

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1、护理技能操作及规范用语一、青霉素皮内注射术操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁1一项不符合要求扣1分。2、抄执行单、核对、解释、问用药史、家族史、过敏史（包括酒精过敏史）。4一项未做扣1分。3、洗手、戴口罩。2一项未做扣1分。4、用物：抢救盒（0.1%肾上腺素、地塞米松、1ml注射器及氧气管）、三联盒（碘伏、75%酒精及棉签）、尺、无菌纱布罐、无菌持物钳、启瓶器、砂轮、弯盘、一次性注射器、一次性针头、执行单、笔、青霉素80万u/瓶、生理盐水注射液、无菌巾包。3少一项扣1分，抢救盒中药物不对扣1分。操作步骤65分1、铺无菌盘、查对药物、溶液。3一项未做扣1分。2、启瓶、消毒

2、药瓶、安瓿和砂轮。2一项不符要求扣1分；未消毒两遍扣1分。3、锯痕、再消毒安瓿并用无菌纱布折断。2一项不符要求扣1分。4、取4ml生理盐水注入青霉素80万u内并摇匀用1ml注射器取上液0.1ml抽盐水0.9 ml至1ml并摇匀推去0.9 ml至弯盘内再抽0.9ml盐水摇匀又推去0.75ml再抽0.75ml盐水摇匀放入无菌盘内。15开注射器未检查密封性及有效期扣3分；稀释手法、步骤、浓度不对各扣5分；违反无菌操作一次扣5分。5、携用物至床旁，核对、解释，再问过敏史、用药史。4一项未做扣1分。6、摆体位选部位（前臂掌侧下段）75%酒精消毒皮肤更换针头再核对、排气进针（左手先绷紧皮肤，右手持注射器，

3、针头斜面向上与皮肤呈5度角刺入至斜面全进入皮内）固定推药（推0.1ml药液，局部皮肤变白、毛孔变大、形成圆形皮丘即可）。24消毒、部位、未更换针头排气、角度不符合要求、酒精未干进针、浪费药液、刺入过深或过浅各扣4分；皮丘不符要求扣10分；不固定、未绷紧皮肤各扣3分。7、拨针再核对，量皮丘，记录皮丘大小、时间，病人取舒适体位，交待注意事项。10一项不符要求扣3分；未记时、未取舒适体位各扣2分。8、观察（一看、二问、三测量），判断并记录结果。5未按时观察或观察方法不当、未记录扣2分。整理5分1、整理床单位，清理用物，进行预处理。3违反一项扣1分。2、选手、取口罩。2一项未做扣1分。质量20分1、态

4、度：认真查对，关心病人，语言规范。4一项不符合扣3分2、整体：准确配液、判断，无菌观念强，技术熟练。10一项不符合要求扣4分3、完成时间：8分钟（不含观察时间）。2超时1分钟扣1分。14、回答问题：清楚、正确。4目的：判断患者对青霉素药物是否过敏。注意事项：1、仔细询问病人的过敏史及家族过敏史。2、操作熟练，皮试液剂量准确，一次注射成功。3、看皮试结果必须两人同时查看，试验结果可疑者，需作生理盐水对照，确为阳性者，应做好标记，并通知医师及病员。4、为防止迟发反应，须继续观察510分钟，并在给药注射前再观察一次。5、各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。青霉素皮试液应注入剂量为2050单位；链霉素

5、为250单位；破伤风抗毒素为15单位；普鲁卡因为0.25mg;细胞色素C为0.075mg;头孢菌素类为30g。6、注射前要做好急救准备工作。操作规范用语： 您好！您的病情需要注射青霉素，请问您以前用过青霉素吗？对青霉素过敏吗？家里有人过敏吗？您对酒精过敏吗?您好！我现在准备为您做青霉素皮试，（再次询问）您对青霉素过敏吗？您对酒精过敏吗？您好！皮试已经做好了，请不要走动，不要摩擦皮丘处，以免引起假阳性，我也会经常下病房来看您，20分钟后看结果，希望您不要紧张。2您好！皮试已到时间，请问您皮丘周围有无异样的感觉，有无不适,皮试结果为阴性，待会我将为您注射青霉素，请不要走动，谢谢您的配合！二、周围静

6、脉输液术操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁。1一项不符合要求扣1分。2、抄输液卡，备输液架至床边，核对、解释，嘱咐或协助病人大小便。4解释不当扣4分；未抄输液卡、未备输液架各扣2分。3、洗手、戴口罩。2一项不符扣1分。4、用物：治疗盘、三联盒（碘伏和棉签）、纱布罐、无菌持物钳、启瓶器、砂轮、弯盘、一次性注射器、输液器、网套、笔、溶液、药品、输液贴、输液卡、压脉带、小枕。3少一件扣1分。操作步骤65分1、查对药物和溶液（Z字形检查）。6一项不符扣4分。2、套网，撬盖，消毒。4消毒方法不对扣2分。3、配药，插输液器（查输液器包装是否密封、是否在有效期内、输液器是否漏气）。1

7、0破坏无菌1次扣5次；药液抽吸不干净扣4分；开启前未检查密封性及有效期各扣1分。4、携用物至床旁，核对、解释，摆体位。6解释或体位不当扣2分；未查对扣4分。5、挂瓶排气（排液至弯盘内）。6一次排气不成功扣4分；浪费药液扣2分。6、选静脉，扎压脉带，穿刺部位下垫小枕，嘱握拳，消毒皮肤2次，备输液贴。8未备输液贴扣2分；扎带影响穿刺，过紧过松各扣2分；扎带6cm或消毒范围5cm各扣2分。7、再次查对及排气，进针（见回血后再进针少许），三松（带、夹、拳），胶布固定，取出压脉带及小枕。17未行再次查对或排气扣2分；排气未至弯盘内扣2分；未一针成功扣5分；未三松各扣2分。8、再核对，调节滴速，记录。8一

