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1、长期透析病人神经症状长期透析病人神经症状透析病人的神经系统并发症透析病人的神经系统并发症中枢神经并发症中枢神经并发症 脑梗塞脑梗塞 尿毒症脑病尿毒症脑病 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病 癫痫癫痫 失衡综合征失衡综合征 周围神经疾病周围神经疾病 铝中毒脑病铝中毒脑病 尿毒症多神经病尿毒症多神经病 Wernickes脑病脑病 单神经病单神经病 脑血管疾病脑血管疾病 自主神经病自主神经病 高血压脑病高血压脑病 骨骼肌病骨骼肌病 Binswangers脑病脑病(皮层下动脉硬化性脑病，皮层下动脉硬化性脑病，SEA)神经精神异常神经精神异常 暂时
2、性脑缺血暂时性脑缺血钠代谢异常引起的脑病钠代谢异常引起的脑病 钠异常钠异常 血钠浓度血钠浓度 临床表现临床表现 治疗方法治疗方法低钠血症低钠血症 130(急急)头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 1.急性：每小时使血钠急性：每小时使血钠 升高升高12mmol/L，达，达 135mmol/L即可即可 145 淡漠、嗜睡、易激淡漠、嗜睡、易激 补充生理盐水、葡萄糖补充生理盐水、葡萄糖 动，反射亢进、惊动，反射亢进、惊 水，每小时下降水，每小时下降2mmol/L 厥、昏迷厥、昏迷 ，代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因：酸性物质排出障碍病因：酸性物质排出障碍症状：深大呼吸，烦躁，精神萎靡，头痛，甚至昏迷症状：
3、深大呼吸，烦躁，精神萎靡，头痛，甚至昏迷治疗：治疗：5%碳酸氢钠碳酸氢钠100150ml，VD，血液透析，血液透析失衡综合征失衡综合征病因：渗透压学说，病因：渗透压学说，pH改变学说改变学说症状：多在透析快结束或结束后不久发生症状：多在透析快结束或结束后不久发生 轻者头痛、恶心和肌肉痉挛轻者头痛、恶心和肌肉痉挛 重者不安、精神错乱、全身惊厥重者不安、精神错乱、全身惊厥治疗：诱导透析、规则透析治疗：诱导透析、规则透析铝中毒脑病铝中毒脑病病因：血铝病因：血铝500g/L症状：语言障碍、淡漠、共济失调症状：语言障碍、淡漠、共济失调处理：处理：1.监测透析液铝浓度监测透析液铝浓度10g/L，应检查水处
4、理系统，应检查水处理系统 2.停服含铝磷结合剂停服含铝磷结合剂 3.用抗癫痫药控制惊厥用抗癫痫药控制惊厥Wernickes脑病脑病病因：与长期蛋白质、水溶性维生素丢失和摄入减少，能量供应不足有关病因：与长期蛋白质、水溶性维生素丢失和摄入减少，能量供应不足有关症状：视觉障碍、共济失调与精神错乱三联征症状：视觉障碍、共济失调与精神错乱三联征治疗：治疗：1.补充大剂量维生素补充大剂量维生素B1 2.充分透析充分透析 3.合理营养合理营养高血压脑病高血压脑病定定 义：血压突然升高或严重升高达义：血压突然升高或严重升高达 250/150mmHg以上，伴有神经系统或眼部以上，伴有神经系统或眼部症状者称为高
5、血压脑病症状者称为高血压脑病发病机制：脑部小发病机制：脑部小A痉挛痉挛被动性扩张被动性扩张脑循环障碍脑循环障碍脑水肿、颅内压增高脑水肿、颅内压增高高血压脑病高血压脑病症状：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊或昏迷症状：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊或昏迷治疗：治疗：1.降压治疗，硝普钠降压治疗，硝普钠30100mg，加入，加入 5%GS，VD 2.透析超滤脱水透析超滤脱水 3.降颅内压，地塞米松降颅内压，地塞米松Binswanger脑病脑病 又称皮质下动脉硬化性脑病又称皮质下动脉硬化性脑病(subcortid arteriosclerotic encephalopathy,SEA)，多
