三基训练题血液检验学

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1、第三章 血液学检验一选择题1 人体最早的造血器官是：( )A .肝脏 B .脾脏C .卵黄囊 D .骨髓2 下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用 的是： ( )A. 2 B. -5 C. 4 D. 63 .血友病 A、B 分别缺乏以下凝血因子：( )A.W、忸 B .皿、VC .忸、幻 D .忸、区4 下列各项中反映外源性凝血途径的试验是：( )A B C D5 下列各项中，不符合正常骨髓象特征：( )A 有核细胞增生活跃B 粒红比例 (2 5)2 lC 可见少量网状细胞和肥大细胞D 原始淋巴细胞占 8 6 下列各项中，不符合的是：( )A 血小板减少 B 延长C 含量减少D

2、减少7 绿色瘤常伴随于：( )A .急性淋巴细胞白血病B .急性粒细胞白血病C .急性单核细胞白血病D .急性早幼粒细胞白血病8 .血红蛋白60 g / L,白细胞8 . 5 / L,网织红细胞15 %, 可能的疾病是： ( )A溶血性贫血B .再生障碍性贫血C .缺铁性贫血D .急性型9 .血清铁降低,骨髓细胞外铁增高、内铁减少,可能的疾病是： ( )A 缺铁性贫血 , B .再生障碍性贫血C 溶血性贫血 D .铁粒幼细胞贫血 10.为区别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病, 常用的是：( )A 染色 B .染色C .染色 D .染色11 .染色多呈阴性,反应阳性产物为红色粗颗粒状或块,底

3、色 不红,可能是： ()A .急性单核细胞白血病B .红白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病12 .下列出现于慢性粒细胞白血病的是： ()A .融合基因 B .融合基因C. t(911)D . t(15 ； 17)13 下列选项中，组合错的是： ( )A .血友病时，延长B .严重肝病时，延长C .继发性早期，3P试验阳性D .原发性血小板减少性紫癜时，凝血酶消耗试验正常14 .有关的作用，下列错误的是： ( )A .灭活因子、忸aB .抑制因子与血小板膜磷脂的结合C .激活纤溶系统D .灭活凝血酶和纤溶酶15 .下列不属检测血友病筛选试验的是： ()A. B.C. (涂硅试管

4、法 )D. (普通试管法 )16 .胞核偏位，核染色质呈车轮状；胞质有混浊泡沫感，可见核 旁淡染区，可能是： ( )A .中幼红细胞B .原始红细胞C .浆细胞D .原始单核细胞17 .下列概念中，错误的是： ()A.急性淋巴细胞白血病染色阴性B .红白血病幼红细胞染色阴性C 慢性淋巴细胞白血病血片分类计数中以成熟小淋巴 细胞为主D .急性粒细胞白血病原始粒细胞中可见小体18 健康成人骨髓象中原始红细胞 +早幼红细胞不应超过： ()A. 2B. 5C. 7D. 1019.下列疾病中，不能引起外周血全血细胞减少：()A. B .再生障碍性贫血C .恶性组织细胞病D .慢性粒细胞白血病20 .因子

5、忸又称：()A .组织因子B .凝血酶原C .抗血友病球蛋白D .抗血友病因子21 .延长可见于下列疾病，但除外：()A .血小板减少性紫癜B .血小板无力症C .遗传性毛细血管扩张症D .血友病A22 .血浆纤维蛋白原检测，含量增高不见于：()A .糖尿病B .多发性骨髓瘤C.急性感染D .原发性纤维蛋白溶解症23. 下列选项中，不是血管内皮细胞分泌的参与抗凝物质的是：( )A. B.C .硫酸乙酰肝素 D .24. 下列酶中，不参加血小板的花生四烯酸代谢过程的是： ()A .激肽释放酶B .环氧化酶C .血栓素合成酶D .磷脂酶A225 .下列与巨幼细胞贫血无关的是：()A .严重的粒细胞

6、核左移B . 0 160C .33 50 D .0 . 32 0 . 3526 传染性单核细胞增多症有诊断意义的细胞是：()A .原始淋巴细胞B .幼稚淋巴细胞C .异常淋巴细胞D .异常单核细胞27 下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是：( )A B 凝血酶C5D2E 凝血酶28 缺铁性贫血的细胞形态学表现为：()A .小细胞正常色素性贫血B 小细胞低色素性贫血C 正常细胞正色素性贫血D 大细胞低色素性贫血29 下列关于巨幼细胞贫血叙述，正确的是：()A.小细胞低色素性贫血B 粒细胞出现巨形杆状核和分叶过多C 可见胞质发育落后于胞核现象D .可出现异食癖、反甲等临床症状30 下列关