8、项不符扣2分。整理5分1、协助病人取舒适位，交待注意事项。3一项不符扣2分。2、整理床单位，清理用物，进行预处理，洗手、取口罩。2一项不符扣1分。质量20分1、态度：关心病人，减轻疼痛，语言规范。4态度生硬，语言不规范各扣4分。2、整体：一次排气及穿刺成功，操作熟练，无菌观念强。8一项不符扣4分。3、完成时间：12分钟。4超时1分钟扣1分。34、回答问题：清楚、准确。4目的： 1、补充水和电解质，预防和纠正体液紊乱。2、纠正血容量不足，维持血压及微循环的灌注量。3、输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。4、供给营养物质，促进组织修复，增强体质，获得正氮平衡。注意事项：1、严格执行无

9、菌操作及查对制度。2、操作熟练，穿刺能一针见血，遇到故障迅速排除。3、注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。4、颅内高压、大出血引起的休克、严重的酸中毒、急性中毒者、无心肺功能不全者输液速度应快。有严重的心肺功能不全者、婴儿、老人、体弱者，各类升压药、降压药、化疗药、刺激性的药物输注的速度应慢。操作规范用语：您好！您现在需要输液，您需要解大小便吗？您好！现在给您输液，请您握紧拳头，别紧张。好了，请松拳，疼吗？您好！ 针已经打好了，谢谢您的配合，如果有什么不舒服请按床头铃，我也会经常来看您的。4三、备 用 床操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁。1一项不符扣1分

10、。2、洗手、戴口罩。2一项未做扣1分。3、用物：清洁床单、被套、枕套、枕芯、棉絮、床刷及套。7少一件扣1分。操作步骤65分1、按使用顺序，将用物放于护理车上，推至床尾。2顺序错扣1分。2、移开床旁桌（离床约20cm），移椅至床尾边。8未扫垫、未移桌椅、离床距离不符各扣2分。3、翻转床垫，上端紧靠床头，扫床垫，铺床褥于垫上。5一项未做、未紧靠床头各扣2分。4、铺床单，中线对齐，依次打开，包角（先床头再床尾），同法铺对侧，四角拉平、折成斜角，铺平拉紧。20一角未铺好、顺序颠倒、一侧一头未拉平、偏离中线5cm各扣4分。5、套被套（S形式或卷筒式），被头充实平整，拉平系带，折成被筒，被头与床头平齐，两

11、边内折平齐床沿、尾端向内折叠平床尾。20皱折、被头不充实各扣4分；未扎带、被头未平床头、两侧未平床沿、床尾未折好各扣2分。6、套枕套，四角充实，开口背门。6一角不充实或开口位置错各扣2分。7、床旁桌椅归位。4未归位各扣2分。整理5分整理床单位，用物归位，洗手、取口罩。5未整理扣5分；欠整齐扣2分；未洗手、取口罩扣2分。质量20分1、态度：认真。4不认真扣4分。2、整体：准确、迅速、美观省力、平整。10附加动作、不省力各扣2分；不符整体要求扣5分。3、完成时间：5分钟。2超时1分钟扣1分。54、回答问题：清楚、准确。4目的： 保持病室整洁、舒适、美观，准备接受新病员。注意事项：1、患者进餐时或接

12、受治疗时暂停铺床。2、铺床前要检查床的各部有无损坏。3、标准要求，各层床单中线对齐，四角折叠方正，床铺平整、舒适、整洁、美观。6四、卧床病人更单术操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁。1一项不符扣1分。2、评估病人，作解释，按需要协助病人床上排便。2未做扣2分。3、洗手、戴口罩。2一项未做扣1分。4、用物：清洁大单、中单、被套、枕套、床刷及套、便器。5少一件扣1分。操作步骤65分1、按使用顺序，将用物放于护理车上，推至病房。核对、解释，酌情关门窗。6少一项扣2分；排放顺序一件不对扣1分。2、移开床旁桌椅，将用物推至床尾，松开床尾盖被，协助病人侧卧在床一侧，背向护士，枕头和

13、病人一起移向对侧。10未移桌椅及枕、未松盖被各扣2分；助翻身手法有拖、拉、推各扣5分。3、松开近侧各层被单，将中单擦净橡胶单后向内卷入病人身下，橡胶单搭于病人身上，扫净垫上的渣屑。6未松单及扫床、污单未卷紧、扫床顺序错各扣3分。4、换床单：中线对齐，边角紧平，拉平塞紧，放平橡胶单，铺上中单，一半塞于病人身下，靠近侧的中单（连同橡胶单一起）塞于床垫下铺好。移枕至近侧1/2处，协助病人侧卧于铺好的一侧，面向护士。转至对侧，同上法铺好各单，将污单放于护理车下层。移枕至床中部，协助病人平卧于床中部。18一角未铺好扣3分；顺序颠倒、一侧一头未拉平、偏离中线5cm各扣2分；污单乱放、顺序错乱、翻身手法不当

14、各扣5分。5、换被套：解被套带，内折法将棉胎取出“S”形折好，放于治疗车上，将干净被套铺于床上，自被尾打开1/3，套好棉胎，被头充实平整，拉平系带，折出脏被套并卷紧放于护理车下层，折被筒与床缘平行，床尾裤子向内折叠平床尾。15被头不充实、未扎带、棉胎接触污被外面、污被乱放、整理欠平整各扣2分。6、取出枕头换枕套，四角充实，拍松枕头放于病人头下。6一角不平或开口位置错 、不松枕各扣2分。7、床旁桌椅归位，开门窗通风，谢谢合作。4未归位各扣2分。整理5分整理床单位，用物归位，将污被等放至指定处，洗手、取口罩。5未整理或污被乱放各扣4分；欠整齐扣2分；未洗手、取口罩扣2分。质量20分1、态度：关心病

