疼痛科室常见病护理措施‘

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1、颈椎病护理诊断及措施1.发病原因颈椎病多由颈椎间盘退变、老化及继发性改变，从而刺激或压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起的一系列症状和体征。这与多种因素有关，以致病情错综复杂。颈椎病是50岁以上人群中的常见病。颈椎位于上颅和胸椎之间，颈椎间盘的结构与腰椎间盘相似。间盘较厚，活动范围较大。其中第1、第2颈椎主要是旋转活动，第3颈椎以下部位前后移动较多，第5、第6颈椎在屈伸活动时前后移动范围最大。颈椎在脊椎中活动度最大，因此其颈间盘、周围韧带受伤机会增加。同时，随着年龄的增长和损伤的积累颈椎间盘也发生退行性改变，逐渐老化，弹性减退，脆性增加。如果继续受到损伤，可使椎体的骨膜受牵拉和挤压，而产生

2、损伤后修复反应，形成增生骨赘，骨赘与破裂的椎间盘组织成突出物，压迫邻近的组织。突出物如向外侧突出，可压迫神经根，而产生神经根被压迫或刺激的症状；如突出物向后突出，压迫脊髓可产生脊髓受压症状；如突出物向侧方突出，可刺激交感神经；如压迫椎动脉，可引起椎动脉供血不足症状。此外，青壮年颈椎间盘尚未发生退化时，可因明显的外伤而破裂，发生急性颈椎问盘突出，表现症状与颈椎病相似，但无骨资增生。较少见。2.护理诊断颈椎病的病人主要以下特征：多见于中年以上的男性，常发单侧，偶发双侧。（1）神经根型是压迫或刺激椎管单侧或双侧的神经根引起的症状。病人表现为颈肩痛、颈僵硬，且反复发作。常因劳累、寒冷、睡眠不佳或伏案工

3、作过久而诱发，仰头、咳嗽、打喷嚏时加重，疼痛沿神经根支配区放射至上臂、前臂、手和指，颈部活动受限，有时可有头皮痛、耳鸣、头晕，重者手指麻木，活动不灵。（2）脊髓型此型发生于40岁-60岁的中年人，是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为单侧或双侧下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸或腰部有束带感。少有疼痛，继而出现上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍。（3）椎动脉型沿大脑走行的椎动脉从第6颈椎横突孔开始通过，当颈椎的横突孔附近发生病变，颈动脉受压迫或刺激，除有颈部压痛、活动受限等颈椎病一般表现外，有时可表现为头痛、头晕、眩晕、视物不清、恶心、呕吐

4、、耳鸣、耳聋等症状，其甚发生猝倒。其症状常为一过性缺血或脊髓缺血的表现。当体位改变时，供血恢复，症状也得以缓解。（4）交感型颈椎病由于刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维，可引起头痛、头晕、耳鸣、耳聋、枕部痛、枕大孔压痛、视物模糊、眼窝胀痛、眼球震颤、流泪、鼻塞、心跳加快或减慢、心律紊乱、血压升高或降低、肢体发冷、皮肤瘙痒、麻木感、多汗或少汗等症状，这些症状可局限于单侧，也可见于双侧。3.护理措施（1）让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。（2）正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置

5、及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，应减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。（3）非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。4.治疗与急救（1）神经根型、交感型颈椎病可

6、采用非手术疗法治疗。非手术疗法也是手术治疗的基础，是治疗颈椎病的基本方法，它可使颈椎病的症状减轻、好转、治愈，对早期病人尤其应如此治疗。常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等措施。（2）头部牵引用刻枕吊带取坐位或仰卧牵引，头前倾15度，重量为4千克-6千克，每日1次-2次，每次25分钟30分钟，10次为1个疗程。可连续牵引3个疗程后休息2周，必要时可再牵引。（3）按摩可与牵引治疗配合，在牵引后进行，可以加速炎性水肿消退和改善神经的供血。按摩可以改善局部血液供应，松驰肌肉痉挛，解除疼痛，缓解症状。（4）局部制动症状轻者不需制动，可用消炎镇痛剂及舒筋活血中药等。症状严重者可用硬纸壳、泡沫塑料条

7、或石膏条制成简单围颈局部制动，也可用颈支架制动。（5）加强颈部活动锻炼疼痛好转后，逐渐作颈部各方向活动，以增强颈部肌力。平时应注意卧位的姿势及枕头的高度，仰卧时枕头不宜过高；侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干保持一条线，而不偏向一侧。腰椎间盘突出症的护理事项：一、饮食注意事项：1、饮食忌宜要讲究，是养生防病的重要环节，特别是治疗过程中食物的选择，既要“知其所宜”更要“知其所不宜”，才能配合治疗，促进疾病痊愈。2、饮食调补要适时选择在疾病恢复期进行，盲目进补，则难达到滋补之目的，反使病邪内留，损伤脾胃正气，影响疾病康复。二、外出注意事项：1、在外出长时间坐车或行走时，最好佩戴腰围，加强腰部的保护，同