7、于的说法，正确的是：( )A .是一种获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞B 贫血为大细胞正色素性或低色素性，网织红细胞多降低C .常以酸化血清溶血试验作为其筛选试验，而确诊主要靠蔗糖溶血试验D 积分常升高31 贫血伴轻中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能的诊断是： ()A.晚期肝硬化B .脾功能亢进C .D .溶血性贫血32 人体内最不稳定的凝血因子，同时也是构成凝血和血栓形成的共同环节的凝血因子是： ()A. V B .忸 C .区 D .刈33 青年患者，反复呕血、黑便和皮肤、黏膜出血一周。体检：肝、脾不肿大。检验：红细胞 1 . 8X10 12/L,白细胞 5X10 9/L,血小

8、板10X10 9/L ;骨髓检查示增生活跃，粒 红比例为 51 ，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最 可能的诊断是： ()A .再生障碍性贫血B .急性白血病C .(急性型)D .脾功能亢进34 下列选项中，不符合慢性粒细胞白血病的是：A .染色体存在B .活性降低C .巨脾D .白血病裂孔现象35 .下列选项中，不符合溶血性贫血诊断的是： ()A .外周血网织红细胞计数增高B .血清结合珠蛋白增高C .血液间接胆红素增高D .尿胆红素阳性36 .有关正常止血过程，下列选项中错误的是：()A .血管收缩，血流缓慢B .血小板黏附在内皮细胞上形成白色血栓C .胶原纤维和组织因子激活凝血过程D

9、 .血小板释放参与凝血37 .某男性患者， 38 岁，近半年来牙龈出血，肌内注射部位易出现淤斑。检验：血红蛋白90 g /1,白细胞4 . 0X109 /L,血小板 60*10 9/ L ;延长，14 ,38 s(对照 35 s) , 16 s(对照 12 s) ，肌内注射维生素 K 未见好转。 此患者可能的诊断是：( )A .原发性血小板减少性紫癜B .再生障碍性贫血C .慢性肝脏疾病D.38 .不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是:A.抗体为型B.有原发性和继发性两型C .溶血不一定要补体参加D .在血管内引起凝集和溶血39 .不符合急性的是：（）A .减低B .血小板相关补体增高C .

10、血小板寿命缩短D .平均血小板体积增大40 .急性粒细胞白血病 M :型时存在于：（）A染色体阳性B .粒系细胞可见白血病裂孔现象C .是白血病并发D .最常见的类型活性增高二填空题1呸胎期造血可分为 、。2 原发性可分为 5 型，它们3血细胞的发育一般可分成 、三大阶段。4缺铁性贫血临床分为 、三个阶段。5 和缺乏可导致巨幼细胞性贫血，缺乏可导致蚕豆病。6 . 血小板 的 止血功能表现丿为、O .7 .慢性粒细胞白血病临床分为 、三个时期。8 .骨髓有核细胞增生程度分丿为、.。.9 .依赖维生素K 的凝血因子有、。 .10 .中性类白血病反应时，积分常 ，而慢性粒细 胞白血病时则，再障时积分

11、常 时则。三是非题1 .缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力增高。（）2 .因子刈活化时不需要2+参与。（）3 .溶血性贫血时血清结合珠蛋白增高。（）4 .血管内溶血时，尿含铁血黄素阳性。（）5 .染色体阳性慢性粒细胞白血病者预后较阴性者差。（）6 .中期，3P试验一定阴性。（）7.急性淋巴细胞白血病积分减低甚至为 0。（）8 .血管性血友病因子与血小板的黏附功能有关。（）9 . t（15 ; 17）出现于急性粒细胞白血病 M，型。（）10 .血浆凝血活酶是一2+ 3。（）四简答题1 .简述血细胞发育过程中的形态演变规律。2 .简述再障的骨髓病理学特点3 再障的诊断标准是什么 ?4简述溶血性贫血

12、的共性改变。5如何鉴别慢性粒细胞白血病与骨髓纤维化。6简述凝血过程的三个阶段。7如何早期诊断。8 简述骨髓检查的适应证。9 如何鉴别红白血病和巨幼细胞贫血 ?10 血小板在止血过程中的作用是什么 ?11 何为急性白血病 M ：型?其亚型如何划分 ?12 何为造血干细胞 ?它具备哪些特征 ?13 试举例说明急性白血病的分型。1-4 试述血栓形成机制。15 试述原发性纤溶亢进与继发性纤溶的鉴别要点。16 试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血常规。17 如何鉴别类白血病反应和白血病 ?18列举 5 例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要的鉴 别指征?19 传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多

