腹 水 的 鉴 别 诊 断

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1、 项 目 感染性腹水 非感染性腹水血清-腹水白蛋白梯度 11g/L 11g/L白细胞及分类 750/mm3 N 50%300/mm3 N 75%20%50%均为阴性 胸腹水诊疗中值得注意的二个问题胸腹水诊疗中值得注意的二个问题 CA-125不是恶性肿瘤特异性指标不是恶性肿瘤特异性指标Mas et al.报告了对报告了对10 例结核性腹膜炎患者血清例结核性腹膜炎患者血清CA-125的研究结果如下：的研究结果如下：治疗前治疗前475.8 106.2 U/ml治疗月后治疗月后20.8 5.18 U/mlDig.Liver Dis.2000;32:595-597Dunn et al.报告例报告例46岁

2、女性患者，发岁女性患者，发现盆腔有一现盆腔有一3.0 1.8cm 的肿块，伴有右侧的肿块，伴有右侧胸腔积液，查胸水胸腔积液，查胸水CA-125为为254U/ml。手术证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水手术证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变性。术后月胸水完全消失。肿变性。术后月胸水完全消失。Obstet.Gynecol.1998;92:648-649Zuckerman等对等对170例慢性肝病患者血清和腹水例慢性肝病患者血清和腹水CA-125进行了研究，进行了研究，发现发现47 例伴有腹水的患者中有例伴有腹水的患者中有46 例例(97.8%)血清血清CA-125升高升高(mean 321+/-28

3、3 U/ml)，而而123 例无腹水的肝病患者中仅有例无腹水的肝病患者中仅有9例例(7.3%)CA-125升高（升高（mean 13+/-15 U/ml).提示提示 肝硬化腹水患者常伴有血清肝硬化腹水患者常伴有血清CA-125的升高。的升高。在在31例肝硬化腹水中例肝硬化腹水中CA-125 浓度为浓度为624+/-397 U/ml，高于同患者的高于同患者的血清血清CA-125水平。水平。Am J Gastroenterol 1999 Jun;94(6):1613-82.假性假性Meigs 综合症综合症:假性假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起的良性腹水和综合症是非实体性良性卵巢肿

4、瘤引起的良性腹水和/或胸或胸水的一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水的患者，反水的一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水的患者，反复胸腹水检查不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性复胸腹水检查不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs 综合症综合症 的的可能。可能。Nagakura 等报告例假性等报告例假性Meigs syndrome:患者女性，患者女性，53岁，结岁，结肠癌卵巢转移。超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检肠癌卵巢转移。超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检查未发现肿瘤细胞。剖腹探查证实无腹膜转移。行根治性乙状结肠查未发现肿瘤细胞。剖腹探查证实无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊断为结肠癌卵切除术和子宫双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊断为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后巢转移。术后胸腹水均消失。术后52个月病人仍健在。个月病人仍健在。Dig.Surg.2000;17:418-419