新生儿窒息护理查房

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1、新生儿窒息护理查房新生儿窒息护理查房20142014年年8 8月月2424日日 牟牟 玉玉 红红新生儿窒息新生儿窒息 Asphyxia of the NewbornAsphyxia of the Newborn病史介绍患儿患儿 男男 3小时小时诊断诊断 新生儿窒息新生儿窒息 患儿于患儿于2014年年8月月2日日08:09因因“孕孕33+5周，窒息复苏术后周，窒息复苏术后10分钟分钟”收住，收住，T36.6、P167次分、次分、R46次分次分、体重体重2.4kg患儿神清，精神反应差，呻患儿神清，精神反应差，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌吟吐沫明显，呼吸急

2、促，可见三凹征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌张力低，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。张力低，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至最低患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至最低30 ，胸片提示新生儿，胸片提示新生儿肺透明膜病，行气管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米，碳酸氢钠对肺透明膜病，行气管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维生素维生素K1预防出血，给予预防出血，给予NCPAP

3、机辅助呼吸，重症监护，心电监护，血糖监测，机辅助呼吸，重症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。置新生儿暖箱。28 10:35监测血糖监测血糖16.2mmol L,给予氯化钠及葡萄糖（给予氯化钠及葡萄糖（1:1）静脉滴注对症）静脉滴注对症处理，处理，2小时后复测血糖小时后复测血糖4.3mmol L。3 8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流，动脉导管未闭，动脉水平左心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流，动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动脉轻度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人血白蛋白纠向右分流，肺动脉轻度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠

4、纠正酸中毒，蓝光光疗退黄。正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒，蓝光光疗退黄。4 8 患儿出现患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至次呼吸暂停，血氧饱和度下降至75，给予触觉刺激后血氧饱，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至和度可缓慢上升至88 以上，给予氨茶碱以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予人血白蛋白纠毫克静脉滴注，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症。正低蛋白血症。5 8 患儿病情较平稳，停止患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸，给予氧气吸入机辅助呼吸，给予氧气吸入1L 分，继续抗分，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，

5、蓝光光疗退黄。6 8 患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低，头颅超声示左侧室管膜下出血患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低，头颅超声示左侧室管膜下出血并双侧脑室内出血，考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症等有关，患儿无并双侧脑室内出血，考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症等有关，患儿无明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等症状，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等症状，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。10 8复查血常规示：血红蛋白复查血常规示：血红蛋白130L、红细胞、红细胞4.691012L诊断新生儿贫血，诊断

6、新生儿贫血，给予口服二维亚铁。给予口服二维亚铁。12 8复查血常规示：白细胞复查血常规示：白细胞17.55109 L,给予头孢他啶抗感染。给予头孢他啶抗感染。13 8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病，继续给予抗感染和单唾液四己头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病，继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。现存问题1、体温过低、体温过低 与体温调节功能差有关与体温调节功能差有关2、自主呼吸受损、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸肌无力等有关与呼吸中枢不成熟，呼吸肌无力等有关3、潜在并发症、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能

7、衰竭心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭4、有感染的危险、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关与免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关5、体液过多、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关与低蛋白血症导致水钠潴留有关6、有皮肤破损的危险、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关与水肿至皮肤张力高有关7、营养失调营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关低于机体需要量，与低蛋白有关8、焦虑、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识主要是家长缺少对本病的知识9、潜在并发症、潜在并发症 呼吸暂停呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有关与呼吸器官发育不成熟有关 新生儿窒息新生儿窒息护理诊断护理诊断4 4、窒息的危险：

8、与气道分泌物增多及抽搐有关、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关2 2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有关施有关1 1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导 致低氧血症和高碳酸血症有关致低氧血症和高碳酸血症有关3 3、感染的危险：与免疫功能低下有关、感染的危险：与免疫功能低下有关5 5、家长恐惧：与病情危重有关、家长恐惧：与病情危重有关新生儿窒息新生儿窒息护理措施护理措施1 1 维持体温恒定维持体温恒定2 2 维持有效呼吸维持有效呼吸3 3 密切观察病情密切观察病情4 4 合理喂养合理喂养5 5 预防感

