支气管肺炎临床路径

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1、支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准及住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（二）诊断依据。根据实用小儿呼吸病学、诸福棠实用儿科学和儿童社区获得性肺炎管理指南。1.病史 2岁以内婴幼儿多见，大多数有受凉或接触呼吸道感染病人的病史，起病多数较急，早期出现上呼吸道感染的症状，部分可有高热、精神不振、食欲减退，小婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，重症患儿出现精神萎靡、烦躁不安、气促、喘息，甚至发绀、呼吸困难。 2.体征 呼吸频率增快；鼻翼煽动和（或）吸气性三凹征，重者表现为呼吸困难；肺部听诊闻固定中细湿罗音，部分可有哮鸣音。 3.辅助检查 病毒感染时外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞比

2、例增高；细菌感染时外周血白细胞多升高，中性粒细胞比例增加，严重感染者可出现杆状核细胞增高（核左移）。继发感染者痰涂片革兰染色可发现感染菌；痰培养常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等。咽拭子病毒检测常见为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B、副流感病毒、人类偏肺病毒等。感染支原体、衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺军团菌等时，其血清学抗体滴度在急性期明显升高。发生菌血症或败血症血培养可阳性。病情较重的患儿血气分析可有呼吸性酸中毒，甚至发生型或型呼吸衰竭。胸部X线早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的斑点或斑片状影，

3、或融合成大片阴影，可有肺气肿、肺不张；合并脓胸、脓气胸时出现相应X线表现。对胸片未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎或胸片难以明确肺炎部位和范围以及判断是否有无纵膈内病变患儿可行胸部CT检查。支气管检查具有重要的诊断及治疗意义，其适应症包括：肺不张及大片肺实变；局限性肺气肿；节段性或大叶性肺炎；留取肺泡灌洗液标本做病原学检查。轻症支气管肺炎的肺功能基本正常；部分病毒、支原体感染者急性期小气道存在阻塞性通气障碍；较重患儿可显示气道阻塞和一定程度的限制性通气障碍。 4.临床严重程度的评估年龄期 轻度支气管肺炎 重度支气管肺炎婴幼儿 1、腋温38.5 1、腋温38.5 2、呼吸增快，但每分钟70次

4、2、每分钟RR70次（除外发热、哭吵等影响） 3、正常进食 3、胸壁吸气性凹陷 4、鼻翼扇动、发绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟 5、拒食年长儿 1、腋温38.5 1、腋温38.5 2、呼吸增快，但每分钟50次 2、每分钟RR55次（除外发热、哭吵等影响） 3、无脱水征象 3、鼻翼扇动、发绀、呼吸呻吟 4、有脱水征象 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南小儿内科分册、实用小儿呼吸病学、诸福棠实用儿科学。 1.保持呼吸道通畅（1）加强呼吸道管理：痰多者合理应用雾化吸入从而稀释痰液，易于痰液排出，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。（2）解痉平喘：当患儿有明显喘息时可使用支气管扩张剂，如吸

5、入短效2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）和胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵溶液等）可使喘息症状得到改善，也可联合应用吸入性糖皮质激素加强解痉平喘的疗效，亦可应用茶碱类药物解痉平喘。 2.止咳祛痰：对于频繁干咳影响睡眠及休息者，可服用少量镇咳药物和（或）H受体阻滞剂，也可选用黏液溶解剂。 3.抗病原药物治疗：（1）抗病毒治疗：主要是加强护理、对症支持治疗。（2）抗生素治疗 1）轻度支气管肺炎可以口服抗生素治疗。 对13个月龄患儿：要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌（SP），可以首选大环内酯类抗生素。 对4个月龄5岁患儿：除呼吸道合胞病毒外，主要病原是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌

6、，首选口服阿莫西林，也可选择阿莫西林/克拉维酸钾（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素可作为替代选择。 对5岁18岁患儿：主要病原肺炎链球菌外，非典型病原体肺炎支原体、衣原体感染亦多见，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服。2）重度支气管肺炎可以首选下列方案之一，胃肠道外给药： 阿莫西林/克拉维酸钾（2:1）或氨苄西林/舒巴坦（2:1）； 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑金黄色葡萄球菌肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选；

