病毒性乙型肝炎护理查房
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1、精品文档病毒性乙型肝炎护理查房 病例汇报: 患者:王兰军,男, 44 岁,汉族,已 婚。于 2014 年 10 月 14 日收住入院。 主诉:反复乏力 20 年, 加重 1 周。现病史:患者于入院前 20 年余,无明显诱因出 现全身乏力,无明显食欲不振、恶心及厌油腻食物,未予重 视。之后在我院体检时发现 HBsAg( +),确诊为:慢性乙型 病毒性肝炎。护理检查: T 36.4 C, P 68次/分,R 19次 / 分, BP 120/70 mmHg 。观察患者营养一般,神志清楚,面 色晦暗。入院后遵医嘱给予二级护理,清淡饮食,氯化钠 250ml+还原型谷胱甘肽 1200mg,葡萄糖 250m
2、l+肝水解肽 500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml静脉输入。辅助检查:B 超、心电图、及各影像资料显示均无阳性体征。实验室检查 乙肝三系统示: 乙肝表面抗原阳性、 乙肝表面核心抗体阳性。病因病机及临床表现:? 定义: 是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性 炎症坏死性疾病。乙肝是我国一个威胁健康的严重 问题 。? 病因: 1. 慢性病毒感染 在我国约有 2 亿人口为 乙型肝炎病毒携带者,其中约 10%发展为慢性肝炎?2. 自身免疫 病因不明,伴有各种自身抗体,如自身免疫性肝炎?3. 药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎,如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等?4. 代谢障碍?5. 其他
3、尚有部分慢性肝炎的病因不详? 发病机制:? HBV 感染后主要 通过机体对病毒的免疫应答 而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子, 加强 T 细胞受体与抗原的结合。? 肝细胞被病毒感染后,细胞膜的抗原发生变 化,同时由于 T 细胞不断激活或抑制性 T 细胞功能降 低而使自身反应性 B 细胞激活,导致产生异性蛋白和 肝细胞膜抗原的自身抗体, 通过抗体依赖性细胞介导 细胞毒也可破坏肝细胞。? - 由于慢性 HBV 抗原持续存在,机体产生对应 的抗体, 循环中免疫复合物不断形成, 沉积于器官小 血管和毛细血管壁,激活补体和趋化炎症细胞趋化, 引起关节炎、 血管炎、 肾小球肾炎等肝外表现, 造成
4、 肝细胞的损害。? 得了乙肝会有什么临床症状?? 疲乏无力、右上腹不适、食欲不振。其他症状:巩 膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌 肉关节疼痛等。? 临床表现: 急性乙肝肝炎 :起病急,大多 数病人不伴有发热,消化道症状明显。如:乏力、 食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或 腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状,类似感 冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染,部分病 人有肝肿大、脾肿大。? 慢性乙肝 :如果感染乙肝病毒后 6 个月内仍无 法清除病毒,将成为慢性感染。发生率随感染年龄 不同而具有很大差异,新生儿为 90, 5 岁以内感 染的儿童为 25至 30,成年人为 10。
5、? 慢性活动性乙型肝炎: 常见症状为乏力、 厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等,亦 可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。? 常见的慢性肝炎还有肝病面容(面色晦暗、毛细血 管扩张),肝掌阳性,蜘蛛痣阳性,脾大,部分患者 可进展至肝纤维化和肝硬化。? 护理问题: 活动无耐力、营养失调、皮肤完整 性受损、焦虑、潜在并发症。? 护理问题及护理措施: 一 营养失调:与肝 功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关? 目标:满足机体需要,增强机体抵抗能力,有利于 疾病的恢复。? 1. 饮食以高热量、 高维生素、 适量蛋白质、 低脂肪、 禁饮酒为原则。? 2. 一日三餐以微饱为宜,切勿暴饮暴食,特别是晚 餐,适
