自查及检查用表

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1、附表 1在建在监边坡及基坑安全专项检查表工程名称建设单位监理单位设计单位施工单位支护结构类型进度序检查项目检查内容符问题描述号合性1.是否已办理施工许可证(提前介入)2.施工许可后置审查是否一施工许可满足要求3.是否超施工许可范围施工1二人员履职三设计文件四施工方案1.各责任单位项目负责人是否已签署工程质量终身责任制承诺书2.各责任单位项目负责人是否按要求履职1.设计方案是否通过专家评审2.施工图是否通过第三方审查3. 是否按照深建质安2015102号紧急通知要求进行设计和审查4.周边管线、建筑物是否已探查清楚1.施工方案是否通过专家评审2.现场是否按照审批的施工方案组织施工2五现场实物六监测

2、情况3.应急预案是否按要求编制和演练1.支护结构是否与支护设计图及设计变更相符2.基坑结构、基坑周边地面、道路以及坑内施工坡道是否明显变形、开裂3.基坑壁是否漏水严重; 基坑内外排水是否通畅,是否积水4.基坑土方开挖是否有超挖,或支撑架设是否及时;基坑顶是否超载1.基坑及周边建筑监测内容、频率是否符合设计和规范要求,监测报告是否及时2.监测数据是否超预警值或控制值,如超标是否按3规定专家评审及处理支护结构是否及时检测,七 检测情况 检测结果是否符合设计和规范要求1.基坑、边坡支护结构本身安全隐患八隐患情况2.周边环境、管线及建筑物安全隐患A安全B一般隐患C九隐患等级重大隐患处罚情况日备检人员期检查人日期4填写说明:符合性检查当符合时打,不符合时打 ,检查无此项打各项检查如存在不符合项时,应在问题描述栏填写具体不符合事项附表 2深基坑、边坡工程专项质量( 安全 ) 专家检查表项目名称建设单位施工单位监理单位工程进度检查日期检查内容及存在隐患5项目状态项目可控一般隐患重大隐患是否可控1、质量检查应当包括:质量保证体系核查;安全和主要使用功能核查6及抽查结果;观感质量检验。2、安全检查要点按照相关专项检查方案落实。检查人员(签名):7

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