7、考虑合并有肺炎支原体或肺炎衣原体肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。 3）目标治疗病原菌一旦明确，选择抗生素就是针对该病原。肺炎链球菌：青霉素敏感型肺炎链球菌（PSSP）首选青霉素，青霉素中介型肺炎链球菌（PISP）首选大剂量青霉素或阿莫西林，青霉素耐药型肺炎链球菌（PRSP）首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素。 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌：首选阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦，备选第23代头孢菌素或新一代大环内酯类。 葡萄球菌：甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌（MSSA）、甲氧西林敏感型凝固酶阴性的葡萄球菌（MSCNS）首选苯唑西林、氯唑西林，备选第12代头孢菌素。甲氧西林耐药型

8、金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林耐药型凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）首选万古霉素。肠杆菌科细菌（大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌等）：不产生超广谱-内酰胺酶（ESBLs）菌首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦等，产ESBLs菌首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南。产AmpC酶者可首选头孢吡肟（AmpC酶：为革兰阴性杆菌染色体介导的，由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶）。 铜绿假单胞菌：轻度者首选头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦；危重患儿宜抗生素联合治疗，可选择第3代头孢菌素或碳青霉烯类联合喹诺酮或丁胺卡那，鉴于药物可能引起不良反应，使用

9、前应告知家长、征得同意并签署知情同意书。 B组链球菌：首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林。 厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨苄西林。 单核细胞增多性李司特菌：首选阿莫西林、氨苄西林。 嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联合利福平。 百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体：首选大环内酯类，8岁以上可选择多西环素。 4）抗菌药物疗程 一般肺炎链球菌肺炎疗程7-10天，流感嗜血杆菌肺炎、MSSA肺炎14天左右，而MRSA肺炎疗程宜延长21-28天，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21天，铜绿假单胞肺炎约需21-28天，MP肺炎、CP肺炎疗程平均14-21天，个别需更长，嗜肺军团菌肺炎21-2

10、8天。应根据个体差异而确定其疗程。 4、糖皮质激素 全身性糖皮质激素并不常规用于支气管肺炎，下列情况时可短疗程（3-5天）使用糖皮质激素：（1）喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者。（2）症状明显的重症肺炎，例如合并中毒性脑病、休克、脓毒血症者（注：须在有效抗菌药物使用前提下加用糖皮质激素）。（3）有急性肺损伤或全身炎性反应综合征者。（4）胸腔短期有较大量渗出者。（5）肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。5、生物制品治疗 感染中毒症状重及喘憋严重的患儿可静脉注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kgd），连续35天，能够缓解临床症状。6、支气管镜治疗 可经支气管镜吸痰、灌洗、经气管内局部给药可提高治疗

11、效果。（四）标准住院日无并发症一般7-14天。（五）入院标准 1.已明确诊断为支气管肺炎，门诊治疗效果不佳。 2.合并肺脓肿、脓胸、脓气胸、败血症、急性呼吸衰竭等并发症需入院处理。（六）进入路径标准1、第一诊断必须符合支气管肺炎。2、当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3、呼吸急促，低流量吸氧下不能维持正常的血氧饱和度，动脉血气PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg，进入二级临床路径管理。 （七）入院后第12天。 1.必须的检查项目： 1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。 2）C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（

12、PCT）。 3）肝肾功能、心肌酶谱。 4）血电解质。 5）呼吸道细菌培养及药敏。6）血肺炎支原体抗体IgM。 7）胸正位片（必要时行胸部侧位片或胸部CT）、心电图。 2.根据患儿病情可选择：血气分析、血沉（ESR）、血培养+药敏、卡介菌衍生物试验、支气管镜检测、衣原体抗体检测、真菌D葡聚糖、凝血五项、感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）、免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群检测、肺功能、超声心动图。 （八）药物选择与使用时间。 治疗开始于诊断第1天。按照抗菌药物临床应用指导原则执行，根据患者病情合理使用抗菌药物，首先根据经验选择抗生素，原则应兼顾球菌、杆菌及厌氧菌，之后根据治疗反应情况