13、症和急性 淋巴细胞白血病有何不同 ?20 请分别描述病态造血时粒、红、巨三系细胞有何变化参考答案选择题1C2D3D4C5D6D7B8A9B10D11C12B13D14D15A16 C17 B18 B19 D20C21D22 D23 D24 A25 A26C27B28B29 B30 A31D32 A33C34D35B36 B 37 C38D39 A40B填空题1中胚叶造血期肝脏造血期骨髓造血期2难治性贫血 环形铁粒幼细胞难治性贫血 原始细胞过 多难治性贫血 转化中的原始细胞过多难治性贫血 慢性 粒一单核细胞白血病3 造血干细胞阶段 造血祖细胞阶段 原始细胞及幼稚细 胞阶段4 缺铁期 缺铁性红细胞

14、生成期 缺铁性贫血期5 叶酸 维生素 B1 G66 黏附功能 聚集功能 释放反应 促凝功能 血块收缩功能7 慢性期 加速期 急进期8 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低增 生极度减低 。9.IIWIXX10 增高减低增高减低是非题1 .V2V3X 4V 5V6X7X8V9V 10V简答题1血细胞的发育演变过程是：胞体由大到小，但原始细胞 比：早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小；胞核由 大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可 不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密， 核染色质颜色由淡紫 色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显著可见到无，胞质量由

15、 少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红 细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。2再障的骨髓病理学特点是：骨髓增生减退，造血组织与 脂肪组织的容积百分比降低， 脂肪细胞与基质增多。 粒细胞、红细胞、 巨核细胞均减少，淋巴细胞增多。间质内浆细胞、肥大细胞、网状细 胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。3 .再障的诊断标准是：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；一般无肝脾肿大；骨髓至少 1个部位增生减低或重-度 减低，骨髓小粒非造血细胞增多；除外引起全血细胞减少的其他疾 病，如、急性造血功能停滞等；一般抗贫血药物治疗无效。4 .溶血性贫血的共性改变是：一般贫

16、血实验室表现，正 常细胞性贫血，网织红细胞一般增高，血片中有特殊形态的红细胞， 类白血病反应，。骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。血红蛋 白的释放。胆红素代谢异常。红细胞寿命缩短。5 .慢性粒细胞白血病与骨髓纤维化的鉴别是：项目慢性粒细胞白血病骨髓纤维化发热常见急变期不常见贫血明显不致脾肿大更明显明显血常规异形红细胞不明显明显，见泪滴红细胞白细胞计数增多正常、减少或增多有核红细胞无或少见常见降低或0，急变可增咼正常、增多或减少骨髓涂片以中幼、晚幼、杆状多为干抽粒细胞增值为主骨髓活检粒系增值与脂肪组织取代致为纤维组织取代，有新骨髓组织形成，巨核细胞增多染色体90 %为阳性阴性/阳性阴性6 .凝

17、血过程分三个阶段：第一阶段为血液凝血活酶的形成，第 二阶段为凝血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。第一阶段有内 源性和外源性凝血系统两个途径。外源性凝血系统是由于血管壁或组 织损伤后释放因子皿，因子忸、钙离子形成复合物，促使因子X活化，然后形成凝血活酶。内源性凝血系统是通过固相和液相激活因子 刈，然后是区一忸一3复合物形成，从而促使因子X活化，形成凝血 活酶。7 .早期诊断的方法是：存在可引起的病因，如感染、创伤、 肿瘤等。有两种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血； 不明原因或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的 症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。 实验室检查符合

18、以下 表现：血小板减少或进行性下降，含量减少，3P实验阳性或，聚体升高。缩短或较正常对照延长 3s以上。8 .骨髓检查的适应证是：外周血细胞数量、成分及形态异常不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。不明原因的骨 痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。恶性血液病化疗后的疗效观察。其他：骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄生虫学检查等。9 .红白血病与巨幼细胞贫血的鉴别如下:胞贫血红白血病巨幼细细胞形态幼红细胞类巨幼红细胞典型巨细胞大小比较致大小相差悬殊大而核质发育于质质落后于核/核落后于质核落后核染色质排列疏松粗细不均，排列紊乱细致、副幼红细胞变见明显极少有核红细胞反应阳性阴

19、性早期幼粒细胞增生见多见极少、巨核细胞减少显明显不明10 .血小板在止血过程中的作用：血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。通过黏附、聚集和释放反应在创口处 形成血小板栓子。释放各种血小板因子参与血液凝固， 其中3最重要。释放止血物质2，使血小板进一步收缩，释放血 小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。11 . M4 为粒一单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例， 形态不同分为四个亚型：M4a :以原始及早幼粒细胞白血病增生为 主。单核细胞系统细胞总数20 %（）。Mqb :以原、幼单核细胞增 生为主，原粒细胞+早幼粒细胞20 % （）。M4C;具有粒系又具有单 核系特征的原始细胞

