80抗休克药物

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1、莨菪碱类 本类药中常用的有山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品，作用相似，在此一并介绍。【作用与用途】本类药用于治疗感染性休克，具有以下多方面的药理作用：改善心血管功能，增加冠脉流量，减轻 心脏负荷，增加心脏输出量，并有抗心律失常作用。防止血管内弥散性凝血和血栓形成后调节植物神经功能。能 增强网状内皮系统的吞噬功能，有利于机体清除微生物内毒素和各种休克因子。此外，还能增强红细胞变形能力。山莨菪碱的解痉作用选择性较高，而副作用较少，故用于抢救感染性休克。东莨菪碱的中枢作用特点为既兴奋呼吸中 枢又明显抑制大脑皮层，产生镇静、催眠等作用，故特别适用于小儿感染性休克合并脑水肿、有惊厥与呼吸衰竭的患 者。阿托品因

2、在大剂量时可引起烦躁、体温升高、尿潴留、心率增快等副作用。已逐渐少用于治疗休克。【剂量与用法】静脉注射：抗休克的一般参考用量山莨菪碱lmg2mg/kg （轻型），2mg3mg / kg （重型）；东莨菪碱 O.Olmg0.02mg / kg （轻型）,0.02mg0.05mg / kg （重型）;阿托品 0.03mg0.04mg / kg （轻型）,0.05mg O.lmg / kg （重型）。【注意事项】本类药的不良反应随剂量加大而增多且严重。常见反应有口干、瞳孔散大、视力模糊、心率加快等, 木必处理。严重反应，出现幻觉、狂躁或惊厥，可用镇静药或抗惊厥药对抗。青光眼病人禁用。酚妥拉明 Phe

3、ntolamlne 苄胺唑啉，立其丁，瑞支停。【作用与用途】该药为短效。一受体阻断药，能舒张血管，降低外周阻力，改善内脏血流灌注，并能降低肺血管阻力 防止肺水肿发生，适用于外周血管明显收缩，经充分扩容后仍无反应的休克病人。【剂量与用法】静滴：单用时将10mg加于5%葡萄糖液500ml1000ml中静脉滴注。与去甲肾上腺素并用时，将该药 lmg2mg与去甲肾上腺素lmg加于5 %葡萄糖液500ml中静滴。【注意事项】静脉给药有时可引起心动过速。低血容量性休克、冠脉疾患或老年人应慎用或不用。【剂型与规格】注射剂：l0mg /支。酚苄明 Phenoxvbenzamine 苯苄胺，苯氧苄胺，双苯苄胺，

4、酚苄胺，达苯尼林【作用与用途】为a-受体阻滞剂，作用与酚妥拉明相似，但其选择性强，作用较持久，可维持24小时以上。用于周围 血管病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、冻疮。目前主要用于心衰病人休克时改善微循环和组织血液灌注及肺水肿。【剂量与用法】静滴每日0. 5mgl mg/kg，缓慢滴入。口服l0mg20mg /次，l次/日。 【注意事项】心、肾功能不全及冠状动脉、脑动脉硬化的患者均应慎用。【剂型与规格】片剂（胶囊剂）：l0mg/片（粒）注射剂：l00mg （2ml）/瓶。多巴胺 Dopamine3 一羟酪胺，儿茶酚乙胺【作用与用途】能兴奋心脏的3l 一受体，使心肌收缩力加强、心输出量增加。能收缩

5、皮肤、肌肉等组织的血管，舒张 心、肾、肠系膜等重要脏器血管。用低剂量静脉滴注时，对正常人血压无明显影响，但对已补足血容量的休克病人， 可使血压升高，特别是收缩压明显地升高。适用于多种休克的治疗，如感染性休克、心原性休克、出血性休克等。【剂量与用法】静脉滴注：每分钟lug20ug/kg。开始滴速为75uglOOug/分钟，以后根据病人血压、心输出量及 尿量反应而定。【注意事项】不良反应少而轻。剂量过大或滴速过快可出现心率加快。如因用药过量而致血压升高，可用酚妥拉明 拮抗。该药不能加于碱性溶液中，否则会失去活性。患者有快速心律失常而未纠正时，不应使用该药。嗜铬细 胞瘤患者禁用。不宜与氟哌啶醇、吵噻

6、嗪类、环丙烷或卤化烃类麻醉药并用。【剂型与规格】注射剂：20mg(2ml)/支。多巴酚丁胺 Dobutamine 杜丁胺【作用与用途】该药能作用于a一及卩受体，对多巴胺受体无作用。对卩-受体的选择作用强，用药后能使心肌收缩力 增强，心输出量增加。小剂量时能引起轻度血管收缩。较大剂量时，由于兴奋P2 -受体引起的扩血管作用大于因兴奋a- 受体引起的缩血管作用。临床主要用于心肌梗塞后或心脏外科手术时心排出量低的休克患者。【剂量与用法】一般用250mgb加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，通常滴速为每分钟2. 5ug10ug/kg。【注意事项】少数患者用药后可出现恶心、呕吐、心绞痛、心悸等。过量时

