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1、8/23/20221甲状旁腺功能亢进与麻醉甲状旁腺功能亢进与麻醉Hyperparathyroidism vs.Hyperparathyroidism vs.AnesthesiaAnesthesia北京协和医院 罗爱伦8/23/20222一、甲状旁腺功能亢进的分类一、甲状旁腺功能亢进的分类 原发性原发性(Primary hyperparathyroidism)继发性继发性(Secondary hyperparathyroidism)三发性三发性(Tertiary hyperparathyroidism)假假 性性(Pseudo hyperparathyroidism)8/23/20223二、病因
2、二、病因尚不完全清楚尚不完全清楚8/23/20224三、病理生理三、病理生理甲状旁腺分泌甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、过多，骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血高血钙钙;血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙高尿钙;PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低血磷降低 低血磷、高尿磷低血磷、高尿磷.8/23/20225四、病理解剖四、病理解剖 正常甲状旁腺分上下正常甲状旁腺分上下2对，共对
3、，共4个腺体。个腺体。位于甲状腺背侧。位于甲状腺背侧。腺体平均大小为腺体平均大小为5mm3mm1mm。甲状旁腺病变位于纵隔者占甲状旁腺病变位于纵隔者占318，偶见于心包。偶见于心包。8/23/20226五、组织病理五、组织病理 甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺腺瘤：7890 甲状旁腺增生：甲状旁腺增生：1520 甲状旁腺腺癌：甲状旁腺腺癌：0.538/23/20227六、临床表现六、临床表现 高血钙症状高血钙症状 血钙增高血钙增高中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等，失眠等，偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。偶有明显的精神病如幻觉、狂
4、躁甚至昏迷。神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。甚；无感觉异常，可有肌电图异常。消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。反酸、上腹痛。8/23/20228 骨骼病变骨骼病变广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。骨关节疼痛，伴明显压痛。8/23/20229 泌尿系症状泌尿系症状烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或烦渴
5、、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。发生肾功能不全和尿毒症。8/23/202210 其他其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等8/23/202211 体征体征多数无特殊体征多数无特殊体征ECG示心动过速、示心动过速、Q-T间期缩短，间期缩短，有时伴心律失常有时伴心律失常8/23/202212七、实验室检查七、实验室检查 血清钙血清钙正常值：血总钙值为正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl）血游离钙值为血游离钙值为1.180.05mmol/
6、L8/23/202213 血清磷血清磷正常值：成人为正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为儿童为1.29-2.10mmol/L8/23/202214 血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶正常值：正常值：34107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成儿童骨骼生长活跃，其正常值较成人高人高23倍倍8/23/202215 血甲状旁腺素（血甲状旁腺素（PTH）约约8090患者升高患者升高8/23/202216 其他其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小时尿钙排量小时尿钙排量24小时尿磷排量小时尿磷排量尿尿cAMP尿羟脯氨酸排量尿羟脯氨酸排量钙负荷钙负荷PTH抑制
7、试验抑制试验皮质醇抑制试验皮质醇抑制试验X线检查线检查骨密度测定骨密度测定8/23/202217八、治疗八、治疗（一）内科治疗（一）内科治疗（二）手术治疗（二）手术治疗8/23/202218九、麻醉特点九、麻醉特点（一）术前准备（一）术前准备1.评估并控制总钙及游离钙的浓度评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙以下，游离钙 降至降至12mg/dl以下以下8/23/2022192.判断血容量状态，纠正低血容量，避免判断血容量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压在麻醉诱导时发生严重低血压8/23/2022203.治疗并改善肾功能不全、心律失
8、常、心治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症发症8/23/2022214.可以使用可以使用H2受体拮抗剂和受体拮抗剂和甲氧氯普甲氧氯普 胺改善消化系统症状胺改善消化系统症状8/23/202222（二）麻醉方法（二）麻醉方法对麻醉方法无特殊要求对麻醉方法无特殊要求 局部麻醉局部麻醉 颈丛阻滞颈丛阻滞 颈部硬膜外麻醉颈部硬膜外麻醉 全身麻醉全身麻醉8/23/202223（三）麻醉用药（三）麻醉用药不需要特殊的麻醉药物不需要特殊的麻醉药物 麻醉药用量可适当减少麻醉药用量可适当减少 性格改变者慎用氯胺酮性格改变者慎用氯胺酮 心血管
9、合并症者慎用交感神经兴奋药心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 肾功能不全者慎用七氟醚肾功能不全者慎用七氟醚 灵活掌握肌松剂用量灵活掌握肌松剂用量8/23/202224（四）术中监测（四）术中监测常规监测，应特别注意动脉压、常规监测，应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能等尿量以及呼吸功能等8/23/202225（五）患者保护（五）患者保护多数患者存在骨质疏松，所以应避免发多数患者存在骨质疏松，所以应避免发生病理性骨折生病理性骨折 摆体位时摆体位时 气管内插管放置喉镜时气管内插管放置喉镜时8/23/202226（六）（六）术中术后应注意防范的问题术中术后应注意防范的问题 高钙血症引起的心律失常高钙血症引起的心律失常 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致术后手术部位出血或喉部神经损伤导致 的呼吸道梗阻的呼吸道梗阻 外科操作引起气胸后对呼吸的影响外科操作引起气胸后对呼吸的影响 输注液体过量，导致容量超负荷及电解输注液体过量，导致容量超负荷及电解 质紊乱质紊乱 术后低钙血症术后低钙血症
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