15、人，减轻疼痛，语言规范。4爱伤观念不足扣4分。2、整体：动作轻稳、省力、平整干净、安全舒适。10一项不符要求各扣4分。3、完成时间：20分钟。2超时1分钟扣1分。74、回答问题：清楚、准确。4目的：1、使患者床单位平整、无皱褶，患者感觉舒适，病室整洁美观。2、观察病情，协助患者变换卧位，预防褥疮及坠积性肺炎等并发症。注意事项：1、保护病人，冬天防止病人受凉。2、替多导管病人更换床单时，应注意各导管的效能。操作时动作轻稳，防止导管折叠，脱出，保持各种管道通畅。3、注意扫净患者身下及枕下的碎屑。4、操作中注意观察患者面色、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适。操作规范用语：您好！您入院好几天了，为了让您

16、更舒适一些，我帮您更换一下床单、被套好吗？您需要排便吗？现在请您侧过身去背向我，好吗？有何不适请告诉我，（换好床单后）现在请您平卧，我给您换一下被套，您配合得很好，感觉还好吗？谢谢您的配合。8五、胃肠减压术操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁。1一项不符扣1分。2、抄执行单，核对、解释、评估病人。2未做或错误各扣2分。3、洗手、戴口罩。2一项不符扣1分。4、用物：治疗盘、一治疗碗（胃管、镊子和纱布）、一治疗碗（温开水）、弯盘、棉签、胶布、石蜡油、别针、治疗巾、听诊器、20ml或50ml注射器、一次性负压吸引器2个、碘伏、小桶。5少一项扣1分。操作步骤65分1、插胃管：携用

17、物至床旁核对解释协助病人取坐位或仰卧位颌下治疗巾清洗鼻腔测量胃管插入的长度（发际至剑突）润滑胃管前端（1520cm）左手用纱布托住胃管，右手持镊子或止血钳将胃管送入当胃管到达咽喉部时（14cm16 cm）嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下检查胃管是否在胃内胶布固定（鼻翼及颊部）别针固定胃管接一次性负压吸引器形成负压。30未核对、解释、未测量长度、未指导配合、未检查胃管位置各扣5分；未铺治疗巾、未清洗鼻腔、未润滑导管、固定不牢或不美观各扣3分。2、更换吸引器：弯盘置于床旁将污吸引器放入小桶左手固定胃管右手取碘伏棉签消毒胃管口接一次性负压吸引器别针固定于床旁。20胃管口消毒不规范、示交待注意事项各扣

18、5分；未妥善固定扣3分。3、拨管法:核对解释置弯盘于病人颌下去除别针去胶布反折胃管末端，用纱布包裹胃管，快速拨出将胃管放入弯盘内清洁病人口、鼻、面部协助病人漱口取舒适体位清理用物。15未核对、解释、未快速拨出各扣3分；未放弯盘、未擦病人口、鼻、面部、未协助病人漱口各扣2分。整理5分整理床单位，用物归位。洗手、取口罩。5用物未处理好或未归位、床单位欠整齐各扣3分；未洗手、取口罩扣2分。质量20分1、态度：认真，关心体贴，语言规范。4一项不符扣4分。2、整体：动作轻、稳、快、准，程序正确。10不熟练、顺序错、方法不对各扣4分。3、完成时间：12分钟。2超时1分钟扣1分。94、回答问题：清楚、准确。

19、4目的：1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断操作规范用语：您好！由于您的病情需要，现在需要从您鼻子里插根管子到胃里，把胃里的东西引流出来，这样您可能会舒服一点，插管的时候稍有一点难受，希望您忍耐一下，好吗？您好！请张开嘴巴，好，象吞面条一样的往下吞，您有哪儿不舒服吗？好，您配合得很好，管子留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应，肛门排气排便，医生听诊肠蠕动恢复以后管子就

20、可以拨了，这段时间请您忍耐一下，好吗？您好！ 您已经排便，排气了，可以拨管了，您配合得很好，谢谢！100六、大量不保留灌肠操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备12分1、着装：整洁。1一项不符扣1分。2、抄执行单，核对、解释、准备输液架。2一项未做扣2分。3、评估：了解患者的病情及排便情况，肛门周围皮肤黏膜情况。嘱排二便。4一项未做扣1分。4、洗手、戴口罩。25、用物：量筒盛灌肠溶液、治疗巾、橡胶单、水温计、卫生纸、石蜡油、棉签、一次性灌肠袋、弯盘、便盆、屏风。3少一件扣1分。操作步骤63分1、携用物至床旁再次核对酌情关门窗、用屏风遮挡嘱病人排尿。6未遮挡、关门窗、嘱排尿各扣2分。2、助病人取

21、左侧卧位双膝屈曲脱裤至膝部臀部移近床沿垫橡胶单与治疗巾于臀下弯盘置臀边。盖好被子，只暴露臀部。10卧位不适、裤未至膝、臀未至床沿、未垫单、弯盘未至臀边、未盖好被子各扣2分。3、灌肠袋挂于输液架上，液面距肛门约4060cm，关闭止水夹，倒灌肠液润滑肛管前端排气并夹紧左手用卫生纸分开臀部露出肛门右手将肛管轻轻插入直肠约710cm松止水夹并固定肛管，使溶液缓慢流入，观察袋内液面下降及病人情况。35袋过高或低、未排气、未观察液面及病人情况各扣5分；插管深度过深或过浅、动作粗暴各扣8分；入液受阻、病人有便意未处理，未润滑或固定肛管各扣4分。4、待溶液将要灌完时关闭止水夹用卫生纸包住肛管拨出并放入弯盘擦净

