胆囊复杂病例的腹腔镜诊疗探讨

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1、胆囊复杂病例的腹腔镜诊疗探讨 论文关键词腹腔镜胆囊切除术 复杂性病例论文摘要目标 探讨胆囊复杂病例的腹腔镜诊疗。方法 回顾分析2021年1月至2021年1月应用腹腔镜行胆囊复杂性病例切除138例。结果 138例未发生胆管、血管、周围脏器损伤。结论 熟练掌握和胆道手术相关解剖知识及腔镜下组织结构清楚暴露和避免热损伤技巧，是预防胆管、血管及周围脏器损伤的关键。LaparoscopicCholecystectomyforComplexGallbladder DiseaseAbstractObjective To detect the outcome of laparoscopic choleyste

2、ctomy for complex gallbladder Form 12021 to 12021Laparoscopic choleystectomy were performed for 138 cases with complex gallbladder dieaseResults No patients were injured with blood vessel、biolgy and the biliary fractConclusions The outcome can be achieved by anatomy study of the biliary tract and te

3、chnique expose tissue under laparoscopy and avoid hot injury.Key wordslaparoscopiccholecystectomy；Complex gallbladder disease我院自2021年1月至2021年1月，用“LC”术诊疗复杂性胆囊疾病138例，相关情况汇报以下：1 通常资料本组138例中，男性76例，女性62例。最小年纪：22岁，最大年纪87岁。病程4天-22年。胆囊疾病类型：胆囊病变合并大网膜、横结肠、肝广泛粘连28例，胆囊积脓12例，胆囊颈部结石嵌顿27例，胆囊坏疽6例，胆囊萎缩13例，急性胆囊炎并胆囊壁及

4、Calot三角区严重水肿44例，胆囊壶腹和胆道粘连2例。胆管及血管解剖变异6例。2 方法使用气管内插管全身麻醉。病人取仰卧位，头高脚低15-20度，建立气腹，气腹压力维持12-15mmHg，采取“四孔法”。对肝、胆广泛致密粘连处理1 对粘连的处理最怕伤及脏器，关键是横结肠、十二指肠、胃、胆总管。处理粘连处需让组织形成张力，电凝钩紧贴胆囊壁2或肝组织脏面，电切组织时要薄而少，避免损伤周围脏器。对胆囊积脓积液者的处理 因胆囊内压力高，直接钳夹胆囊困难，可先行胆囊减压，再行切除。方法：用电凝钩在胆囊底部电凝一直径01-02cm小孔，同时用吸引器在孔周围吸尽溢出脓液及胆汁。减压后便于钳夹和显露，并可减

5、小毒素吸收。对胆囊颈部结石嵌顿处理 嵌顿结石通常较粘连固定，不易赶入胆囊内，处理时紧贴嵌顿结石下方解剖胆囊管。对三管显露无须强求，避免术区出血及损伤胆总管。calot三角区后方一定要空虚。对于胆囊及calot三角区粘连水肿的处理 首先对胆总管，肝总管及胆囊管走向全方面了解估量3，因粘连易造成解剖变异，分离、显露困难，增加手术难度和风险。对calot三角区解剖不能过高要求，分离时尽可能避免电凝、电切，预防对胆道造成灼伤4，造成近期、远期并发症。Calot三角后方一定要空虚。对萎缩胆囊处理 胆囊萎缩往往因为炎症重复发作，粘连较致密，组织层次不清，造成剥离困难5。操作中电凝钩尽可能紧贴胆囊，以防电凝

6、钩伤及胆囊床深部的肝组织，血管及肝内胆管，造成出血和胆瘘。对坏疽型胆囊和胆囊壶腹和胆道粘连的处理 这类胆囊往往粘连致密，胆囊壁组织水肿易撕裂，少数胆囊整体切除困难，对壶腹部粘连部分无须强求切除，对少许不能切除胆囊组织给电灼，使胆囊粘膜失去功效。对胆管、血管变异的处理4 熟练相关解剖，因胆囊管和肝总管汇合的角度、位置、平面等有很多的变异。胆囊动脉的解剖变异较多，在起源、形成、数目上常可产生变异。术中手术结构清楚暴露很关键，碰到粗大的“胆囊动脉”时应尤其注意，仔细识别多种管道，不要误扎右肝动脉，避免术中盲目操作造成损伤。3 结果138例未发生胆道损伤，胆囊管残端漏、出血和周围脏器损伤，术后全部安放

7、血浆引流管，二十四小时后拔管，其中6例因腹腔渗液较多延迟2-4天拔管，2例中转开腹。4 体会对胆囊复杂病例的腹腔镜诊疗：必需熟悉掌握和手术相关的解剖知识及腔镜下组织结构清楚暴露和避免胆管热损伤技巧，是预防胆管和周围脏器损伤的关键。操作中，术者应做到冷静、细心、耐心，对三管一面，一孔全方面了解6，calot三角后方要空虚，最低解剖要求，并正确立即选择中转，这么才能有效确保手术顺利完成和预防并发症发生。参考文件1 秦鸣放，王庆.腹腔镜胆道手术并发症及其处理J中国实用外科杂志，2021,27:694-696.2 胡三元.腹腔镜术延迟并发症防范和处理J中国实用外科杂志，2021,27:687-689.3 钟世镇，方驰华从腹腔镜下局部解剖谈J.腹腔镜手术并发症防治.中国实用外科杂志，2021,27:679-681.4 徐大华.腹腔镜手术胆道损伤预防和处理J.中国实用外科杂志，2021，27,684-686.5 方驰华.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理J.中国实用外科杂志，2021，27:741-743.6 方驰华，杨继震.显露在预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的价值J.1999，7：230-232.