肿瘤ICD10保险理赔

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1、保险知识达人保险理赔 ICD-10 -肿瘤（C00-D48）E-mail:保险理赔目录 一、一、ICD简介简介二、肿瘤命名二、肿瘤命名三、三、ICD肿瘤编码与编码方法肿瘤编码与编码方法四、四、ICD肿瘤编码规则肿瘤编码规则保险理赔 一、ICD-10简介3国际疾病分类（国际疾病分类（international Classification of diseases,ICD），），是依据疾病的某些特征，按照规则是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的来表示的系统。目前全世界通用的是第是第10次次修修订本订本疾病和有关健康

2、疾病和有关健康问题的国际统计分类问题的国际统计分类，仍保留了，仍保留了ICD的简称，并被统称为的简称，并被统称为ICD-10。ICD-10分三卷：分三卷：第一卷第一卷 ICD编码类目表编码类目表 A01-Z99 ;M800-M998（肿瘤形态学编码）（肿瘤形态学编码）第二卷第二卷 疾病分类指导手册疾病分类指导手册第三卷第三卷 疾病和损伤字母顺序索引疾病和损伤字母顺序索引保险理赔一、ICD-10简介-第一卷4第一章第一章某些传染病和寄生虫病（某些传染病和寄生虫病（A00-B99）第二章第二章肿瘤肿瘤（C00-D48）第三章第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患血液及造血器官疾病和某些

3、涉及免疫机制的疾患(D50-D89)第四章第四章 内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)第五章第五章精神和行为障碍（精神和行为障碍（F00-F99）第六章第六章神经系统疾病神经系统疾病(G00-G99)第七章第七章眼和附器疾病（眼和附器疾病（H00-H59）第八章第八章耳和乳突疾病（耳和乳突疾病（H60-H95）第九章第九章循环系统疾病（循环系统疾病（I00-I99）第十章第十章呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（J00-J99）第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病（K00-K93）第十二章第十二章 皮肤和皮下组织疾病皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）保险理赔一、ICD

4、-10简介-第一卷5第十三章第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）第十四章第十四章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病（N00-N99）第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）第十六章第十六章 起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况（P00-P96）第十七章第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）第十八章第十八章 症状、体症和临床与实验异常所见，不可分类于他处者症状、体症和临床与实验异常所见，不可分类于他处者（R00-R99）第十九章第十九章 损伤、中毒和外因的某些其

5、他后果（）损伤、中毒和外因的某些其他后果（）第二十章第二十章 疾病和死亡的外因（）疾病和死亡的外因（）第二十一章第二十一章 影响健康状态和保健机构接触的因素（）影响健康状态和保健机构接触的因素（）第二十二章第二十二章 用于特殊目的的编码用于特殊目的的编码（U00-U99）保险理赔 一、ICD-10简介-分类轴心分类轴心ICD-10 共分共分21章（章（22章章U空白），每章分类轴心不同。空白），每章分类轴心不同。第一章第一章 传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类）传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类）第二章第二章 肿瘤（按身体部位分类）肿瘤（按身体部位分类）第六章第六章 神经系统疾病（按临床系

6、统分类）神经系统疾病（按临床系统分类）第十八章第十八章 症状、体征（按症状、体征和实验室异常所见分类）症状、体征（按症状、体征和实验室异常所见分类）第第22章章U编码编码（用于新疾病、未知疾病、特殊研究）（用于新疾病、未知疾病、特殊研究）肿瘤形态学肿瘤形态学 M编码编码（分类轴心按病理分类）（分类轴心按病理分类）保险理赔一、ICD-10简介-肿瘤编码（C00-D48）7保险理赔ICD-10 ICD-10 是用英文是用英文2626个字母进行编码的。个字母进行编码的。除字母除字母 U U 空白外，其余空白外，其余2525个字母均被应用。字母个字母均被应用。字母 U U 空白，用于空白，用于新疾病或