22、肛门助病人平卧，尽量保留510分钟后再排便（不能下床者给予便盆）便毕撤除橡胶单和治疗巾。12未夹拨管、肛管未放入弯盘、未擦净肛门、未嘱忍耐、未记录或未取舒适位各扣3分。整理5分整理床单位，用物归位，开门窗通风，洗手、取口罩，记录。5床铺欠平整、用物未归位、未开门窗通风、未洗手、取口罩各扣2分。质量20分1、态度：认真，关心体贴病人，语言规范。4一项不符扣2分。2、整体：轻稳、准确、干净、器具使用得当。10不熟练、动作粗暴各扣4分；湿地、床，未注意保暖各扣2分。3、完成时间：7分钟。2超过1分钟扣1分。114、回答问题：清楚、准确。4目的：1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。

23、2、清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。3、为高热病人降温。4、稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。注意事项：1、肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨气的产生和吸收。2、妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者不宜灌肠。3、常用溶液量：成人每次用量5001000ml，小儿：200500ml/次，1岁以下小儿：50100ml/次。溶液温度：以3941为宜，降温时用2832，中暑时用4.4、灌肠时中途如有腹胀或便意时，嘱患者深呼吸。灌肠完毕，不宜立即排便，要让灌肠液保留510分钟。5、伤寒病人灌肠。溶液不得超过500ml，压力要低，液面不得超过肛门30cm。6、降温灌肠需保留30分钟后再排出，便后30分钟测

24、量体温。7、灌肠过程中，随时注意观察病情，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌心促，应立即停止操作并报告医生及时处理。操作规范用语：您好！根据您的病情需要，现在准备为您灌肠，灌肠是将一根细管子从肛门插入直肠，然后灌入液体，稍微有点不适，但请您别紧张，我会尽量轻一些。您好！肛管插入时，请您张口呼吸，嗯，很好，现在开始灌入液体，您感觉如何？如有不适请告诉我，好吗？您好！ 肛管已经拨出，请您平卧休息片刻，现在可能有些腹胀，这是暂时的，尽可能忍耐510分钟，以利于排便，我会常来看您的，谢谢您的配合！122七、无 菌 技 术操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁，戴圆顶帽、取

25、下手表。1一项不符扣1分。2、洗手、戴口罩。2一项未做扣1分。3、用物：溶液、笔、无菌手套、无菌纱布罐、启瓶器、三联盒内有碘伏和棉签、弯盘、无菌治疗碗包、无菌巾包、无菌持物钳、治疗盘1个，无菌容器（血管钳1把、镊子1把、弯盘1只）。7少一件、放置乱各扣1分。操作步骤65分1、开包、铺盘：取出无菌巾包查看名称、消毒日期后开包检查指示带是否达标取巾包好按摺巾法铺盘注明开包时间打开无菌盘（扇形折叠）取无菌治疗碗包查看名称、日期检查指示胶带是否达标把治疗碗放入无菌盘内（一侧）。25未查对、开包方法不对、未用完物品处理不当、未注明开包时间、铺无菌盘方法不对、治疗碗放置位置欠妥、持物钳穿越无菌区各扣3分；

26、破坏无菌扣10分。2、夹取无菌物品：查看容器的名称和消毒日期打开查看指示带是否达标夹取无菌物品置入无菌盘内。15未查对、取物触及边缘、用毕未及时盖严各扣3分；钳子倒举或污染、破坏无菌各扣10分。3、倒无菌溶液：核对检查开盖冲洗瓶口倒液移治疗碗至无菌盘中间按原样折好无菌巾注明开瓶时间消毒瓶塞、复位。15未查对、冲瓶口，开盖方法不正确、橡胶塞子未竖放、倒液瓶签向下，未盖好，未注明开瓶时间，折无菌巾时未按原折痕包起各扣3分；污染瓶口或盖掉地上各扣10分。4、打开无菌盘（扇形折叠），戴无菌手套：查看日期、号码取滑石粉撒双手上对准五指戴上用毕脱下手套。10未查日期、号码扣3分；戴、脱手套方法不对各扣5分

27、；破坏无菌扣10分。整理5分整理用物并归位，洗手、取口罩。5未清理、污物乱放各扣3分；未洗手、取口罩扣2分。质量20分1、态度：认真。4不认真扣4分。2、整体：稳准、有序、符合无菌原则。10不符合无菌原则或备用要求各扣5分。3、完成时间：8分钟。2超时1分钟扣1分。134、回答问题：清楚、准确。4目的：在医疗护理操作中防止发生感染和交叉感染。注意事项：1、铺无菌盘的区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2、查对无菌物品灭菌日期及手套号码，查看指示胶带是否变色，是否符合要求。3、用物放置有序，符合无菌操作要求。4、无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4小时。5、已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时。6

28、、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。14八、口 腔 护 理操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁。1一项不符扣1分。2、抄执行单。2未做或错误扣2分。3、携带PH试纸评估病人。1未做或评估错误扣1分。4、洗手、戴口罩。2一项不符扣1分。5、用物：治疗盘、软膏罐2只（一只盛假牙，一只盛冷开水及吸管）、执行单、手电筒、棉签、液状石蜡油、漱口液（根据评估病人情况选择）、口腔护理包（治疗碗盛棉球至少17个、压舌板一个、镊子一把、弯血管钳一把、治疗巾一块、弯盘一个）、必要时备开口器、拉舌钳