7、可出现血压过高或心动过速等反应。如患者新近用过卩受体阻断药，或存在明显的机械性血管梗阻(如严重的主动脉瓣狭窄)应用该药可能无效，故不 用。【剂型与规格】注射剂：250mg (5ml)/支。间羟胺 Metaramlnol 阿拉明、重酒石酸间羟胺、酒石酸间羟胺【作用与用途】该药能兴奋a 一受体，对卩1 一受体也有较弱的兴奋作用。并可间接地使肾上腺素能神经末梢释放去甲 肾上腺素，其升压效果虽比去甲肾上腺素略弱，但作用持久，有中等度加强心脏收缩作用，且有强而持久的血管收缩 作用。抗休克作用优点：升压作用可靠。维持时间较持久。可静脉亦可肌肉注射给药。比去甲肾上腺素较少 出现心悸、尿少等不良反应。适用于各

8、种休克的早期，特别适用于神经原性、心原性及感染性休克的早期和手术的低 血压等。【剂量与用法】肌肉注射：5mg10 mg/次，必要时10分钟后重复。静滴：开始10mg，可酌情加到20mg，加入5% 10%葡萄糖液250ml滴注。【注意事项】副作用可有头痛、眩晕、心悸。短期内连续应用，可出现快速耐受现象。用药后必须观察10分钟 以上，才能根据血压调整滴速和用量。糖尿病、甲状腺机能亢进、器质性心脏病及高血压者忌用。不宜与氟烷、 单胺氧化酶抑制剂、洋地黄类药并用。【剂型与规格】注射剂：10mg (1ml)/支。去甲肾上腺素 Noradrenaline 正肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、去甲肾【作用与用

9、途】主要兴奋a-受体，对卩-受体作用较弱。其收缩血管的作用比肾上腺素的强，舒张作用不明显，兴奋心 脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。在适当补液扩充血容量的同时，用小剂量静脉滴注，能增加心肌收缩力和心输 出量，增加心、脑等重要器官的血灌注量，升高血压。但血管收缩及外周阻力升高不十分明显，对休克的恢复有利。 适用于感染性休克，特别是早期发现的患者，也用于心原性休克，特别是动脉压低者、局部用于毛细血管出血、胃粘 膜出血等。【剂量与用法】一般用lmg2mg加入5%葡萄糖液500ml中，以13ml /分钟的速度静脉滴注，使收缩压维持在 11.97kPa (90mmHg)左右。【注意事项】偶有兴奋、头痛、

10、心悸和呼吸困难等不良反应。如效果不好，应及时换用其他药，切忌大量或长期应 用。如药液外漏，能引起局部组织缺血坏死。经减量和减速后血压仍较好者，最后方可完全停药。高血压病、 动脉硬化症、器质性心脏病、尿闭病人均忌用。【剂型与规格】注射剂：10mg (2ml)/支，2mg (lml)/支。高血糖素 Glucagon 升血糖素，果开康，胰高糖素【作用与用途】本品是从胰的a 一细胞中分泌的多肽激素，由29个氨基酸组成。可激活肝糖原，将葡萄糖释放于血液 中，从而升高血糖，有分解脂肪的作用。还有增强心肌收缩力、加快心率、使心输出量增加、血压上升的作用。本品 口服无效、静脉注射后数分钟即显效。用于胰岛素过量

11、的低血糖昏迷、心原性休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞及心 脏手术后的急性心力衰竭、胰腺炎，也可用于肝功能、糖尿病、胰岛细胞瘤的诊断等。【剂量与用法】静脉滴注：心原性休克，每小时2mg12mg。拮抗胰岛素：肌肉注射、皮下注射、静脉注射，0. 5mg 1mg / 次。【注意事项】使用本品时须警惕血糖过高。嗜铬细胞瘤、血钾过低者禁用。【剂型与规格】针剂：1 mg/支。肾上腺素 Adrenaline 副肾素【作用与用途】该药兼有a一受体和卩受体的兴奋作用。由于各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度不同，对其作 用亦异。能使皮肤、粘膜和内脏血管收缩，使冠状血管和骨骼肌血管扩张。对血压的影响，则与给药途径及剂

12、量有关 因该药在引起升压反应时，常伴有心动过速，故不用作一般的升压药，但临床常用于抢救过敏性休克。【剂量与用法】皮下或肌肉注射：常用0.5mg1mg:也可用0.1mg0.5mg以生理盐水稀释到10ml,缓慢静脉注 射。【注意事项】主要不良反应为心悸、头痛，也能引起心律失常，甚至心室颤动。忌用于高血压病、器质性心脏病、 甲状腺机能亢进。不宜与氯仿、氟烷、环丙烷、利血平、胍乙啶、氯丙嗪、可卡因及丙咪嗪类三环抗抑郁药并用。 【剂型与规格】注射剂：0. 5mg /支，1mg /支。盐酸去氧肾上腺素 Phenylephrine Hydrch1oride 苯肾上限素、新福林【作用与用途】拟肾上腺素类药，主要兴奋a受体，有明显收缩血管作用而无兴奋心脏作用，能升高血压，与去甲肾 上腺素比作用时间长但较弱，性较稳定，不良反应小。用于中毒性及过敏性休克，延长外科手术的局麻时间，鼻粘膜 充血，眼科的扩瞳及急性低血压等。【注意事项】 有时可引起头晕、心悸、恶心等不良反应。甲亢、高血压、冠脉疾患、糖尿病、尿闭患者及老年人慎用 滴眼忌用于青光眼患者，因本品能明显减少肾血流量，故很少用于治疗休克。