8、时起到支撑作用，避免腰部再次出现扭伤。2、注意避免长时间固定于某种姿势，以免腰背肌出现疲劳而加重腰腿痛症状。3、注意保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季，应随天气的变化增加衣服，尤其注意腰背部及下肢的保暖，在冬季最好睡铺有电褥或类似保暖床。4、在外出期间除注意适当休息外，还应注意身体的锻炼，利用临时场所，可进行腰背肌的功能锻炼及前屈、后伸、旋转运动，同时双下肢也应进行相应的功能锻炼。5、在外出期间如腰部有不适感或不慎再次扭伤腰部时，应及时到当地医院进行诊治。千万不可忽视或强忍痛苦，以至延误病情。护理是疾病治疗以及疾病康复阶段不可或缺的措施之一，不仅能降低患者的痛苦，还能加快疾病的恢复。因

9、此，腰椎间盘突出症患者一定要注意护理事项，在生活中有效的控制病情的发展，最终战胜疾病，享受健康生活。骨性关节炎的护理（一）家庭护理要点1、诊断明确。在病人可忍受的情况下，尽可能活动膝关节，蹲下起立活动，每日3次，每次10分钟。可做医疗体操、健美操、打拳等，经锻炼症状减轻，以免发生关节僵硬，可更好地保持关节活动范围。 2、物理治疗，蜡疗、热敷、按摩、针灸等有一定的效果。局部也可以用红花油擦剂、扶他林乳剂等治疗。若疼痛明显，还可以做封闭治疗，但必须到医院治疗，以免引起感染。 3、疼痛明显，可服用布洛芬、氨糖美辛等药，消炎止痛。但不要服激素，服药量应按医生要求服用。 4、症状严重，影响关节功能，可考

10、虑手术，做人工膝置换术。但做手术应特别慎重，多咨询，与病人症状相符，由医生决定是否手术。（二）骨性关节炎的日常护理1. 注意营养平衡，多食富含胶原蛋白和钙的食品, 如牛奶、猪皮、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂，以确保骨关节代谢的正常需要。另外，经常食用生姜、大蒜、洋葱、樱桃、绿茶、甜椒等可有效减轻关节疼痛和肿胀。中药配成的食疗方既具有民族特色又具有治疗效果，如三七丹参粥, 具有活血化瘀，通络止痛的功效；猪肾粥可祛风除湿；防风粥具有祛风湿的功效；桃仁粥具有益气活血、通利关节的功效。 2. 注意保护关节，尽量穿长裤，也可以带护膝，防止受潮受凉，每天可定时进行关节之热敷和按摩，以改善血液

11、循环，减轻膝部不适、缓解膝部疼痛和肌肉痉挛。减轻肿胀，热敷较湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴等，也可用热毛巾湿敷。不过需注意：如果关节有红肿时应停热疗；高血压、心脏病者慎用；夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。3. 减轻关节负担。肥胖会诱发膝关节骨性关节炎的发生，故肥胖者应积极减轻体重。平时生活中应注意减轻关节负重，提东西最好不要超过3公斤、尽可能避免爬高或搬重物等。4. 尽量选择节奏缓慢、运动量适宜和关节负重小、并适合自己的锻炼方式。如多游泳、多骑自行车、少走路，避免关节之过度劳累，特别是已患有骨性关节炎者，更要注意避免关节负荷重过的锻炼, 如长跑、登山和频繁上下楼梯，以及在坑

12、洼路面长时间步行（因需频繁扭动膝关节）和反复下蹲的锻炼。进行体育锻炼应避免过量，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次2030分钟。5对于病变的关节最好穿戴护膝，平时多吃含钙高的食物，多晒太阳，以防止骨质疏松的发生。6合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带可增加关节的稳定性。使用手杖，拐杖以减轻关节负重。不过，睡眠时切记不要在膝下垫枕,以免导致屈曲畸形。7加强关节周围按摩推拿：方法很多，如推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。8加强膝部力量锻炼：直腿抬高，负重直腿抬高，短弧负重直腿抬高膝下垫一枕，长弧负重直腿抬高床边90。此外，还应加强膝关节活动

13、范围训练：坐床边键肢下患肢；卧床屈髋膝。9. 运动和休息是一对矛盾，也是广大病友的一大困惑。在重症发作期，关节出现明显疼痛，肿胀，应以休息为主、运动为辅，而且运动应以对关节无负载或较小负载的床上运动、水中运动为主。行走时最好扶拐，以减轻关节的负担。在缓解期应加强肌力、关节活动度练习及有氧运动，增强体质，促进关节修复、改善关节功能、延缓疾病发展。避免加大关节负载的运动，如爬山、爬楼梯等，各种运动以不引起关节疼痛、肿胀明显加重为宜。（三）骨性关节炎病人的一般护理本病虽大多数无全身症状，但病程长，缓解期与复发交替出现。临床治疗不仅在于迅速控制活跃期，更重要的是要防止急性发作，以减少多次发作积累而造成