7、未知疾病的编码和特殊的临床研究编码。新疾病或未知疾病的编码和特殊的临床研究编码。ICD-10ICD-10编码结编码结构由英文字母加数字的方法表示一个疾病或一组疾病（即字母数构由英文字母加数字的方法表示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。字编码）。一、ICD-10简介-编码构成英文英文数字数字保险理赔 一、ICD-10简介-类目、亚目、细目在在ICD-10中，每个疾病至少有中，每个疾病至少有3位数编码，术语称：位数编码，术语称：类目（类目（3位数，国际统一编码）位数，国际统一编码）亚目（亚目（4位数，国际统一编码）位数，国际统一编码）细目（细目（5位数，可根据医院专科特点扩编码）位数，可根据医

8、院专科特点扩编码）如：如：胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 （E10）类目类目 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（E10.0）亚目亚目 伴有高渗性昏迷伴有高渗性昏迷（E10.01）细目）细目 伴有低血糖性昏迷伴有低血糖性昏迷（E10.02）细目）细目保险理赔 一、ICD-10简介-疾病诊断命名原则疾病诊断命名原则 按按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原则疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。规范的有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。规范的疾病诊断名称应包括：疾病诊断名称应包括：病因病因+解剖部位解剖部位+病理改变病理改变

9、+临床表现临床表现 如：结核性脑膜炎如：结核性脑膜炎 结核性（病因）结核性（病因）+脑膜（解剖部位）脑膜（解剖部位）+炎（病理改变）炎（病理改变）如：肺鳞状细胞癌如：肺鳞状细胞癌 肺（解剖部位）肺（解剖部位）+鳞状细胞癌（病理改变）鳞状细胞癌（病理改变）保险理赔二、肿瘤命名11 肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织发生、胚胎起源、肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织发生、胚胎起源、发生部位及人名命名。发生部位及人名命名。良性肿瘤：良性肿瘤：采用细胞或组织的名称采用细胞或组织的名称+“瘤瘤”如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤、平滑肌瘤、血管瘤等如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤、平滑肌瘤、血管瘤等恶性肿瘤：恶性肿瘤：来自上

10、皮组织者称为来自上皮组织者称为“癌癌”来源于间叶组织者称为来源于间叶组织者称为“肉瘤肉瘤”胚胎性肿瘤常称胚胎性肿瘤常称“母细胞瘤母细胞瘤”某些恶性肿瘤沿用传统名称或人名，称某些恶性肿瘤沿用传统名称或人名，称“瘤瘤”或或“病病”，如：恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金病、尤文肉瘤等。如：恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金病、尤文肉瘤等。保险理赔二、肿瘤命名12交界或临界性肿瘤：交界或临界性肿瘤：在临床上除了良性与恶性两大类以外在临床上除了良性与恶性两大类以外，少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复，少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发的可出现转移，从生物

11、行为上显示良性与恶发，多次复发的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界或临界性肿瘤。性之间的类型，称交界或临界性肿瘤。保险理赔三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心13一个肿瘤的编码一般来说包括部位编码和形态学编码。一个肿瘤的编码一般来说包括部位编码和形态学编码。例如：左上肺鳞状细胞癌例如：左上肺鳞状细胞癌 C34.1（部位）（部位）M8070/3（形态学）（形态学）第一轴心：是部位；即根据部位来进行编码第一轴心：是部位；即根据部位来进行编码。如：如：保险理赔三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心14第二个轴心：形态学编码第二个轴心：形态学编码(M800-M998)，是指肿瘤细胞的结

12、构和形态。，是指肿瘤细胞的结构和形态。构成：构成：采用组织学采用组织学+动态编码动态编码特点：特点：字母字母M，跟随，跟随4个数字，然后一斜线加一个数字。个数字，然后一斜线加一个数字。如：如：保险理赔三、肿瘤的编码与编码方法-动态编码15动态编码表示的固定意义：动态编码表示的固定意义：0：良性良性1：是否良性或恶性未肯定（交界恶性是否良性或恶性未肯定（交界恶性）2：原位癌原位癌3:恶性，原发部位恶性，原发部位6：恶性，转移部位恶性，转移部位保险理赔三、肿瘤的编码与编码方法-分化程度16分化程度编码表示的固定意义：分化程度编码表示的固定意义：1：级级 高分化（高分化（G1），细胞分化程度较好。一

