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1、甘露醇导泻促进输尿管结石排出摘要】目的 观察口服甘露醇导泻后，是否促进输尿管结石的排出。方法：临床 突发肾绞痛病例，诊断输尿管结石6mm。随机分组，每组50例。对照组给予止 痛、解痉、利尿治疗；观察组：在前者处理的基础上，予口服 20%甘露醇 250ml。 观察结石排出情况，随访24 小时。结果口服甘露醇组：输尿管结石在24 小时内 排出率为 94%；对照组为 32%，差异具有统计学意义。结论口服甘露醇能明显促 进输尿管结石的排出。【关键词】输尿管结石 甘露醇 排石 导泻 解痉止痛【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】 2095-1752（2014）11-0152-02.、八
2、、-前言 泌尿系结石是我国南方地区泌尿系统常见病。泌尿系结石最常在肾内形成， 后排至输尿管，由于输尿管是尿路系统中最细的腔道，结石能从输尿管排出，是 解决小结石排石的关键。目前解痉1、利尿2、增加运动3以及大量饮水4，已广 泛应用于排石治疗。本研究首次报道口服甘露醇导泻促进输尿管结石的排出。方法 病例资料：2011年7月-2014年1月广州医科大学附属第四医院和深圳市宝 安区第二人民医院就诊的急性肾绞痛患者，首次绞痛时间距离就诊时间小于 3 天。 经超声或X线检查，确诊为单发的输尿管结石，且结石最大直径6mm。并抽血 检测有无电解质紊乱（若有，予以纠正）。针对输尿管结石采用不同的两种干预 处理
3、。干预处理方法：对照组予止痛（杜冷丁、西乐葆）、解痉（间苯三酚、黄体 酮）、利尿（速尿）治疗，嘱适当增加活动量，增加饮水。观察组在前者处理的基 础上，予口服20%甘露醇250ml。250ml甘露醇在2小时内喝完，嘱患者根据是 否口渴，饮水1000ml以上。若患者有肠梗阻病史，则禁口服甘露醇，以免由于 口服甘露醇导致肠绞痛。口服甘露醇后8小时排大便次数大于等于3次，认为甘 露醇导泻有效。用药后嘱患者观察尿中是否有结石排出及绞痛症状改变。以超声 或 X 线复查原结石消失，为结石排出。两组患者性别、年龄、结石大小及分布比 较差异均无统计学意义（表 1）。表1两组资料的对比注：%表示结石排出率。讨论本
4、研究观察病例中，口服甘露醇后输尿管结石在24小时内迅速排出，总排 出率为 94%。自然排石组（对照组）24 小时排出率仅为 32%。观察组中输尿管上 段结石有 2 例 24 小时内未排出，询问患者示：口服甘露醇后未出现腹泻，考虑 患者对甘露醇导泻不敏感。予第3天再次口服250ml甘露醇，结石24小时内排 出。输尿管下段结石 1 例未排出，行输尿管镜下气压弹道碎石，术中见输尿管膀 胱壁段炎性水肿并狭窄，结石难以通过。显示：口服甘露醇能够促进输尿管结石 迅速排出，但输尿管壁水肿明显，或局部狭窄，口服甘露醇导泻效果不佳。本研究数据显示口服甘露醇能够促进输尿管结石迅速排出。其机制可能是：（1）患者口服
5、甘露醇后约3-6小时，患者肠道出现规律的剧烈的肠蠕动，促进大便 排出，其兴奋冲动传至脊髓神经中枢。支配输尿管的神经中枢也位于脊髓同一节 段，兴奋冲动交叉传递，使输尿管括约肌活动，有利于结石的排出。(2)输尿 管位于肠道的后方，仅以后腹膜相隔，肠道规律且活跃的蠕动对输尿管有一定的 牵拉和推动作用，这种物理刺激可能有助于输尿管结石的排出。我们还观察到其 它导泻药，如和爽(复方聚乙二醇电解质散 )，也有类似的促进输尿管排石的作用 该数据在进一步的收集之中。肾绞痛患者常常伴有腹胀，加之予解痉治疗，腹胀更加明显。口服甘露醇不 仅能够缓解腹胀，还能够促进结石排出缓解肾绞痛。另外，甘露醇在临床广泛应 用，安全经济，且可多次口服。患者耐受好，易接受。参考文献:1熊玮,王坤杰,王莉,王佳,魏强,李虹.坦索罗辛用于输尿管结石排石治疗随机 对照试验的 Meta 分析.中国循证医学杂志.2007,7(7): 506-515.2 武维波,刘永,刘桂营.利尿排石汤治疗泌尿系结石780 例.实用中医药杂 志.2013, 29(7): 559.3 张欣红,秦岩,苏秋菊,杨静,刘芳,邹蕾.运动方式指导对体外震波碎石术后排 石效果的影响.中华护理杂志.2004, 39(11): 804-806.蔡宝妹.术前饮水指导对体外冲击波碎石(ESWL )的效果影响分析.中国医药指南.2013,11(22): 580-581.
甘露醇导泻促进输尿管结石排出
