手法配合理疗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

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1、手法配合理疗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察【摘要】 目的：观察手法配合理疗治疗膝关节骨性关节炎疗效。方法：治疗组74例采用手法配合理疗治疗；对照组42例采用口服普威片、外用扶他林乳胶剂治疗。结果：治疗组总有效率高于对照组(P0.05)。结论：手法配合理疗治疗膝关节骨性关节炎有显著疗效。 【关键词】 膝关节骨性关节炎中医疗法；推拿疗法；理疗 膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis)，简称KOA，又称膝关节骨性关节病，是以关节软骨退变为主要病理改变的疾病。临床症状主要表现为膝关节疼痛，尤以上下楼及蹲下站起时明显，部分患者可出现关节肿胀及交锁现象，若日久失治可出现关节畸变，最终导致功

2、能丧失。本病好发于中老年人。笔者自2006年3月-2006年10月采用手法配合理疗治疗本病取得良好疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 纳入标准 参照2003年中华医学会风湿病分会起草的骨关节炎诊治指南(草案)所推荐的膝骨关节炎诊断标准1,116例均为2006年3月-2006年10月本院骨伤科门诊病人。 1.2 一般资料 治疗组74例，男26例，女48例；年龄最小42岁，最大71岁;病程最短3个月，最长12年。对照组42例，男15例，女27例；年龄最小40岁，最大74岁；病程最短4个月,最长14年。症状、体征评分方法及病情轻重分级参照中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则2。治疗组轻度(&

3、lt;15分)35例，中度(15-28分)31例，重度(>28分)8例；对照组轻度19例，中度16例，重度7例。2组性别、年龄、病情比较无显著性差异(P>0.05)。 2 治疗方法 2.1 治疗组 中药药包热敷加直流电药物导入结束后5min，采用推拿手法。 2.1.1 中药药包热敷加直流电药物导入 方药：伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，鸡血藤30g，生艾叶30g，川芎30g，苏木20g，红花20g，千年健20g(包煎)，加水2000ml，文火煎30min。将2块干净棉布放于汤液中浸透，然后将布包捞起，挤出部分药液，用干毛巾将药包裹好，以药液不流出为宜。将浸有药液的棉布置于

4、患膝，上下各1片,然后将直流电导入设备的正负极分别置于膝上下棉布上，再将药包置于患膝上，将电流调至11mA，通电20min。每天1次，6d为1疗程，休息1d后进行下1疗程。 2.1.2 推拿手法 第一步:患者取仰卧位，术者立于患者一侧，用拿法自患者大腿中上1/3沿股四头肌拿至腓骨小头3-5次。第二步:点、按、揉腧穴法。姿势同上，术者用大拇指的指端点按揉伏兔、血海、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴位各0.5min,以有酸胀感为宜。第三步:掌擦法。姿势同上，术者用掌根快速摩擦膝内侧副韧带及外侧副韧带8-10次，以发热为宜。第四步：患者俯卧位，先点按揉委中、委阳、承山等腧穴，以有酸胀感为宜；然后采用

5、轻手法摩擦窝，以发热为宜；最后采用拨法拨腓肠肌内外侧头3-5次。每天1次，6d为1疗程，休息1d后进行下1疗程。 2.2 对照组 口服普威片，1片/次，2次/d。外用扶他林乳胶剂，每次1-2cm，2次/d。 3 结果 3.1 疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准3中制定的膝骨性关节炎疗效标准。显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失。好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限。无效：膝部疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。 3.2 治疗结果 治疗组显效44例，好转26例，无效4例，总有效率94.6%。对照组显效13例，好转19例，无效10例，总有效率75.7%。 4 讨论 KOA是一种以

6、关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病4。现代医学对其病因尚未完全明了，认为可能与年龄、软骨细胞与基质合成代谢平衡破坏、免疫反应、关节力学改变等因素有关。祖国医学认为，该病属中医骨痹范畴。病因为肝肾不足、气血亏虚，加之感受风寒湿邪侵袭，留滞经络，气血运行不畅，导致气滞血瘀，不通则痛，发为本病。 笔者采用活血化瘀的中药药包热敷加直流电药物导入，是利用热力和药力的共同作用达到活血化瘀、舒筋通络之目的。热力可以使肌肉放松，皮肤变软，毛孔张开，药物直达病所；直流电可以增加细胞膜的通透性，扩张小动脉，促进血液循环。中药伸筋草、透骨草、海桐皮、千年健祛风湿、通筋络；鸡血藤、川芎

7、、苏木、红花活血祛瘀、通络止痛；生艾叶温经散寒止痛。诸药配伍，共奏活血化瘀、祛风通络、散寒止痛之功。推拿手法治疗可以松解组织粘连、促进局部血液循环及淋巴回流、加快炎性物质吸收、降低关节内压力、提高痛阈，从而缓解症状。诸法共用以增强活血化瘀、舒筋通络之作用，从而达到气血行、经络通，通则不痛之目的。【参考文献】 1中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊治指南(草案)J.中国风湿病学杂志,2003,7(11):703.2郑莜萸.中药新药临床指导原则(试行)S.北京:中国医药科学技术出版社,2002.349-353.3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994.30.4胥少汀.葛宝丰.徐印坎.实用骨科学M.北京:人民军医出版社,2005.1337.