慢支肺气肿患者的康复

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1、慢支肺气肿患者的康复： 耐寒锻炼：患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及 全身 免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣，易出汗，户外活动少对气候变化 的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道 免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚 持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。 加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗，必然营养缺乏，微量元素不 足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优 质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0

2、 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性 脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多 微量元素、维生素及氨基酸治疗。 增强细胞免疫功能：除耐寒锻炼和加强营养外，可给 予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免疫功能 ，预防呼吸道感染。 合理使用抗生素：患者滥用抗生素普遍存在，甚至出现抗生素“心理 依赖现象”，错误地认抗生素能预防感冒。实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致菌 群失调及产生耐药性，增加了条件致病菌感染的机会，加大了治疗难度。患者应改变错误认 识，按医嘱用药；医生应严格掌握使用指征，正确引导患者以强身健

3、体为主的康复治疗。 呼吸操： 慢性肺气肿患者支气管管壁弹性减弱，气管等压点内移，呼气时管壁提闭塞，使肺残气量 增加，导致并加重肺气肿。呼吸操可以延迟支气管闭塞时间，同时锻炼膈肌功能，增加肺泡 通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹 、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而 定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中 进行。 膈肌起搏治疗：肺气肿使膈肌位置下移、活动度减弱，呼吸肌疲劳，肺泡通气量下 降。通过电刺激膈神经能增强膈肌收缩力，加大膈肌移动度，提高肺泡通气量，改善缺氧和

4、二氧化碳潴留。 氧气治疗：慢支肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明 显。 低氧血症可致多脏器功能不全。专家业已肯定，长期坚持夜间持续低流量(13 L/min)吸氧 12 h，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。亦可 于夜间用机械辅助呼吸，使呼吸肌充分休息，提高白天呼吸能力。但应注意二氧化碳潴留发 生。 家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患 者，以提高战胜疾病的信心；在医生指导下经常调整用药方案，并监督患者按时用药等。肺气肿护理常规【评估】1. 听诊肺部呼吸音，注意并记录呼吸音的异常改变。2. 痰的颜色、性质、粘

5、稠度、气味及量的改变。3. 有无脱水状况：皮肤饱满度、弹性、黏膜的干燥程度。4. 出入量是否平衡。5. 评估病人的体力状况，包括能否咳出痰液。【症状护理】1. 呼吸困难的护理（1） 可取坐位或半坐卧位。（2） 保持室内适宜温湿度，空气洁净清新。（3） 应及时给予合理氧疗。（4） 观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化，及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。（5） 根据病情备好抢救仪器、物品、药品等。2. 咳嗽咳痰的护理（1） 鼓励病人有效的咳嗽，必要时用吸引器吸痰，保持呼吸道通畅。（2） 嘱病人多饮温开水，以湿润气道。（3） 指导病人深呼吸和有效的咳嗽，协助翻身、拍背、鼓励病人咳出痰液

6、。（4） 遵医嘱给予雾化吸入。【一般护理】1. 提供安静、整洁舒适的环境。2. 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。4. 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。【健康指导】1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。2. 避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。3. 指导病人戒烟。4. 进行适当的体育锻炼，提高肌体的抵抗力。5. 注意保暖，预防感冒。慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”慢阻肺病人预后不良。最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。如果能够得到精心、细至、周到的护理，对于配合医生治疗和促进病人康复，起到了至

7、关重要的作用。 1 护理措施 1.1病情的观察 监测体温的变化，注意患者体温波形，发现患者发热及时处理。检测呼吸情况教会患者正确咳嗽的方法，注意患者神志和血压的改变经常询问是否存在恶心、腹胀、头痛、头晕等相关症状。 1.2心理护理 增强患者战胜疾病的信心，做好解释工作，及时与患者及家属沟通，关心他们，理解他们，使病人得到温暖。 1.3急性发作期的护理 慢阻肺在急性发作期间，往往出现咳痰不爽，胸闷气急，烦躁不安，是因为痰液过于粘稠，附着于支气管壁，难用咳嗽的方法使之自行排出。这时单纯使用镇咳药物，痰液不能排出反而加重病情。具体护理要点如下：(1)协助病人取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅；(2)不能

8、起床病人协助病人翻身、叩背，促进痰液咳出；(3)保持病室安静，温、湿度适宜，避免有害气体吸入(4)根据医嘱准确给药，严格控制输液速度；(5)给予持续低流量的氧气吸入(6)可以给予超声波雾化吸入，使痰液稀释，利于排出。 1.4缓解期的饮食护理 病人缓解期要注意饮食调理，不恰当的饮食会加重病情和诱发急性发作，(1)饮食要注意营养成份，多补充蛋白质食物；(2)有心力衰竭者，则应注意忌盐(3)若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。如桔子、香蕉、鲜磨菇等；(4)作好病人每日进食量、饮水量和大小便排出量的记录；(5)禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入；(6)可以选用补肾、健脾、理气、益肺、止咳、祛

