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1、临床实验设计三要素 科研的基本要素包括处理因素 受试对象和实验效应。如用某种传统西药或中成药治 疗缺铁性贫血病人，观察比较两组病人血红蛋白的上 升趋势，该研究中所用的两种药物称为处理因素，缺 铁性贫血病人称为受试对象，血红蛋白称为实验效应 如何正确选择三大要素是科研中专业设计的关键问题 科研的基本要素包括处理因素、受试对象和实验效应 如用某种传统西药或中成药治疗缺铁性贫血病人，观 察比较两组病人血红蛋白的上升趋势，该研究中所用 的两种药物称为处理因素，缺铁性贫血病人称为受试 对象，血红蛋白称为实验效应。如何正确选择三大要 素是科研中专业设计的关键问题。 1 处理因素（受 试因素） 通常指由外界
2、施加于受试对象的因素，包括 生物的、化学的、物理的或内外环境的。但是生物本 身的某些特征 （如性别、年龄、民族、遗传特性、心 理因素等）也可作为处理因素来进行观察。因此，研 究者应正确、恰当地确定处理因素。一般应注意以下 几点： 抓住实验研究中的主要因素。研究中的主 要因素是按以往研究基础上 （本人或他人）提出的某些 假设和要求来决定的。一次实验涉及的处理因素不宜 太多，否则会使分组增多，受试对象的例数增多，在 实施中难以控制误差。然而，处理因素过少，又难以 提高实验的广度和深度。因此，需根据研究目的的需 要与实施的可能来确定带有关键性的因素。 找出 非处理因素。除了确定的处理因素以外，凡是影
3、响实 验结果的其他因素都称为非处理因素，所产生的混杂 效应也影响了处理因素产生的效应对比和分析，这些 非处理因素又称混杂因素。例如上述两种不同药物治 疗缺铁性贫血病人的试验，非处理因素可能有年龄、 性别、营养状况等。如果两组病人的年龄、性别、营 养等构成不一，则可能影响药物疗效的比较。因此设 计时便设法控制这些非处理因素，只有这样才能消除 它们的干扰作用，减小实验误差。 处理因素必须 标准化。处理因素的强度、频率、持续时间与施加方 法等，都要通过查阅文献和预备试验找出各自的最适 条件，然后订出有关规定和制度，并使之相对固定， 否则会影响试验结果的评价。如处理因素是药物，必 须正确选择批号，给药
4、途径和时间也应标准化和相对 固定化。 2 受试对象（研究对象） 受试对象的选择 十分重要，对实验结果有着极为重要的影响。大多数 医学科研的受试对象是动物和人，也可以是器官、细 胞或 分子。但中药种植中培育品系的研究则将药用植物列 为受试对象。 在医学科研中，作为受试对象的前 提是所选对象必须同时满足两个基本条件： 必须 对处理因素敏感；反应必须稳定。因此，在观察 新药的临床疗效试验中，应当选择中等程度中青年患 者，只有这样才能显示疗效率高低的差别。受试对象 的疾病应诊断明确（依照国内或国际统一的诊断标准） 且表现具有典型性。研究者必须深知病人的心理状况 情绪起落、病情程度、病程长短、生活习惯、
5、个人嗜 好、家庭经济收入、食品种类等都不同程度地影响疗 效，这些影响因素必须很好地加以控制，使组间均衡 化。根据研究目的不同，对实验动物的选择要求也不 同。动物的选择应有针对性地注意种类、品系、年龄 （月龄）、性别、体重、窝别和营养状况等。为保证实 验效应的精确性，某些动物的生活环境还有严格要求 3 试验效应 试验效应内容包括试验指标的选择和观察 方法两个部分。指标的选择有以下要求： 指标的 关联性，选用的指标必须与所研究的题目具有本质性 联系，且能确切反映被试因素的效应。所选指标是否 具有关联性，充分反映了研究者的专业知识与技术水 平。指标的客观性，指标数据来源决定它的主、 客观性质。主观性
6、指标来自观察者或受试对象，易受 心理状态与暗示作用的影响，在科研中一般尽量少用 客观性指标是指通过精密设备或仪器测定的数据，能 真实显示试验效应的大小或性质；排除了人为因素的 干扰。指标的灵敏度，通常是由该指标所能正确 反映的最小数量级或水平来确定。如溶液中物质含量 的测定，除测出下限值以外，还可测出最低改变浓度 来反映灵敏度。一般要求其灵敏度能正确反映处理因 素对受试对象所引起的反应就够了，并非灵敏度越高 越好。测定值的精确性，精确性具有指标的精密 度与准确度双重含义。准确度是测定值与真实值接近 的程度。精密度是重复测定值的集中程度。从设计角 度来分析，第一强调准确，第二要求精密。既准确又
7、精密最好，准确但精密度不理想尚可，而精密度高但 准确度低则不行。应当强调指标的精确性除与检测指 标的方法、仪器、试剂及试验条件有关外，还取决于 研究者的技术水平及操作情况。 指标的有效性， 指标的有效性是由该指标的敏感性 （敏感度）与特异性 （特异度）来决定的。医学中，理想的试验是阳性只出 现在患有本病的条件下，未患本病时的试验是阴性。但是绝大多数生物学与医学试验，由于生物个体之间 存在差异与试验结果呈正态分布或偏态分布，从试验 结果来分析，患者与非患本病者通常在分布上存在不 同程度的交错重叠现象。例如测定年龄、性别、民族、 地区相同三群人的身高（巨人症、正常人、呆小病 ）， 不难发现正常人中个别高个子与巨人症中的矮个子的 身高值有重叠，正常人中的矮个子又与呆小症中的高 个子身高值有重叠。对于大多数试验而言，在样本含 量确定的条件下，敏感性与特异性存在反变关系。因 此，在选择指标时，宜将二者综合起来考虑。
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