29、。4少一件扣1分；若评估的病人不是昏迷者可不备开口器、拉舌钳。操作步骤65分1、将用物携至床旁，核对、解释，协助病人侧卧（或头偏向侧），面向护士，取治疗巾围于颌下，置弯盘于口角旁。10未核对及解释、体位欠妥、忘铺巾或放弯盘各扣2分。2、检查口腔（有假牙者应取出），将病人头部稍抬起，协助其用吸管吸取温开水漱口后（水不能下咽）吐弯盘内。10一项未做扣2分；开口器或压舌板使用方法不对各扣5分。3、用棉球湿润口唇，嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用血管钳夹棉球 由内向门齿纵向擦洗牙外侧。同法擦对侧。嘱病人张口，依次擦洗一侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，弧形擦洗颊部，同法擦洗另

30、一侧。横洗硬腭、舌面、舌下，再次擦拭口唇并漱口，用治疗巾拭去口角处水渍。35夹取棉球方法不对、棉球过湿或过干、擦试方法不对各扣5分；顺序颠倒扣10分；漏做一项或少擦一处各扣3分。4、观察并酌情涂药，用石蜡油涂口唇，撤去治疗巾，清点棉球。给病人取舒适位，与病人交流。10未观察、涂药、润唇、未取舒适位及交流各扣3分；未清点棉球扣2分。整理5分整理床单位，清理用物，预处理，洗手、取口罩。5未整理或欠整齐、用物乱放各扣3分；未预处理扣2分；未洗手、取口罩扣2分。质量20分1、态度：关心病人，减轻疼痛，语言规范。4一项不符要求各扣2分。2、整体：动作轻稳、方法正确，擦洗干净，安全舒适，了解病情。10动作

31、粗暴、方法不对、程序错误、不干净、弄湿床单、不了解病情各扣4分。3、完成时间：8分钟。2超时1分钟扣1分。154、回答问题：清楚、准确。4目的：1、保持口腔清洁、湿润，去除口臭，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。2、促进食欲，保持口腔正常功能。3、观察口腔粘膜、舌苔、牙龈等处变化及特殊的口腔气味，了解病情的动态变化。注意事项：1、动作轻柔，钳端应用棉球包裹，勿直接接触粘膜及牙龈。2、昏迷患者禁忌漱口，如果昏迷患者口腔分泌物较多时，可先行抽吸再清洁口腔。3、对长期应用抗生素者，应注意观察有无真菌感染。4、擦洗时应夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留口腔内；棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜，以防患者将

32、溶液吸入呼吸道。操作规范用语：您好！昨晚睡得好吗？因为你暂时不能吃东西，我帮您漱口，洗洗牙好吗？清洁口腔后，您会感到舒适一些，另外，还可以预防口腔发炎，请您配合一下好吗？您好！您口唇很干，现在我为您湿润一下口唇。请吸点水漱口好吗？请张口让我检查一下口腔情况，好吗？请咬合上、下齿，有什么舒服可以告诉我，请再张口，感到累吗？快好了，嗯。您配合得很好，现在感到舒适一些吗？谢谢！祝您早日康复！16九、生命体征测量操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁。1一项不符扣1分。2、抄执行单。2未做或错误扣2分。3、洗手、戴口罩。2一项不符扣1分。4、用物：治疗盘（有盖方盘2块）、血压计、听

33、诊器、纱布、体温表、手表、记录本、笔、弯盘。5少一件扣1分。操作步骤65分1、检查血压计，携用物至床旁核对、解释取体位。5未核对、解释或体位不当各扣3分。2、测体温：解钮扣、擦汗体温计置腋下屈臂过胸夹紧。10未擦腋下、未夹紧各扣2分；位置不对扣4分。3、摸脉搏：食、中、无名指指端按压在桡动脉上，计数30秒2（异常者数1分钟），记录。10部位、方法、次数不对、时间不够各扣4分；未记录扣2分。4、测呼吸：以诊脉状观察胸部或腹 部起伏，计数30秒2（异常者数1分钟），记录。10同上。5、测血压：病人上臂外展45度卷袖过肘放血压计开关驱气系上袖带，袖带下缘于肘上23 cm触摸肱动脉搏动点，置听诊器打气

34、（ 至搏动消失再往上打2030mmHg）缓慢放气监听数值，稍等，再次同法测量整理血压计及病人衣袖取平均值，记录。20肱动脉与心脏不在同一水平，袖带过松或过紧，打气、放气不平衡，重测时水银未降至0点，数值错各扣4分；未整理、记录扣2分。6、10分钟后取出体温表并查看数值将T、P、R、BP绘制于体温单上。10数值、色笔、符号、时间错各扣4分；欠整洁扣2分。整理5分扣好衣服，整理床单位，用物归位。5床铺欠平整、用物未归位、未拉好衣服及盖被各扣2分。质量20分1、态度：认真，关心体贴，语言规范。4一项不符扣4分。2、整体要求：轻稳、准确，干净，器具使用得当。10不熟练、不连续、顺序错、记录欠整洁或错各

35、扣4分。3、完成时间：15分钟。2超时1分钟扣1分。174、回答问题：清楚、准确。4目的：1、通过观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，了解机体生命体征是否正常。2、体温、脉搏、呼吸的曲线和血压的记录，可反映出某种疾病或疾病的某个阶段，以及反映出病情的好转及恶化。3、协助医生作出正确诊断，为治疗和护理提供依据。注意事项：1、进食、沐浴或面颊部作冷、热敷者，应间隔30分钟后方可测温。发现体温与病情不相符合者，要寻找原因，予以复查。2、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。如发现有脉搏短绌，应由两人同时测量脉搏与心率。3、检查血压计，袖带的宽度要符合规定的标准，偏瘫患者测脉搏及血