14、关节结构的损害。因此护埋目标：缓解疼痛，减轻痛苦。指导适当活动，改善关节功能。广泛开展卫生宣教活动，做好预防保健工作。然后根据不同护理个体制定相应护理计划，给予心理、生活、关节、锻练等全方位护理。1、 心理护理 ：骨性关节炎病人受累关节疼痛明显，活动受限，生活自理能力有不同程度的下降，并有间歇性剧痛发作，这会给病人带来身心痛苦，而且还会使病人产生悲观情绪，给家庭和社会带来负担，因此应主动与病人交谈了解其心理状态，讲解本病的有关知识与疾病的发生、发展及其转归等。并通过健康教育，让病人认识骨关节炎，以树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，有利于疾病的康复。2、 生活护理：注意外部环境的变化，病人

15、的症状与气候有明显的关系，气温降低，关节的疼痛、僵硬加重，湿度升高，疼痛僵硬也随之加剧。因此，提醒病人在气候变化时随时增减衣服，并居住在阳光充足，通风条件较好的环境中。 身体肥胖者，下肢和脊柱各关节要承受过大重量，妨碍关节软骨营养，因而患此病的比率将比普通人增加一倍。因此，提醒病人避免摄入过于肥腻食物，以清淡、低脂、新鲜蔬菜、水果及富营养的食物为主。避免肥胖，以免增加关节及身体负荷。3、关节锻炼：关节锻炼的目的在于维持关节功能。积极、适度、规律的锻炼对于关节的生理功能至关重要，锻炼不仅可以促进关节局部血液循环、使关节周围的肌肉更加有力，使关节得到更强的支持，而日可以使紧张的肌肉得到放松，缓解肌

16、肉紧张造成的疼痛。还有益维持关节的活动度，避免关节僵硬失去功能。可维持体重，避免肥胖给关节带来额外负担。锻炼必须在指导下进行，以免不适当的锻炼加重关节损伤。锻炼时提倡全身关节锻炼。4、关节锻炼的注意事项 病人可根据自己的兴趣爱好及身体状况选择合适的锻练项目，如练气功、做健身操、散步等；疾病急性发作期不主张进行锻炼，以休息为主；锻炼应循序渐进，持之以恒；锻炼强度以锻炼后不引起关节疼痛加重为度；锻炼前可先热敷关节，并作充分的准备活功，锻炼后可冷敷。5、关节锻炼的方法 指关节：将指尖压向掌面，然后再将弯曲的手指压向掌面；腕关节：双手腕作弯曲运功；肘关节：双手肘关节做屈伸运动；肩关节：甩手，右手从前后

17、分别摸左肩，左手从前后分别摸右肩；膝关节：患者坐椅上，一只腿放于凳上，将抬高的膝盖轻轻压；髋关节：患者平躺，抱腿屈膝，向胸部靠拢；踝关节：用手协助足做伸屈运动；颈关节：颈部向前、向后、向左、向右运动，并左右旋转；胸、腰椎关节：平躺床上，分别以双肘、双足跟、颈肩作支撑，行三点式、五点式锻炼，使腰上抬离床。以上各关节锻炼每天早、中、晚各一次，各重复做530次类风湿性关节炎护理常规类风湿性关节炎：是以慢性对称性多关节炎为主要表现，本病为进行性.侵袭性疾病,主要是滑膜病变,对骨关节侵袭破坏,最后导致关节强直.畸形及不同程度残疾。 一一般护理.1.急性期关节肿痛明显,且全身症状较重的患者,应卧床休闲,不

18、宜睡软床垫,枕头不宜过高.2.类风湿病人关节及周围血管.神经受侵犯,血管收缩缓慢且不充分,使皮温升降迟缓,应 注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。3.饮食:营养丰富,纠正贫血。4.缓解期的病人应加强活动,在指导下进行功能锻炼。 二症状护理1对于卧床不起的患者注意保持正确体位。1肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外 展位，维持功能位。2双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。3髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。4平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。5防止足下垂。2给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。3对于急性者可给予短期内（23周）使用夹板制动，保持关

19、节功能位。4在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣，跳棋玩球。腕.肘.膝关节的屈伸练习，并配合一定的被动肢体运动，但以有强直的关节禁止剧烈运动。5对于关节活动受限.生活不能完全自理者做好生活护理，增强舒适感。6培养病人自理意识。7胸部护理：扩胸运动，拍背咳痰，防止感冒。8关节处皮损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。9. 评估病人疼痛，关节痛明显者遵医嘱给予非甾体类消炎药。观察药物疗效及副作用。 三药物观察：注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。 四病情观察：1 关节肿痛情况；活动情况；自理情况；关节症状。2 贫血情况。3 肺部情况：肺间质纤维化。4 神经压迫症状。5 关节周围皮损情况：由于血管炎引起。6 了解关节炎影响程度的测量标准。 五心理护理：六出院指导：七常见护理问题：1 疼痛 与类风湿有关。2 生活自理能力缺陷与关节活动受限有关。3 有废用综合征的危险与关节骨质破坏有关。