13、般来说，），细胞分化程度较好。一般来说，G1的肿的肿瘤细胞分裂速度较慢。已分化，瘤细胞分裂速度较慢。已分化，NOS2：级级 中分化（中分化（G2），细胞分化程度居中。），细胞分化程度居中。3:级级 低分化（低分化（G3），即低分化，细胞分化程度较差。肿瘤细），即低分化，细胞分化程度较差。肿瘤细胞分裂速度较快。胞分裂速度较快。所谓分化程度所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好(称为称为高分化高分化)就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织；而就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织；而分化较低的细胞分化较低的细胞(称为称为低分化低

14、分化 或或未分化未分化)和相应的正常发源组织和相应的正常发源组织区别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。区别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。保险理赔四、肿瘤的编码的基本规则补充阅读补充阅读保险理赔保险理赔解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位保险理赔 _(1)保险理赔 臂臂C76.4NOSC44.6NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织C47.1自主神经系统C40.0骨C49.1结缔组织C49.1脂肪组织C49.1纤维组织C77.3淋巴结_(2)图4.1 臂肿瘤的索引保险理赔_(3)图4.1 臂肿瘤的索引 臂臂C76.4NOSC44.6NOS(癌、黑

15、色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织C47.1自主神经系统C40.0骨C49.1结缔组织C49.1脂肪组织C49.1纤维组织C77.3淋巴结保险理赔_(4)图4.1 臂肿瘤的索引 臂臂C76.4NOSC44.6NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织C47.1自主神经系统C40.0骨C49.1结缔组织C49.1脂肪组织C49.1纤维组织C77.3淋巴结保险理赔前缀前缀 保险理赔_(1)保险理赔 _(2)保险理赔 在在ICD-O-3 中列出所有可能被这些中列出所有可能被这些 前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。前缀所修饰的解剖学部位是不

16、可能的。事实上，使用这样的前缀表明这个事实上，使用这样的前缀表明这个 解剖学部位是不明确的。编码者对未列解剖学部位是不明确的。编码者对未列 出在出在ICD-O-3 中的其他的不明确部位应中的其他的不明确部位应 使用使用C76条目。这条规则同样可应用于条目。这条规则同样可应用于 对其他不精确名称，如在一个具体解剖对其他不精确名称，如在一个具体解剖 学部位的学部位的“范围范围”或或“区域区域”内。内。_(3)保险理赔恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘 保险理赔 _(1)保险理赔_(2)保险理赔 _(3)保险理赔淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码保险理赔保险理赔白血病的解剖学编码

17、白血病的解剖学编码保险理赔形态学编码的矩阵概念形态学编码的矩阵概念保险理赔表表4.2 形态学和动态编码矩阵形态学和动态编码矩阵 保险理赔_(1)保险理赔对组织学等级和分化程度的编码对组织学等级和分化程度的编码(第六位数第六位数)保险理赔图图4.2 形态学编码第六位数形态学编码第六位数 保险理赔 保险理赔 鳞状细胞癌鳞状细胞癌级，编码到级，编码到 M8070/32 中分化的鳞状细胞癌，也编码到中分化的鳞状细胞癌，也编码到 M8070/32 当诊断指出两个不同的等级或分化程度，当诊断指出两个不同的等级或分化程度，应使用较高的号码作为等级编码。例如，应使用较高的号码作为等级编码。例如，“中分化的中分

18、化的(2)鳞状细胞癌伴有低分化区鳞状细胞癌伴有低分化区(3)”应应 给予等级编码给予等级编码“3”。因此，完整的编码应为因此，完整的编码应为 M8070/33。例例保险理赔与部位相关的形态学术语与部位相关的形态学术语保险理赔 _(1)保险理赔_(2)保险理赔复合性形态学诊断复合性形态学诊断保险理赔_(1)保险理赔对具有多个形态学术语的诊断进行编码对具有多个形态学术语的诊断进行编码保险理赔 “移行细胞上皮样癌移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中：其中：移行细胞癌移行细胞癌，编码到，编码到 M8120/3 上皮样癌上皮样癌，则编码到，则编码到 M8070/3 当没有单一编码能够包括全部诊断性成份当没有单一编码能够包括全部诊断性成份 时，编码者应使用数码较高的编码号，在本例时，编码者应使用数码较高的编码号，在本例 是是M8120/3，因为通常它更特异。，因为通常它更特异。例例保险理赔保险知识达人 谢谢 Thank you！