6、当控制总量, 防止身体过度肥胖, 以免导致脂 肪肝的发生? 3. 不食变质食物,注意饮食卫生。? 效果评价:目标达到? 二 活动无耐力:与肝功能 减退,消化和吸收障碍 有关。? 目标:要保持足够的睡眠时间,做到生活有规律, 按时休息,避免过劳,量力而行。? 1 . 自觉养成良好的生活习惯。? 2 . 休息不意味着整天卧床,需要适当活动晚上不 应睡的太晚,要保证充足睡眠。? 3. 自觉症状消失后,应进行适当的体力活动,避免 过度疲劳? 效果评价:目标达到? 三、焦虑:与患者对知识缺乏,治疗时间漫长有关? 目标:掌握相关的疾病知识。? 1. 耐心为病人解答疑难问题,给予安慰、理解, 使患者保持乐观
7、心态。? 2. 讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法,以及了解肝炎的诱发因素及预防等,以使患者减少复发次数,提高生活质量。? 效果评价:目标达到? 皮肤完整性受损:与营养不良,水肿,皮肤干燥瘙 痒有关。? 目标:保持皮肤清洁干燥,防止皮肤受损. 黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒, 嘱患者勿抓伤皮肤, 用 温水擦浴。? 保持皮肤清洁干燥,尽量穿棉质宽松的衣服为宜。? 保持床单位清洁,平整柔软避免损伤皮肤引起感 染。? 效果评价:目的达到? 潜在并发症:有感染的危险。? 护理目标:无并发症发生。? 黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒,嘱患者勿抓伤皮 肤,用温水擦浴,必要时可用炉甘石外用止痒。? 保持皮肤清洁干燥
8、,尽量穿棉质宽松的衣服为宜? 保持床单位清洁,平整柔软避免损伤皮肤引起感染? 效果评价:目标达到? 健康教育指导:饮食指导: 适量 的蛋白质:每人每日 1.0-1.5g/kg ,可选用乳类、 蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬 化病人应控制蛋白质,每日不宜超过 1g/kg.? 适量的脂肪:急性或活动期应少油饮食,恢复期的 脂类摄入, 基本与正常人类似, 但应减少油腻或高脂 肪饮食的摄入。? 适量的碳水化合物: 每日 250 300g, 或占总热量的 60 65。? 适量的豆制品:每日摄入 30 50g? 多食菌类食品:香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇 类食品。? 足量的维生素:不偏食,
9、多食水果、蔬菜? 适量饮茶:不主张喝浓茶,少用含碳酸盐的饮料, 如可乐、雪碧、檬汽水等。? 心理护理: 对患者不歧视、细心、耐心,取得 信任,消除患者的顾虑。经常与病人沟通,鼓励病 人树立信心? ,增强患者战胜疾病的决心。? 2 )耐心为病人解答疑难问题,给予安慰、理解, 使患者保持乐观心态。? 3) 讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法,以及了解 肝炎的诱发因素及预防等,以使患者减少复发次数, 提高生活质量。? 药物治疗: 输液药物的指导 使用肝安注射液不 可太快,可引起恶心、呕吐,应维持在20 滴 /min 左右。使用古拉定、凯西莱药物时,个别患者可出现皮疹。如液体输入太快,会发生输液反应。护
10、士 调整好滴数后,患者不可私自调速。? 2注射干扰素的指导 (1)规格 :干扰素分 100 万、300万、500万IU,注射前要认真查对,以免用错。( 2)剂量及用法 : 要根据医嘱使用。特别是出院后, 坚持按医嘱用药, 不随意增减或停药, 以免影响疗效。 (3)第 1 天使用干扰素,会有发热、疲劳等不适。 个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患 者不必惊慌。?3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害, 应禁止使用。 告诉患者在外 购买药物时在医师指导下应用。? 自我管理: 指导患者和家属如何休息、进食、服药。?5 、鼓励患者积极参与社会活动,看书,听音乐,看电视,多与人沟通。? 6 、发送宣传关于乙肝的预防治疗手册? 护士讲解有关此病的知识及防治方法? 7 、讲解已控制了病情的病历? 8 、鼓励家属支持患者积极配合治疗。?9、定期复查, 3 个月门诊复查一次目前患者自服“拉米夫定”及“阿德福韦酯”抗病毒治疗。精品文档
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