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1、探讨胸腰椎的椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临 床价值E1资料和方法1.1一般资料本组 35 例，男性 21 例，女性 14 例；年龄 2454 岁，平均(37.6 6.6)岁；其中车祸 20 例、高处坠落 12 例、重物打击 3 例;T11 病变 1 例，T12 病变 14 例，L1病变 15 例丄 2 病变 4 例。1.2 手术方法患者全身麻醉，俯卧于手术床上，通过腹部悬空使硬膜外静脉丛压力降 低，减少出血。确保腰椎正侧位能够透视，“C型臂影像增强器透视正位，确 定腰椎病变节段，体表分别标出双侧上下椎弓根位置，将上下椎弓根体表位置 连成横线，并标好中线作为手术切口；侧位透视提示椎弓根钉的进钉
2、方向。沿 中线做一个长约 10cm纵行皮肤切口，切开胸腰筋膜。软组织向两侧牵开，旁开 中线 2cm 做胸腰筋膜切口，一旦切开，就会见到最长肌与多裂肌之间的自然分 界面。用手指作钝性分开，暴露关节突关节。参照解剖标志插入定位导针，透 视确定位于椎弓根内，完成椎弓根-椎弓根之间暴露。攻入椎弓根钉，透视确 保螺钉位置满意。同样方法，减压对侧拧入椎弓根钉，安装预弯的连接杆，并 通过椎弓根钉实行三柱撑开(撑多少视具体而定)。再次透视确定撑开位置满 意之后，关闭切口，两侧各置一负压引流管。1.3 术后处理术后 2436h 拔除引流管，第 23 天拔出引流管后行腰椎 X 线检查，确认 骨折复位程度及内固定位
3、置。术后卧床 6 周以上，床上鼓励患者功能锻炼。6 周后鼓励患者在腰围保护下下床活动，术后3 个月内佩戴腰围，禁止腰部扭转和弯曲活动。1.4 观察指标所有患者术前、术后第 23 天检查生化全套，血常规水平变化，随访 30 例患者于术后 23d，1 个月，3 个月、6 个月，9 个月门诊复查，摄腰椎 X 线 正侧位片。2 结果本组 35 例患者，手术结果优良。手术时间 4565min，平均(56.3 4.5)min；术中出血 150450ml,平均(296.3 56.2)ml。术后无一例患者切口周缘皮肤坏死及感染，患者切口均一期愈合。30 例患者均获随 访，随访时间 69 个月，平均(7.4 0
4、.7)个月，除一例患者主诉手术区域轻 度疼痛外，其余患者均无诉疼痛。本组病例随访过程中，X 线片显示骨折复位及内固定良好，无一例出现脊柱高度的明显丢失、沉降及断钉、断棒和松动现 象，手术效果良好。3 讨论经后方入路术已经成为目前治疗有后路大部分胸腰椎骨折的标准术式，它通过后路的简单剥离和操作，避免了过多牵拉神经根和硬脊膜，保留大部分 后柱结构(如棘上、棘间韧带等)，维持了脊柱稳定性。但是，传统脊柱旁入 路需剥离椎旁肌间隙肌肉来暴露手术区域，手术时间长、术中失血较多；从椎 板剥离的骶棘肌术后通过疤痕与椎板愈合，破坏了其正常的生理特性，成为部 分患者术后残留长期腰背部疼痛的原因之一，影响了手术疗效。
探讨胸腰椎的椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床价值解读