20、30 %（）。M4;除上述特征外，还有颗粒粗大 且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占 5%30 %。12 .造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备： 有分裂能力：一个干细胞在经过一个细胞周期活动后可生成两个与分 裂前性质相同的干细胞， 这就是干细胞自身复制的特性。 由于它有自 身复制能力， 所以能保持本细胞库数的恒定。 有分化为更成熟细胞 的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能力。 造血干细胞既能自身复 制，经常维持一定的数量， 又能分化为使多系细胞相对稳定。 概括为： 血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞， 多能干细胞能分化为多系统的 定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细

21、胞。13 . M（形态学）工俛疫学）C（细胞化学）M（分子生物学），以急性早 幼粒细胞白血病 （M， ）为例，和轻中度减少，白细胞不定，分类以异 常早幼粒为主，小体易见。骨髓象以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，30 %(),早幼与原粒之比3 : l，异常早幼粒胞核大小不一，胞质 中有大小不等颗粒，可见束状小体；(+), 13 / 33(+) , 34 / (一 一)；t(15 : 17)(q22 : q12)形成/融合基因。14 .血栓形成的机制是：血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形 成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、 聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，局部形成纤

22、维蛋白的凝 块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管 壁通透性增加，利于血栓形成。血液成分改变血小板数量过多与功 能亢进，血液凝固性增高，纤溶活性减低及白细胞等均有利于血栓形 成。15 .原发性纤溶亢进与D工c继发性纤溶的鉴别如下：原发性纤溶亢进继发性纤溶血小板正常下降1正常升高4正常升高140正常升高F1+2正常升高正常升高正常升高正常升高D 二聚体正常升高42肽升高正常542肽正常升高16.骨髓象相似而血常规有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的白细胞增多不及慢粒显著。骨髓象有区别而血常规相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒时时血常规都有小 淋巴细胞增多，但

23、骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。 骨髓象变化不显著而血常规有显著异常，如传染性淋巴细胞增多 症，其骨髓象中的异形淋巴细胞远不及血常规中明显。 骨髓象有显 著异常而血常规变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨 髓瘤细胞，而血常规甚少见到。骨髓象细胞难辨认，如白血病，血 常规中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。17 .类白血病反应与白血病鉴别如下：类白血病反应白血病明确病因有无临床表现原发病症状常明显贫血、出血、发热和肝脾肿大等、白血病细胞浸润/ L白细胞计数中度增加09/ L般增多，可2000 9以上不成熟白细胞幼稚细胞5% 15%原始细胞1% 5%很常见

24、，在30 %白细胞形态感染病例检中毒颗粒及空泡常有细胞畸 形，可见小体 嗜碱性细胞 不增多，慢粒 常增多减少血小板正常或增加除慢粒早期外均少显著增加粒细胞白血病显著减骨髓象白细胞系增加，核左移，但很少达到白血病的程度极度增生，并有 大量原始及 幼稚细胞染色体无90%见慢粒阳性，急粒、急单偶见病理检杳无器官核组织白血病细胞浸润有器官核组织 白血病细 胞浸润治疗反应解除原发病迅速恢复疗效差18 .血红蛋白再生障碍性贫血：骨髓有核细胞增生低下， 淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系细胞增生减低。活检示造 血组织减少，脂肪组织增加。：实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。 ：骨髓象中可见至少一系的病态造血。

25、非白血性白血病：骨髓象中 可见大量原始细胞和幼稚细胞。恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性 组织细胞。19 .三者的区别如下:染性淋巴传染性单核细急性淋巴细胞传增多症胞增多症白血病细胞发热或短暂发热常持续13周持续不规则发热无淋巴结肿大有有无脾肿大25 %75 %有有无传染性小无大白细胞计数著增咼中等度增咼从减少到极度增咼显有诊断价值的细胞成熟小淋巴细胞异形淋巴细胞原淋、幼淋细胞正常血小板减少一般无有无骨髓象正常小淋巴细胞增多有异形淋巴细胞原淋+幼淋显著增多嗜异性凝集试验阴性阳性阴性预后良好良好不良20 .粒、红、巨三系细胞的区别如下:巨核系红系粒系骨髓小巨核细胞过多或过少核分叶过多或过少多个圆形巨核巨幼样变样核异常单圆核、巨核粒细胞幼红细胞多核核可畸形、分叶、碎裂环形铁粒幼细胞颗粒过多或过少成熟细胞质嗜碱性双核或畸形核中幼外周血有核红细胞幼稚细胞或原始细胞巨大血小板异形红细胞小巨核细胞巨大红细胞其他同骨髓