13、及药敏结果选择抗生素。1、感染指标不高，暂对症支持治疗，之后根据治疗反应情况及病原学结果调整治疗方案。2、抗病原药物治疗。（九）可复查的检查项目1、血常规+CRP，降钙素原（PCT）。2、痰涂片找革兰阳性和（或）阴性菌、痰培养+药敏。3、胸正侧位片/胸部CT。（十）入、出ICU标准1、入ICU标准（出现下列情况之一，可转入PICU监护，但不仅限于以下情况）1）进行性呼吸急促，吸氧下不能维持正常的血氧饱和度，吸入氧浓度（FiO2）0.6，SaO20.92（海平面）。2）休克（或）意识障碍。3）呼吸频率加快，脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高。4）由严重、潜在生命危险或不稳定的肺

14、部疾病导致并需要呼吸、循环支持。2、出ICU标准（出现下列情况之一，可转出PICU监护，但不仅限于以下情况）1）呼吸衰竭经过治疗得到缓解，呼吸困难、发绀完全缓解，能正常脱离呼吸机至少24小时，并无其他严重并发症。2）病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常。3）二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。4）不吸氧或间断吸氧情况下能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。（十一）出院标准1、体温正常超过72小时。2、呼吸道症状减轻，肺部体征明显改善。3、没有需要住院治疗的并发症和（或）合并症。4、实验室炎症指标恢复正常。5、胸部影像学显示炎症吸收好转。（十二）常见并发症及处理1、并发急性呼吸衰竭

15、，应保持呼吸道通畅，排除食管分泌物，必要时行无创/有创辅助通气。2、并发心力衰竭，有基础心脏病患者应及时给予吸氧、镇静、利尿、强心及扩血管等治疗。3、并发感染性休克应及时液体复苏，有效抗感染、应用血管活性药物、激素等治疗。4、并发中毒性肠麻痹，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明或多巴胺。5、并发稀释性低钠血症，原则为限制液体入量，补充高渗盐水。6、并发脓胸、脓气胸，应及时处理，包括胸腔抽气、抽脓、闭式引流。（十三）谈话要点1、患儿入院时，存在严重并发症或病情迅速进展时，进行重大操作、检查、治疗（如胸腔穿刺、纤维支气管镜、肺CT、肺功能、应用激素、IVIG治疗或生命支持）时，及时和监护人沟通，将

16、患儿病情告知监护人。2、肺炎至今仍是小儿最常见的疾病，是5岁以内小儿的第一位死因。病情严重者可合并呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等。3、血常规、CRP、粪便和尿常规、X线胸片、血气分析、肝肾功能、呼吸道病原学检查是必须进行的项目，必要时行免疫功能、微量元素、胸部超声、心电图、超声心动图、肺功能、胸部CT、支气管镜、腹部立位平片等检查。4、支气管肺炎诊断的主要依据是临床表现及相应的实验室检查，但需排除可能存在的免疫功能低下、气道畸形、支气管哮喘等并存症。5、治疗主要是镇咳、平喘、化痰、促进痰液排出等对症支持治疗，必要时给予短疗程的激素、抗生素等，病情严重者可能需要机械通气等生命支持治疗。6、支气

17、管肺炎主要表现为发热、咳嗽、三凹征、呼吸困难，严重者可出现呼吸、循环衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等表现，随时可出现生命危险，希望监护人理解并给予支持配合。7、无并发症的支气管肺炎预后较好，急性期病程一般为7-10天，后期咳嗽可持续1-2周，积极平喘、化痰、保持呼吸道通畅、及适当的护理是治疗的关键，一旦出现并发症必须及时处理，帮助患儿渡过危险期。8、交代此次住院的预计费用及天数。（十四）随访知道1、出院后1-2周定期到呼吸专科门诊随访。随访内容包括复查胸部正侧位片，有无咳嗽、咳痰等症状，有无出现闭塞性细支气管炎、迁延性支气管肺炎等。2、出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗（1）出现反复严

18、重的咳喘、发热等症状。（2）精神萎靡、喷射性呕吐、抽搐、腹胀、气促、发绀、四肢湿冷等表现。（3）皮肤黏膜瘀斑、脏器出血等表现。（4）出现药物不良反应。3、健康宣教（1）广泛进行卫生宣教工作，使其父母具有正确的育儿知识及各种常见传染病的预防知识。（2）加强小儿体格锻炼，随气候变化加减衣服，预防感冒，及时治疗佝偻病及营养不良症。（3）在流感及呼吸道感染流行时要少到公共场所。（4）按计划免疫接种。（5）如出现生命体征不稳定等紧急情况，建议马上到当地医院进行治疗，以免加重病情。（十五）变异及原因分析1、患儿入院时或入院后并发呼吸衰竭可进入二级临床管理路径，导致住院时间延长、增加住院费用。2、体温反复，