9、痰的食品，如莲子，百合、大枣、动物肺、枇杷、梨等。(7)避免辛辣品，防止刺激呼吸道粘膜导致支气管平滑肌痉挛，加重咳漱、哮喘。 1.5康复期的护理 (1)慢阻肺康复期病人，可作腹式呼吸肌进行气体交换的能力已达到极限，必需充分调动腹部隔肌辅助呼吸功能提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法，先作呼吸，呼气时双手按磨腹部，腹避逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出后作吸气，吸气时双手仍置腹部但使腹避逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻腔逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤、减少对气管粘膜的刺激。呼气时间比吸气时间稍长，呼吸之比2：1或3：1以保持肺

10、内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。(2)冷水锻炼、每天早晚用冷水洗鼻、洗脸一次或将脸鼻浸水中反复2-3次。此种锻炼方法可改善鼻粘膜的血液循环，使局部血管扩张，增强低抗致病微生物的能力，预防感冒。但年老体弱对泠水不适应者，不要勉强进行冷水锻炼。(3)口腔护理、由于病人呼吸困难时而采用张口呼吸，未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，所以应叮嘱病人做好口腔护理(4)心理护理、慢阻病人多有情绪悲观，同时出现呼吸困难而烦燥不安，易发脾气，对此类患者，除了药物治疗和专科护理外，同时要辅以心理护理，诱导患者保持良好心态，消除恐惧心理，避免各种精神刺激，护理人员对患者要有

11、良好的服务态度，对患者提出的问题给予热情、耐心、细致、周到的解释，每日多次巡回病房，建立护患之间的信任感，鼓励患者树立早日康复的信心，从而配合临床治疗和护理。 2 讨论 观察COPD患者急性发作期的体温、心率、呼吸频率、血气和白细胞计数，了解其不同时期综合症各项指标的发生情况及最终预后。动态监测综合症可以较好第评价患者的病情，通过对综合症各项指标的监测，护理人员可以大致了解患者病情的变化趋势，为临床解释病情提供依据，同时加强心理护理，促进疾病的好转。具体对于此类患者可以有何等程度的获益，需进一步在护理实践中总结和探讨。 肺气肿的护理一：饮食护理：患有肺气肿的病人要注意饮食的营养的补充，从中得到

12、调理和治疗。要多吃些富含蛋白质、维生素的食物，如蛋类，肉汁，饮食要清淡，不宜过咸，忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，要三餐定时定量，不能够挑食，多吃蔬菜水果，不要吃海鲜，同时要注意戒烟戒酒这类刺激性的东西。 肺气肿的护理二：提高自身的机体能力，增强自身的身体免疫力，适当的参加一些体育锻炼来做到这些，在这里我们应该注意，不应参加过于激烈的体育运动，做一些适当的体育运动，如散步，慢跑， 太极拳，柔软操，长期的坚持锻炼有助于身体健康。 肺气肿的护理三：注意老一结合，不可劳累过度，但也不可不锻炼。只要适当，对患者的恢复还是起到一定的促进作用。 肺气肿的护理四：要加强耐寒锻炼。患者长期犯病，反复感染

13、，营养不良，机体局部及全身免疫机能减少，耐寒能力下降，害怕受凉，容易出汗，户外的活动就比较少，对气候的适应能力比较差，容易得病，作为肺气肿患者要增强呼吸道的免疫力，减少呼吸道的感染，增加户外的活动。坚持锻炼，要注意随着气候的变化而增减衣服，防止感冒。 肺气肿的护理五：家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后，家人应该给予精神上的安慰，体贴和鼓励患者，提高他们战胜疾病的信心，应该坚持在医生的指导下用药，作为家人应该监督用药。 肺气肿的护理六：病人因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，导致营养缺乏，微量元素不足，造成病人抗病能力下降和治疗效果差，所以应该增加热量的摄入，但应限制动物性脂肪摄入量，

14、但在必要时要给予多重微量元素，维生素的治疗。 为提高患者活动耐力，减轻呼吸困难症状，改善生活质量，做好肺气肿患者的护理有着十分重要的意义。.如果你是一位慢性阻塞性肺气肿患者,要注意几点:1.慢性阻塞性肺气肿长期吸氧可以改善症状，增加活动能力，提高生活质量。最常用的吸氧方式有鼻导管和双鼻孔氧管吸氧，一般采用吸氧浓度1-2升/分的持续低流量吸氧，每天吸氧大约15个小时。2感染、吸烟和其他刺激性气体或烟雾的吸入，均会加重支气管炎症、充血和水肿，导致病情恶化，甚至呼吸衰竭。因此，应特别注意预防感冒，对吸烟者应劝其戒烟，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。注意居室温、湿度，保持空气清新，每日通风2

15、-3次,外出时戴好口罩，发现感染征象及时治疗。3在护理人员指导下进行缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌其搏、呼吸阻力等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。4要适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如听音乐、种花草等,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑,紧张的精神状态。5应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。二.慢支肺气肿是一种慢性疾病需要长时间治疗和护理，所以患者应该学会出院后的家庭护理。1、长期规则服药治疗；2、注意天气变化，秋冬季节是慢支高发季节，患者应该及时添加衣物、防止受凉；