36、压，应选择健侧肢体。4、患者于运动、洗澡或情绪激动、紧张、吸烟后，须休息30分钟，再行测量。5、为保证测量结果的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。操作规范用语：您好！现在为您测量体温好吗？半小时内您是否吃过食物、喝过热开水或冷饮料？因为冷或热的食物均会影响体温的准确性。现在请您扶住体温表，好吗？请您伸出手臂，我为您触脉。现在我为您测血压，请您配合，谢谢！您好！您的血压为XXmmHg，体温正常，请您注意休息，谢谢您的合作！18十、鼻塞给氧操作要领标准分扣分内容及标准准备10分1.着装：整洁。1一项不符扣1分。2.抄氧卡。1一项不符扣1分。3.评估病人，交待用氧环境。1

37、未做或错误扣1分。4.洗手、戴口罩。2一项不符扣1分。5.用物：试水罐、开关、扳手、一次性输氧装置、氧气压力表、四防牌、氧卡、笔、胶布、棉签、弯盘、无菌注射用水、鼻塞、别针、纱布罐及纱布。4少一件扣1分。6.环境准备：无火源、无烟环境。1环境不符合要求扣1分。操作步骤65分1. 氧气筒至氧气车开氧吹尘关氧挂四防牌装表旋紧 装瓶接管双手启动减小开大开小试水关氧流量表备用。25未检查、未吹尘、未挂四防牌、程序乱各扣2分；漏气扣10分。2. 携用物及装有氧表的氧气和筒至病房核对解释检查鼻腔并洗一侧鼻腔备好胶布接鼻塞调节所需氧流量，检查氧气流出是否通畅，全套装置是否漏气插鼻塞胶布固定（鼻翼）别针固定记

38、录给氧时间、签名观察输氧效果，交待用氧注意事项。25未查对、解释、检查清洁鼻腔各扣2分；未试氧、未带氧插管各扣5分；未固定或固定不妥、未记录时间、未签名、污染鼻塞、未观察、未交代注意事项各扣2分。3.停氧：解释取下别针、胶布，拨出鼻塞（纱布擦净鼻腔分泌物）分离鼻塞放弯盘关“总”，余氧放尽后，关“小”记录停氧时间擦净面部及胶布痕迹清理用物。15未带氧拨管扣5分；未擦鼻、鼻塞污染床单位、未放尽余氧、未记录扣2分；未擦面部2分。整理5分整理床单位，帮助病人取舒适体位，整理用，预处理，物品归还原处，洗手，取口罩。5未整理、未取适位、未预处理各扣2分。质量20分1.态度；认真，关心体贴，语言规范。4一项

39、不符扣2分。2.整体：动作迅速准确、安全，程序清楚。8动作慢、欠安全、程序乱各扣4分。3.完成时间:7分钟。4超时1分钟扣1分。4.回答问题：清楚、准确。4 19目的：通过吸氧提高肺泡氧分压，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活力。注意事项：1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防油、防热。2、使用氧气时，要注意带氧插管，带氧拨管，以免损伤肺部组织。3、经常观察病情是否改善，氧管是否通畅。4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时（0.5MPa），不可再用。5、鼻导管或鼻塞给氧，每天更换一次。操作规范用语：您好！您现在有点气促，呼吸感到有

40、点费力，是吗？您不用紧张，我现在给您用些氧气，您可能会舒服一些，请您配合一下好吗？您好！我现在给您插管了，可能有点不适，您稍忍耐一下，好吗？感觉如何？有不适请及时告诉我。您好！ 您知道吗？氧气筒周围应严禁烟火和易燃品，而且不能随意搬动氧气筒和调节开关，请您配合并让探望的亲友也注意这一点好吗？谢谢您的合作！您好！您现在呼吸平稳多了，感觉是否比以前舒服了？好，可以停氧了，我为您拨去鼻导管或鼻塞，您将更加舒服，谢谢您的配合，祝您早日康复！20十一、电动吸引器吸痰术操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁。1一项不符扣1分。2、抄执行单，评估病人，核对、解释。2一项不符扣1分。3、洗

41、手、戴口罩。1一项不符扣1分。4、用物：电动吸引器一台、治疗盘、有盖罐2只（一只盛无菌盐水、一只盛无菌纱布数块）弯盘一只、有盖小方盒一只（内盛：开口器、拉舌钳、压舌板各一把、带有保护套的玻璃接头2只）、听诊器、无菌持物钳、无菌手套一副、一盛有消毒液的试管、记录单、笔、消毒容器（内盛一根吸引管）、插线板、一次性吸痰管数根、别针。6少一件扣1分。操作步骤65分1、备齐用物至床边，核对、解释。4未核对、解释各扣2分。2、将消毒试管绑在床栏上，生理盐水罐放在床头柜上。2未做扣2分。3、检查吸引器，安装吸引管及玻璃接头。6未检查吸引器扣4分；玻璃接头被污染扣2分。4、调压，试吸导管是否通畅，别针固定吸引

42、管。6未调压或不会调压扣4分；未试水、未固定各扣2分。5、吸痰前听痰鸣音，取舒适体位，头侧向护士，置弯盘。6未听痰鸣音、未取舒适位、未置弯盘各扣2分。6、撕开无菌吸痰管包装口，戴无菌手套，夹持吸痰管的手保持无菌，另一只手保持清洁，夹持一次性吸痰管与吸引管相接。5无菌操作不严格扣5分。7、接通电源，将吸痰管从口轻轻插入至最深处（听诊痰鸣音最响预定部位），上提0.5cm，左右旋转向上提，上提至口腔先吸左侧颊部痰右侧颊部痰舌下。同时嘱患者配合咳嗽。20吸痰手法不对、吸痰深度不够、停在一个部位吸痰、未观察病情各扣4分。8、分离污染的吸痰管用手套反包好，放入弯盘，试水冲洗吸引管，然后固定在消毒液试管内，