19、炎症指标未控制，肺部影像学持续异常甚至加重，需要积极查找病因，并处理干预。3、特殊病原如甲氧西林耐药型金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌等感染相关肺炎可致住院时间延长，增加住院费用，应向监护人解释并告知病情。4、患儿入院时中毒症状明显，发生中毒性脑病、脓胸、脓气胸、败血症、急性呼吸衰竭等需进行积极对症处理，完善相关检查，向监护人解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。支气管肺炎一级临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：714天日期入径（入院）第1天入径（入院）期间

20、主要诊疗工作主管医生初次评估，评估包括生理（营养、疼痛等）、 心理、社会和经济因素询问病史及体格检查完成入院医嘱和病历书写执行诊疗方案，观察病情及诊疗效果完成危急值的报告、登记及处理（常见危急值：pH7.2，PaO28kPa，PaCO26.66kPa，WBC30.0109/L）专科主治医师再评估，确定诊断制订诊疗计划明确是否使用激素、限制级抗生素等特殊药物治疗入院谈话及签署书面知情同意书向患儿监护人告知病重或病危，签署病重或病危告知书危急值的分析和处理完成专科间会诊专科主任医师专科评估、制订诊疗方案评估出现呼吸衰竭转入二级路径主管医师再评估，注意病情变化并及时处理完成病程记录及上级医师查房记录

21、等病历书写完成入院后检查（危重病人离开病区检查须有主管医师陪同），评估辅助检查的结果执行诊疗方案、观察病情及诊疗效果复查相关异常检查疾病知识宣教向患儿监护人交代病情及其注意事项，签署书面知情同意书完成危急值的报告、登记及处理专科主治医师24小时内完成首次查房病情再评估，根据病情变化调整治疗方案观察药物不良反应完成专科间会诊评估治疗效果专科主任医师48小时内完成首次查房专科再评估：出现呼吸衰竭转入二级路径调整及完善诊疗计划明确是否使用激素、特殊级抗生素、丙种球蛋白等特殊药物治疗重点医嘱长期医嘱支气管肺炎护理常规根据病情选择护理级别根据病情选择禁食、普食、流质、半流质、鼻饲低/中/高流量给氧（可选

22、）吸痰护理吸入性激素和（或）短效2受体激动剂和（或）胆碱能受体拮抗剂雾化（可选）抗病毒治疗肺部物理治疗超声雾化（可选）茶碱类药物注射或口服（可选）口服镇静止咳药物（可选）全身糖皮质激素注射或口服（可选）口服白三烯受体拮抗剂（可选）长效2受体激动剂口服或外用（可选）黏液溶解剂注射或口服（可选）口服H1受体阻滞剂（可选）抗生素使用（可选）1、指征：明确合并细菌感染2、其他条件：有高热伴炎性指标如CRP、降钙素原明显增高等3、按抗菌药物分级指导原则选用抗生素临时医嘱血常规+C-反应蛋白（CRP）尿常规大便常规+潜血肝肾功能+心肌酶谱血气分析电解质分析降钙素原痰培养+药敏痰涂片找革兰阳性、阴性细菌痰涂

23、片找抗酸杆菌胸正侧位片/胸部CT心电图血肺炎支原体IgM血培养+药敏（可选）咽拭子呼吸道病原检测（可选）凝血功能（可选）红细胞沉降率测定（ESR）（可选）感染性疾病筛查（可选）肺功能（可选）卡介菌衍生物试验（可选）麻醉科会诊（疼痛评分4分）营养科会诊（营养评分3分）衣原体抗体检测（可选）痰涂片找菌丝+孢子（可选）长期医嘱支气管肺炎护理常规根据病情选择护理级别根据病情选择禁食、普食、流质、半流质、鼻饲抗生素使用（可选）1、指征：明确合并细菌感染（培养及药敏）2、其他条件：有高热伴炎性指标如CRP、降钙素原增高明显等。3、按抗菌药物分级指导原则选用抗生素临时医嘱血常规+CRP（可选）血气分析（可选