16、3、注意保持室内空气清新，室温2022，湿度50-60%，避免刺激性气体粉尘等； 4、加强身体锻炼及鼻耐寒锻炼，增强体质； 5、重视营养摄入，慢支患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增多，所以应该进食高热量、高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，忌辛辣刺激性食物及油腻食物，戒烟酒、忌生冷食物、少吃豆类，食物要易嚼、小量多餐；6、保证充足睡眠；7、家里应备有氧气机，每天低流量吸氧按病情轻重5-15小时；8、痰多时应作有效咳嗽及胸部叩击法，以促进排痰；9、如有呼吸困难、咳嗽、咳痰加重、发绀、发热、心率快、胸闷等应及时到医院就诊。肺气肿的护理知识。 一：饮食护理：患有肺气肿的病人要注意饮食的营养的补充，从

17、中得到调理和治疗。要多吃些富含蛋白质、维生素的食物，如蛋类，肉汁，饮食要清淡，不宜过咸，忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，要三餐定时定量，不能够挑食，多吃蔬菜水果，不要吃海鲜，同时要注意戒烟戒酒这类刺激性的东西。 二：提高自身的机体能力，增强自身的身体免疫力，适当的参加一些体育锻炼来做到这些，在这里我们应该注意，不应参加过于激烈的体育运动，做一些适当的体育运动，如散步，慢跑， 太极拳，柔软操，长期的坚持锻炼有助于身体健康。 三：注意劳逸结合，不可劳累过度，但也不可不锻炼。只要适当，对患者的恢复还是起到一定的促进作用。 四：要加强耐寒锻炼。患者长期犯病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫

18、机能减少，耐寒能力下降，害怕受凉，容易出汗，户外的活动就比较少，对气候的适应能力比较差，容易得病，作为肺气肿患者要增强呼吸道的免疫力，减少呼吸道的感染，增加户外的活动。坚持锻炼，要注意随着气候的变化而增减衣服，防止感冒。 五：家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后，家人应该给予精神上的安慰，体贴和鼓励患者，提高他们战胜疾病的信心，应该坚持在医生的指导下用药，作为家人应该监督用药。 六：病人因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，导致营养缺乏，微量元素不足，造成病人抗病能力下降和治疗效果差，所以应该增加热量的摄入，但应限制动物性脂肪摄入量，但在必要时要给予多重微量元素，维生素的治疗。 为提高患

19、者活动耐力，减轻呼吸困难症状，改善生活质量，做好肺气肿患者的护理2.1 常规护理 休息 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位，并协助患者翻身、拍背，指导患者深呼吸后有意识地咳嗽，以利排痰，酌情采用胸部物理治疗，如胸部叩击和震颤，体位引流等。保证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前喝热牛奶、温水泡脚、温水浴、背部按摩

20、等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。 2.1.2 饮食 因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此，此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，故COPD患者应给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰

21、后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐3gd，水分1500mld。 2.2 病情观察 密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平

22、衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。 2.3 氧疗护理 慢性低氧血症可引起患者运动受限，体质量下降，精神神经改变等，呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧，流量12L/min，或每日1015小时以上长期氧疗，提高血氧分压，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。COPD患者因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧(氧流量12 Lmin或氧浓度2529)，维持PaO2在60 mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心

23、率减慢、活动耐力增加。长期家庭氧疗可提高患者生活质量、延长寿命。 2.4 排痰护理 评估病人咳嗽的情况及排痰的难易程度，教会病人排痰的方法，协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励病人多饮水，必要时静脉补液以稀释痰液。指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。 2.5 药物治疗的护理 按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。 2.6 呼吸运动训练 制订呼吸运动训练计划，指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，能有效地加强膈肌运动，提高通气量，改善呼吸功能。 2.6.1 腹

24、式呼吸 肺气肿患者常呈浅而速的呼吸，呼吸效率低。让患者做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度，可使呼吸阻力减低、肺泡通气量增加、呼吸效率提高、耗氧量减少，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。开始锻炼时，护士先作示范，然后给予具体的辅导和纠正。指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈(或膝下垫小枕)，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，吸

25、气与呼气时间比例为1：23，每分钟10次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次1015min。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。训练腹式呼吸有助于降低呼吸频率，增加潮气量、肺泡通气量，减少功能残气量，并增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。但不适于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存在者。 2.6.2缩唇呼气 在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，78次分，每次1

26、020分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。 2.7 心理护理 由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等。与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。放慢思维、控制呼吸

27、、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养12种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理的能力。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高，且有逐年增加的趋势。我国慢性阻塞性肺疾病

28、的患病率也非常之高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，对阻塞性肺气肿患者及其家属进行疾病知识教育，使患者及其家属了解积极防治本病的重要性，参与本病防治工作，可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情发展、提高生活质量及延长生存时间。病例摘要：患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC 12.0X109/L，PaO2 73mmHg，PaCO2 60mmHg。分析题：1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。2、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。