43、用纱布擦拭面部的分泌物，撤弯盘。6未冲洗吸引管、吸痰管污染床单、未擦面部分泌物各扣2分。9、取舒适体位，吸痰后听痰鸣音，摸脉搏，评估吸痰效果，记录痰的色、量、性质及病情变化。6未取舒适体位、未评估效果、未记录各扣2分。10、交待注意事项。4未取交待注意事项扣4分。整理5分整理床单位，贮液瓶内液体超过2/3应进行预处理，操作用物应带回治疗室进行预处理，洗手、取口罩。5未整理床单位、未预处理各扣3分；未洗手取口罩扣2分。质量20分1、态度：认真关心体贴，语言规范。4一项不符扣4分。2、整体：动作轻、稳、准、快，顺序方法正确。8顺序错乱、不熟、欠安全各扣4分。3、吸净痰液，呼吸道畅通。4未吸净即停止

44、吸痰扣4分。214、回答问题：清楚、准确。4目的：是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道畅通，解除患者因气管阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染等。注意事项：1、使用前检查吸引器性能是否良好，电源电压与吸引器电压是否相符，吸引管与排气管连接是否正确。2、贮液瓶内的液体不得超过2/3满，防止液体进入马达损坏机器。3、电动吸引器连续使用不得超过2小时，每次吸痰时间1015秒，间隔时间35分钟。4、气管切开病人吸痰时须严格执行无菌操作原则，吸痰管应从气管导管开口处插入预定部位，吸痰用物每日更换一次。5、吸引压力：成人0.040.05Mpa，小儿0.02-0.04 M

45、pa，插入吸痰管时不要带负压。6、每次吸痰前后均要听痰鸣音。7、吸痰过程中应观察病人神态、面色、呼吸、脉搏等。8、电动吸引器用毕，管道及贮液瓶应进行预处理。操作规范用语：您好！您有痰咳不出来是吗？别着急，现在就帮您把痰吸出，请您配合。您好！请您张开嘴，别用力咬管子，插管时会有点不舒服，您不用担心，我会尽量轻一些。您配合的很好，感觉舒服一点吗？有什么不舒服请告诉我，好吗？您好！ 好了，谢谢您的配合，因为您的痰液较粘稠不易咳出，所以，请多喝点水，平时饮食要清淡，现在您好好休息，我们会经常来看您。22十二、女病人导尿术操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁。1一项不符扣1分。2、

46、抄执行单，核对评估病人，嘱病人清洗外阴。4一项未做扣2分。3、洗手、戴口罩。2一项未做扣1分。4、用物：执行单、笔、一次性中单、清洁包、一次性手套、无菌手套、无菌持物钳、0.5%碘伏、便盆、无菌导尿包、屏风。3少一件扣1分。操作步骤65分1、携用物至床旁，再次核对、解释、环境准备，助病人取仰卧位，两腿屈曲分开外展，脱裤垫巾。8未核对、解释、遮挡、体位不当、不保暖各扣2分；病人未准备1分。2、擦洗外阴：在治疗车上开清洁包，倒清洗液，弯盘置于近会阴处，左手戴手套以暴露会阴部，右手持血管钳夹棉球擦洗会阴（从上至下、由外向内、每个棉球限用一次）顺序（阴阜大阴唇小阴唇尿道外口阴道至肛门），将清洗用物撤除

47、并放至治疗车下层左边。12弯盘距会阴太近或太远、污物乱放各扣3分；擦洗 方法不对、动作粗暴各扣5分。3、开导尿包及消毒：将无菌导尿包置病人两腿之间打开导尿包并将小药杯移至近侧倒入消毒液戴无菌手套铺洞巾，洞巾下缘与包布内层构成一个无菌区润滑导尿管前端放入弯盘内取另一弯盘置会阴旁左手拇食指分开并固定小阴唇右手持血管钳夹消毒棉球自上而下、由内向外消毒（尿道口小阴唇尿道口）每个棉球限用一次将用过的棉球、血管钳置弯盘内一并移开至近侧。20开包位置不当、洞巾未对准尿道口、未润滑尿管、小阴唇未固定各扣3分；顺序颠倒、手套污染未重新更换、每破坏无菌一次各扣10分。4、将放导尿管的弯盘移至会阴旁左手分开小阴唇露

48、出尿道口，右手持血管钳夹尿管轻轻插入尿道46cm，见尿后再插入1cm将尿引入弯盘内或留取中段尿标本。17插管手法或深度不对、动作粗暴废动作多、放尿时污染床单位各扣5分；错插至阴道、未换管扣10分。5、拨管：导尿毕，据需要拨出或留置导尿管脱去手套并用洞巾擦净外阴部用物置治疗车下层撤中单，穿裤记录（标本贴标签并送检）。8放尿量不对、脱手套方法错、未擦净外阴穿裤、未记录各扣3分。整理5分给病人取舒适位，整理床单位，用物归位并行预处理。洗手、取口罩。5未整理、归位、物品乱放、未取舒适位、未洗手取口罩各扣2分。质量20分1、态度：认真，关心体贴病人，语言规范。4一项不符扣2分。2、整体：无菌、稳准、轻快