6、发生在长期高血压和糖尿病史患者，多发生在长期高血压和糖尿病史患者 临床表现为痴呆、语构障碍、记忆丧失临床表现为痴呆、语构障碍、记忆丧失Binswanger脑病脑病诊断：诊断：1.CT扫描脑白质弥散性衰减扫描脑白质弥散性衰减 2.神经病理表现脑组织弥漫或局灶丢失，伴有皮质下区脑胶质增生神经病理表现脑组织弥漫或局灶丢失，伴有皮质下区脑胶质增生治疗：治疗：1.扩张血管扩张血管 2.降血压、降血脂、降糖治疗降血压、降血脂、降糖治疗短暂脑缺血发作和脑梗塞短暂脑缺血发作和脑梗塞TIAs：失语、失读、一过性黑朦、持续数秒至数小时：失语、失读、一过性黑朦、持续数秒至数小时脑梗塞：偏瘫、失语脑梗塞：偏瘫、失语诊
7、诊 断：临床表现，神经系统局限性体断：临床表现，神经系统局限性体 征，征，CT、MRI短暂脑缺血发作和脑梗塞短暂脑缺血发作和脑梗塞安静卧床安静卧床氧气吸入氧气吸入血管扩张剂血管扩张剂血小板聚集抑制剂血小板聚集抑制剂颅内出血和硬膜外血肿颅内出血和硬膜外血肿一、病因及发病机理一、病因及发病机理1.高血压高血压2.脑动脉硬化脑动脉硬化3.使用抗凝剂使用抗凝剂4.脑部外伤脑部外伤5.颅内动脉瘤颅内动脉瘤二、临床表现二、临床表现1.剧烈头痛、呕吐剧烈头痛、呕吐2.偏盲、意识障碍偏盲、意识障碍3.CT、MRI检查检查颅内出血和硬膜外血肿颅内出血和硬膜外血肿三、诊断三、诊断1.症状及体征症状及体征2.CT、
8、MRI四、治疗四、治疗1.降颅压：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、肾上腺皮质激素、人体血清白蛋白降颅压：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、肾上腺皮质激素、人体血清白蛋白2.加强透析：无肝素透析、或改为腹膜透析加强透析：无肝素透析、或改为腹膜透析3.手术治疗手术治疗周围神经病变周围神经病变一、病因及发病机理一、病因及发病机理1.尿毒症毒素潴留尿毒症毒素潴留 如中分子毒素，如中分子毒素，PTH等等2.维生素及微量元素缺乏维生素及微量元素缺乏3.水、电解质及内分泌紊乱水、电解质及内分泌紊乱周围神经病变周围神经病变二、临床表现二、临床表现1.感觉障碍感觉障碍 不安腿综合征，烧灼足综合征不安腿综合征，烧灼足综合征
9、2.运动障碍运动障碍3.混合型混合型周围神经病变周围神经病变三、诊断三、诊断1.症状及体征症状及体征2.神经电生理检查神经电生理检查四、治疗四、治疗1.早期充分透析早期充分透析2.补充补充B族维生素，微量元素族维生素，微量元素3.肾移植肾移植病因及发病机制病因及发病机制 尿毒症毒素，如尿毒症毒素，如PTH及其他中分子物质，对自主神经的传导，感觉器及反射弧等及其他中分子物质，对自主神经的传导，感觉器及反射弧等均有损害。均有损害。水电解质失调及铝中毒等引起神经末梢病变。水电解质失调及铝中毒等引起神经末梢病变。自主神经病变自主神经病变临床表现临床表现低血压，性功能紊乱低血压，性功能紊乱汗腺分泌失调汗腺分泌失调胃肠功能紊乱：腹胀，胃排空延缓胃肠功能紊乱：腹胀，胃排空延缓心血管自主神经功能紊乱：心跳变快心血管自主神经功能紊乱：心跳变快 心律失常心律失常自主神经病变自主神经病变诊诊 断断呼吸性心律不齐呼吸性心律不齐Valsalva试验试验冷加压试验冷加压试验握力试验握力试验发汗试验发汗试验自主神经病变自主神经病变防防 治治加强透析加强透析服用服用B族维生素族维生素B6防止铝等重金属中毒防止铝等重金属中毒肾移植肾移植自主神经病变自主神经病变
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