24、）电解质（可选）心脏超声心动图（可选）免疫球蛋白、补体水平（可选）淋巴细胞亚群检测（可选）真菌D葡聚糖（可选）血清过敏原检查（可选）支气管镜术（可选）静注人免疫球蛋白（可选）专科间会诊（可选）主要护理工作 入院护理评估 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备及使用方法、主任、护士长、主管医生、主管护士、陪人探视制度、防跌倒、告知预计住院天数评估发热程度、呼吸频率、咳嗽的程度、痰液性质、喘息的情况等指导发热处理的方法：多饮水、温水擦浴等指导雾化、拍背排痰等方法及注意事项完成标本的留取及送检心理护理，稳定患儿及家属情绪，消除恐惧 专科宣教：纤支镜术后护理、饮食指导、用药指导、咳嗽、咳痰、喘息情况的观察

25、专科评估：发热程度、呼吸频率、咳嗽的程度、痰液性质、喘息的情况等专科护理活动：吸氧、心电监测、吸痰、雾化、拍背排痰、静脉补液治疗、物理治疗病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1天 入径（入院）第7-14天（出院日）主要诊疗工作主管医师 完成病程记录及上级医师查房记录 营养再评估开预出院、带药医嘱专科主治医师评价治疗效果确定预出院针对患儿具体情况对监护人进行重点健康宣教专科主任医师专科评估制订出院后治疗方案和随访计划专科主治或以上医师明确出院交代出院后随访计划审核出院小结主管医师完成出院记录、病案首页、出院小结等出院宣教：向患儿监护人交代出院注意事项

26、，如随访项目、间隔时间、观察项目等预约门诊复诊日期重要医嘱长期医嘱： 支气管肺炎护理常规二级护理根据病情选择流质、半流质或饮食临时医嘱： 胸正侧位片/胸部CT（可选）血常规+CRP（可选）血气分析（可选）电解质（可选）营养再评估健康宣教预出院预出院带药出院医嘱：今日出院出院带药出院宣教门诊随诊主要护理工作 专科宣教：饮食指导、用药指导、咳嗽情况及痰液的变化观察专科评估：咳嗽情况及痰液性质专科护理活动：雾化、拍背排痰、静脉补液治疗、物理治疗对患儿及其监护人进行预出院宣教和出院宣教 对患儿监护人进行出院准备知道和出院宣教：复查时间、饮食指导、用药指导、疾病预防指导协助患儿监护人办理出院手续拔留置针

27、、剪除腕带预约复查时间及注意事宜做好出院记录病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名支气管肺炎二级临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎，且合并急性呼吸衰竭患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 日期入径第1天主要诊疗工作专科主任医师专科评估重新制订诊疗计划（是否需要机械通气治疗等）确定激素、特殊级抗生素、丙种球蛋白等特殊药物的使用专科主治医师专科再评估确定审核治疗方案的实施补充相关辅助检查向患儿监护人交代病情，签署病重或病危通知书完成有创操作和药物使用知情同意书完成专科间会诊危急值的分析和处理主管医师生命体征、

28、营养、疼痛评估评估喘息、呼吸窘迫等呼吸系统症状完成转入医嘱和病历书写执行诊疗方案、观察病情及诊疗效果评估辅助检查的结果，向上级医师报告重点医嘱长期医嘱急性呼吸衰竭护理常规重症监护/一级护理心电监护、血氧监测气道护理记录24小时出入量无创辅助通气/高流量给氧：高流量吸氧下，血气PaO260-80mmHg和（或）PaCO240-50mmHg有创辅助通气/无创辅助通气：高流量吸氧下，血气PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg抗生素（可选）1、遵药敏结果选用敏感抗生素2、选用过敏风险较低的抗生素3、分级使用抗生素临时医嘱气道开放体位/引流体位血气分析电解质呼吸道细菌培养及药敏血常规+CRP