49、、病人满意。10违反无菌操作规程、动作粗暴各扣5分；错插阴道或严重污染为不及格。3、完成时间：15分钟。2超时1分钟扣1分。234、回答问题：清楚、准确。4目的：1、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。2、协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。4、盆腔内器官手术前导尿，排空膀胱，避免手术中误伤。5、昏迷、尿失禁或会阴部有伤口时，留置导尿以保持局部皮肤干燥、清洁，有利于伤口愈合。6、需正确记录尿量和比重的特殊病人，留置导尿以协助观察肾功能。注意事项：1、导尿用物须严格消毒灭菌。并严格执行无菌操作。2、

50、每只棉球限用一次，防止已消毒过的部位受污染。3、插管时，嘱患者张口呼吸，使腹肌和尿道括约肌松弛，有助于插管。4、老年女性尿道口回缩，插管时应仔细辩认，如误入阴道，应更换导尿管再行插入。5、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，以防腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可导致血压下降而虚脱，膀胱内突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。6、插管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。操作规范用语：您好！因为您的病情需要，现在需从您的尿道插一根管子，使尿液排出，以缓解您的痛苦， 操作过程中可能会有一点不适，请您别紧张，我会尽量轻一点。您是否要解大便？您好！请您自已先清洗外

51、阴好吗？现在为您消毒外阴部，稍微有点冷，请您别紧张好吗？现在您膀胱里的尿液已经排出，是否觉得舒服一点？如果您有哪儿不舒服请告诉我，我会经常来看您的，谢谢您的配合！24十三、徒手心肺复苏操 作 要 领标准分扣分内容及标准准备10分1、着装：整洁。2一项不符扣1分。2、用物：心脏按压板、纱布、气管插管盒（开口器、拉舌钳、牙垫、口咽管、急救药、注射器）除颤器、呼吸机、导尿管。8少一件扣1分。操作步骤65分1、判断病人有无意识：轻轻摇晃病人肩膀右手大拇指掐人中，左手大拇指掐合谷。6判断意识超过10秒钟、未掐人中、合谷各扣4分。2、高声呼救：来人啊，救命啊！2呼救不得力扣2分。3、判断呼吸：病人仰卧于床

52、或地上（松衣领、裤带），抢救者跪或站在病人左侧，耳贴近病人口鼻，脸侧向病人胸部观看胸部起伏，耳听呼气声，面颊感觉有无气流（判断35秒）。6耳未贴近口鼻、眼未观察胸部起伏、未判断呼吸或判断时间超过5秒、抢救者位置不佳、病人未仰卧各扣2分。4、开放气道：去枕，抢救者一手按压病人前额，使病人头部后仰，另一手中指和食指托起下颌，将病人下唇拉开，使口稍张（应用仰头抬颏手法打开气道）。若病人头颈部损伤也可用托颌法打开气道。10未捏鼻孔、抢救者未吸足气、未去枕各扣3分。5、口对口人工呼吸：在患者口鼻部盖一单层纱布，以按于前额手的拇指和食指捏住鼻翼抢救者深吸一口气张口包紧病人嘴巴向病人口内吹气，直到病人胸部抬

53、起为止松鼻翼（连吹两口气）。10未捏鼻孔、抢救者未吸足气、未连吹二口气、效果不好未改口对鼻、吹气前未捏鼻翼，吹气后未松鼻翼或胸部无抬起各扣2分。6、判断心搏：喉结偏左或偏右2cm3cm摸颈动脉搏动。5手法或位置错、判断超过10秒各扣2分。7、胸外心脏按压：插按压板（若是硬 板床或在地面可不用按压板）以左手的掌根部置于胸骨中下1/3交界处右手掌压在左手背上、手指撬起脱离胸壁抢救者双臂绷直、双肩在病人胸骨上方正中、垂直向下用力按压（使胸骨下陷45cm）按压及人工呼吸1分钟后查1次脉搏、呼吸、瞳孔（按压频率成人100次/分、按压与呼吸之比为30：2、婴儿100120次/分）。20未卧硬板、插板位置错

54、、未定位或时间长、抢救者双臂未绷直，按压深度、频率、位置不对各扣5分；按压与人工呼吸未交替进行或比例不对、漏查一项、按压方式错扣2分。8、如此循环，周而复始，直到复苏终止（做4个循环）。6按压1分钟后还未判断、随便停止抢救病人、未取舒适体位各扣3分。9、判断效果，帮助病人取舒适体位。整理5分整理床单位，按要求处理用物。5床铺欠平整、用物未归位或未预处理各扣2分。质量20分1、态度：严肃认真、关心体贴。4一项不符扣4分。2、整体：程序清楚，动作敏捷，安全，观察得力，措施好。12一项欠缺扣4分。253、回答问题：清楚、准确。4目的：应用心肺按压和人工呼吸的方法（空手进行）作紧急心肺复苏，为随后使用

55、药物和仪器，进一步促使心跳和呼吸复苏而争取宝贵的时间。注意事项：1、熟练掌握现场徒手心肺复苏的步骤，有条不紊进行操作。2、动作敏捷，各参数值符合要求。3、复苏抢救的有效指征：能触到大动脉搏动；上肢收缩压在60mmHg以上；颜面、口唇皮肤色泽转红润；瞳孔缩小，角膜湿润；自主呼吸恢复；神志转清。26护理技术操作及规范用语鄱阳县人民医院护理部二00七年十一月制护理技能操作及规范用语目 录一、青霉素皮内注射术1二、周围静脉输液术 3三、备 用 床5四、卧床病人更单术7五、胃肠减压术 9六、大量不保留灌肠11七、无 菌 技 术13八、口 腔 护 理15九、生命体征测量17十、鼻导管或鼻塞给氧19十一、电动吸引器吸痰术21十二、女病人导尿术23十三、徒手心肺复苏25