9、染预防感染6 6 加强监护加强监护7 7 做好晨间护理做好晨间护理8 8 心理护理心理护理9 9 健康教育健康教育预期的治疗目标预期的治疗目标患儿体温正常患儿体温正常患儿呼吸顺畅患儿呼吸顺畅患儿体重持续性增长患儿体重持续性增长无发生呼吸暂停无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内血氧饱和度波动于正常范围内.血糖维持在正常范围内血糖维持在正常范围内.黄疸较前减轻黄疸较前减轻.能得到充足的营养能得到充足的营养.新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息重重 点点 新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏新生儿窒息的新法复苏 了了 解解并发症之一：新生儿颅内出血的并发症之一：新

10、生儿颅内出血的病因、临床表现和护理措施病因、临床表现和护理措施新生儿窒息新生儿窒息 新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。吸的缺氧状态。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。重要原因之一。新生儿窒息新生儿窒息一、孕一、孕 母母 因因 素素二、胎二、胎 盘盘 因因 素素三、胎三、胎 儿儿 因因 素素四、脐四、脐 带带 因因 素素五、分五、分 娩娩 因因 素素 病病 理理 生生 理理 胎儿期胎儿期1、肺泡内充满液体肺泡内充满液体2、胎儿在宫内依靠

11、胎盘进行呼吸、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸3、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管分流、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化1、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收2、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升3、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息病理生理病理生理正常的过渡正常的过渡生后数秒内发生以下的变化生后数秒内发生以下的变化1、肺泡内液体被吸收、肺泡内液体被吸收2、脐动静脉血管收缩致体循环压力上升、脐动

12、静脉血管收缩致体循环压力上升3、肺内血管扩张、肺内血管扩张过渡过程中出现以下问题过渡过程中出现以下问题1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2、窒息时各器官缺血缺氧改变、窒息时各器官缺血缺氧改变3、呼吸改变、呼吸改变4、血液生化和代谢改变、血液生化和代谢改变新生儿窒息新生儿窒息胎动增快胎动增快 胎心率胎心率160160次次/分分 胎动减慢胎动减慢 胎心率胎心率100100次次/分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染新生儿窒息新生儿窒息二、新生儿窒息二、新生儿窒息1 1、肌张力低下、肌张力低下2 2、呼吸抑制、呼吸抑制3 3、心动过缓、心动过缓4 4、低血压、低血压5 5

13、、呼吸急促、呼吸急促6 6、紫绀、紫绀新生儿窒息新生儿窒息 Apgar评分法评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍白青紫和苍白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100100弹足底或插鼻管反应弹足底或插鼻管反应无反应无反应有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭声响正常，哭声响新生儿窒息新生儿窒息重度重度 0-30-3分分轻度轻度 4-74-7分分正常正常 8-108-10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和

14、分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，15-2015-20分钟仍需评分分钟仍需评分 新生儿窒息新生儿窒息中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征肺出血肺出血急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征 新生儿窒息新生儿窒息泌尿系统泌尿系统 肾功能不全、衰竭肾功能不全、衰竭 肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 代谢紊乱代谢紊乱 低氧、高碳酸血症低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠血症低钙、低钠血症 心血管系统心血管系统持续性肺动脉高压持续性肺

15、动脉高压缺氧缺血性心肌病缺氧缺血性心肌病DIC DIC 血小板减少血小板减少新生儿窒息新生儿窒息血液系统血液系统 消化系统消化系统 应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长黄疸加重、持续时间延长新生儿颅内出血新生儿颅内出血 病病 因因1、早产、早产2、缺血缺氧缺血缺氧3、外伤（以产伤为主）、外伤（以产伤为主）4、其他（缺乏凝血因子、其他出血性疾病、其他（缺乏凝血因子、其他出血性疾病、母亲患有血小板减少性紫癜、不适当输入母亲患有血小板减少性紫癜、不适当输入高渗溶液等）高渗溶液等）新生儿颅内出血新生儿颅内出血 临床表现临床表现神志改变神志改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹

16、、嗜睡、昏迷呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征眼征 凝视、斜视、眼球震颤凝视、斜视、眼球震颤瞳孔瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失不对称、对光反应迟钝或消失肌张力肌张力 增高、减弱或消失增高、减弱或消失其他其他 不明原因苍白、黄疸、贫血不明原因苍白、黄疸、贫血新生儿颅内出血新生儿颅内出血 护理措施护理措施 1、严严 密密 观观 察察 病病 情情 2、绝绝 对对 保保 持持 静静 卧卧 3、合合 理理 用用 氧氧 4、合合 理理 喂喂 养养 5、准、准 时时 用用 药，确药，确 保保

17、有有 效效 6、维维 持持 体体 温温 稳稳 定定 7、保保 持持 呼呼 吸吸 道道 通通 畅，改畅，改 善善 呼呼 吸吸 功功 能能 8、健、健 康康 教教 育育新生儿窒息新生儿窒息出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析 出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮血尿素氮 、肌酐、头颅、肌酐、头颅B B超或超或CTCT 新生儿窒息新生儿窒息 治疗治疗新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏药物治疗药物治疗ABCDE复苏方案复苏方案A A清理气道清理气道B B建立呼吸建立呼吸C C恢

18、复循环恢复循环D D药物治疗药物治疗E E 评价与环境（保温）评价与环境（保温）新生儿窒息新生儿窒息复复 苏苏 程程 序序初步复苏步骤初步复苏步骤 保暖保暖 摆正体位摆正体位 吸口、鼻粘液吸口、鼻粘液 诱发呼吸诱发呼吸通气复苏步骤通气复苏步骤 1、无呼吸，无呼吸，P100次次/分，面罩气囊正压给氧分，面罩气囊正压给氧 2、1530秒，有呼吸，秒，有呼吸，P60次次/分，胸外按分，胸外按30秒秒 3、P60次次/分，停胸外按，仍面罩气囊给氧分，停胸外按，仍面罩气囊给氧 4、P100次次/分，有呼吸，停人工呼吸分，有呼吸，停人工呼吸 5、如果无效，气管插管，肾上腺素脐如果无效，气管插管，肾上腺素脐

19、V或气管滴入或气管滴入 6、仍、仍P100次次/分，扩容、纠酸、纳络酮分，扩容、纠酸、纳络酮新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息摆好体位摆好体位:苏复时正确和不正确的头位苏复时正确和不正确的头位头轻微仰伸位，咽后壁，喉和气管成直线头轻微仰伸位，咽后壁，喉和气管成直线新生儿窒息新生儿窒息清理呼吸道清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔新生儿窒息新生儿窒息擦擦 干干用温热干毛巾快速擦干全身用温热干毛巾快速擦干全身 刺刺 激激新生儿窒息新生儿窒息100%100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫

20、持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm100bpm100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸 心率心率100bpm 100bpm 新生儿窒息新生儿窒息面罩正压通气面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装复苏气囊套装新生儿窒息新生儿窒息放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管新生儿窒息新生儿窒息无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心率持续秒后心率持续6060次次分分

21、胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313处，频率为处，频率为9090次次分（每按压分（每按压3 3次，正压通气次，正压通气1 1次），按压深度为胸廓前后次），按压深度为胸廓前后径的径的1 13 3。新生儿窒息新生儿窒息双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直右手中、食指指端垂直压胸骨下压胸骨下 1/31/3处，左手托处，左手托患儿背部患儿背部双指法双指法新生儿窒息新生儿窒息1 1、肾上腺素：窒息复苏术后心率、肾

22、上腺素：窒息复苏术后心率仍仍6060次次分分 0.10.3ml/kg 0.10.3ml/kg(1:10000)(1:10000)，脐静脉导管内注入，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg,0.31ml/kg,气管导管内气管导管内注入注入,5,5分钟后可重复一次分钟后可重复一次药物治疗药物治疗新生儿窒息新生儿窒息 2 2、碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒、碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒 3 3、纳洛酮：纠正呼吸抑制、纳洛酮：纠正呼吸抑制 4 4、使用扩容剂补充血容量、使用扩容剂补充血容量新生儿窒息新生儿窒息 体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、窒息所致多器官损伤、窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护复苏后观察监护并发症严重并发症严重转运转运NICUNICU新生儿窒息新生儿窒息预预 防防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场