29、胸正位片吸入型激素和（或）2受体激动剂和（或）胆碱能受体拮抗剂雾化ICU会诊（可选）CPAP/BiPAP（可选）气管插管机械通气（可选）全身糖皮质激素（可选）静注人免疫球蛋白（可选）主要护理工作 入院护理评估（营养、疼痛、跌倒和坠床风险）宣教、过敏史评估 宗教需求服务专科宣教：发热的护理；雾化吸入的注意事项；吸氧的注意事项；饮食、休息及活动指导；疾病相关知识的健康宣教专科评估：观察患儿呼吸功能；注意观察咳喘等相关症状的情况；观察患儿生命体征、意识状况、尿量及末梢循环；疼痛评估专科护理：一级护理；体位摆放；心电血氧监测；机械通气的护理；雾化吸入的护理；疼痛护理；饮食、休息及活动指导；动/静脉取血

30、，用药指导；保持静脉通道通畅，予补液；协助患儿完成实验室检查及辅助检查；增加巡视频率；预防褥疮/跌倒及坠床做好护理记录病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间入径期间 转出日（回一级临床路径管理）主要诊疗工作专科主任医师 调整及完善诊疗计划（是否需要机械通气治疗等） 专科再评估：呼吸衰竭纠正可预出院或转回一级路径明确是否使用特殊级抗生素、免疫球蛋白等特殊药物治疗专科主治医师再评估尤其是呼吸道窘迫情况危急值的分析和处理向患儿监护人交代病情及其注意事项，签署书面知情同意书完成有创操作和药物使用知情同意书观察药物不良反应和评估治疗效果完成必要的专科间会诊主管医师再评估生命体征及病情变化

31、执行诊疗方案、观察病情及诊疗效果完成病程记录及上级医师查房记录等病历书写完成进一步辅助检查，评估检查的结果，向上级医师报告复查相关异常检查（血常规、血气分析和电解质等）专科主任医师专科评估：呼吸衰竭得以纠正，无明显呼吸系统症状，肺部影像学恢复，同意其出院专科评估：呼吸衰竭得以纠正，仍有呼吸系统症状和（或）体征，转回一级临床路径专科主治医师交代出院后的随访计划审核出院小结主管医师 完成病程记录及上级医师查房记录等病历书写 完成转径/出院医嘱 执行诊疗方案、观察病情及诊疗效果 出院宣教，向监护人交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等 预约门诊复诊时间重要医嘱长期医嘱： 急性呼吸衰竭护理

32、常规重症监护/一级护理心电监护、血氧监测气道护理无创辅助通气/高流量吸氧：高流量吸氧下，血气PaO260-80mmHg和（或）PaCO240-50mmHg有创辅助通气/无创辅助通气：高流量吸氧下，血气PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg临时医嘱： 气道开放体位/引流体位血气分析电解质血常规+CRP胸正位片专科间会诊（可选）气管插管机械通气（可选）CPAP/BiPAP（可选）出院/转径医嘱：今日转径今日出院出院带药门诊随诊主要护理工作 专科宣教：发热的护理；雾化吸入的注意事项；吸氧的注意事项；饮食指导；用药指导；观察患儿病情变化及一般状况，疾病相关健康教育专科评估：观察患儿呼吸功能

33、；观察咳喘等相关症状；观察患儿生命体征、意识状况、尿量及末梢循环；保持呼吸道通畅；观察疗效、各种药物作用和副作用；疼痛评估；跌倒评估；营养再评估专科护理：一级护理；体位摆放；心电血氧监测；机械通气的护理；吸氧护理；保持静脉通道通畅，予补液；疾病相关知识健康宣教；雾化吸入；吸痰护理；协助患儿完成实验室检查及辅助检查；动/静脉采血检查；发热的护理；疼痛的护理；观察药物不良反应；增加巡视频率，预防褥疮/跌倒及坠床心理护理生活护理做好护理记录 专科宣教：发热的护理；雾化吸入的注意事项；饮食指导；用药指导；观察患儿病情变化及一般情况，疾病相关健康教育专科评估：观察咳嗽程度、咳痰和生命体征；注意气道分泌物变化；保持呼吸道通畅；观察疗效、各种药物作用和副作用；疼痛评估；跌倒评估；营养再评估专科护理：二级护理；体位摆放；保持静脉通道通畅，予补液；疾病相关知识健康宣教；雾化吸入；肺部物理治疗；吸痰护理；协助患儿完成实验室及辅助检查；动/静脉采血检查；发热的护理；疼痛的护理；观察药物不良反应恢复期生活和心理护理做好护理记录病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名