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1、糖尿病中医护理论文【关键词】糖尿病糖尿病足由于病程长、反复发作，往往久治不愈， 严重者需要截肢，但早期预防、早期发现，可以降低致残率，因此本 病的护理已成为临床护理工作中的重要内容。现将本院2003 年1 月 以来收治的 42 例糖尿病足患者运用中医护理，收到了较好效果，现 报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料本组 42 例，其中 1 型糖尿病 3 例，2型糖尿病39例；男31例，女11例，年龄3573岁（平均57.2 岁）。糖尿病病程122年；25例仅表现为下肢感觉减退、麻木、发 凉、疼痛，12例足溃疡表浅，3例溃疡深至骨质，2例趾坏疽严重； 合并感染12例。经积极治疗和护理，感觉异常者
2、无一例发生足溃疡， 足溃疡表浅者全部愈合，深度溃疡治愈2 例、好转 1 例，坏疽 2 例中 1例好转、1例自动出院，无截肢致残病例。1.2治疗方法（1）严格控 制血糖：应用胰岛素、口服降糖药,使血糖控制在餐前 78mmol/L、 餐后10mmol/L、糖化血红蛋白6.5%。（2）控制感染：创面分泌物细菌 培养阳性 12 例，致病菌为金黄色葡萄球菌（5 例）、大肠埃希氏菌（3 例）、表皮葡萄球菌（1 例）、变形杆菌（1 例）及混合感染（2 例）， 根据药敏结果选用敏感抗生素。（3）改善血液循环：选用前列腺素E1 （PGE1）、654-2 或脉络宁每日静脉滴注，同时应用中药。糖尿病足 在祖国医学中
3、属“脱疽”范畴，在肢体缺血未出现坏疽时辨证多属阴 伤气耗、阴寒下注、阻滞经脉所致，治以益气阴、温经祛寒，选用制 川乌36g （先煎）、北细辛2g、生黄芪15g、北沙参15g、独活6g、 桂枝5g、苏木10g、地龙10g、枳壳10g、生姜皮10g,l剂/d,水 煎服。若肢体皮色紫红或有色素沉着，治以活血化瘀为主,用血府逐 瘀口服液，每次10ml，每日2次口服。若肢体缺血合并感染出现肿胀 疼痛时，治以清热祛湿为主，选用土茯苓30g、米仁根60g、忍冬藤 30g、生甘草10g、白藓皮10g、菝葜30g、紫花地丁 30g、玉米须30g、 垂盆草30g、地耳草15g，1剂/d，水煎服。（4）改善末稍神经
4、功能障 碍：用维生素B1、维生素B6、维生素B12等，可缓解神经痛。2护 理措施 2.1 情志护理糖尿病患者一旦出现肢体缺血或外周神经病变， 生活质量将受到影响，皮肤一旦破损或有感染则经久难愈，加上糖尿 病本身是慢性终身性疾病，医疗负担重，患者情绪往往比较消极、焦 虑，进而加重肢体局部缺血，影响愈合。祖国医学认为，心静则神安， 神安则气血和，为此要注意多和患者进行沟通交流，及时掌握其心理 状态，经常给予关心、安慰和鼓励，中医认为以正言劝导法，言之以 其善，“疾虽久，犹可毕也”。治疗上尽量为患者精打细算，减轻经 济负担。2.2 饮食调护根据患者的体重、年龄及活动量，计算每日饮 食量，以达到热量摄
5、入与能量消耗间平衡。指导患者有规律地进食， 原则上是进餐要定时、定量，早、中、晚三餐食量分配各1/31， 忌烟酒，避免饱餐。食物以低脂、低热为主，古医经早有“膏粱之变” 之说。由于糖尿病患者大多全身情况较差，而创面修复又需要足够的 营养，饮食中要适当增加蛋白质的摄入量。此外，根据患者体质指导 其适当进食猪胰、玉米须、山药、豇豆、豌豆、茭白、苦瓜、葫芦、 蚕蛹、洋葱、菠菜根等降糖止渴的食物。2.3 运动运动疗法是糖尿病 三大治疗方法之一。糖尿病足患者在运动时要特别注意对足的保护， 要选择合适的鞋，运动后要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，有 足畸形或足肿胀的患者以散步为宜，不宜做较剧烈的运动；运
6、动后出 现下肢疼痛，不要再坚持运动；对足部有开放性病变的，有坏疽、急 性溃疡合并感染的，应卧床休息，不宜行走。2.4 局部皮肤护理每日 检查足部，观察皮肤情况，注意有无水泡、肿胀、擦伤及皮肤的色泽、 温度，有无感觉异常、足背动脉搏动和弹性。无皮肤溃疡患者的护理： 糖尿病足患者皮肤易发生感染，要尽量保护其足部免受各种外界因素 的伤害。保持皮肤清洁，每天睡前用38C左右温水浸泡双脚15 20min,用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，仔细地观察双足，对有足 癣感染者，则用有抗真菌、护肤作用的一枝黄花30g、土大黄30g、 白芨15g、生甘草10g，每日1剂渍洗；注意保暖，尤其是在冬天， 要穿软而宽松的棉
7、袜、棉鞋；对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层薄 的润滑油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；禁用刺激性强的消毒 液；指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随意修 剪脚上的鸡眼或结痂。已有皮肤溃疡患者的护理：糖尿病足皮肤溃疡 形成后，采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的三黄洗剂（生大 黄、生黄柏、生黄芩各30g加水3000ml煎20min）浸泡患足，38C 左右，每次2030min，然后局部用红外线照射，距离30 50cm，每 次15min。对于溃疡较深，脓液及坏死组织较多的患者，行切开引流 或清创，用分步蚕食法清除坏死组织，创面常规消毒后用生理盐水冲 洗，然后用三黄洗剂浸泡、红外线照
8、射，再选用双黄连、赛胃安、维 生素 E 等交替涂敷创面。对于恢复期创面，肉芽新鲜脓液较少时，泡 足后，用中药生肌玉红膏外敷，以助生肌收口。2.5 健康宣教糖尿病 患者如果血糖控制良好，发生周围神经病变的时间为发病后1015 年，若血糖控制欠佳，病史35年即可发生2。因此要让患者了 解血糖控制的重要性，使其能自觉地配合饮食及药物治疗。许多糖尿 病患者在注重饮食及药物治疗的同时，往往忽略了对足部的保养及护 理，因此健康教育的内容除了糖尿病一般知识教育外，还应重点包括 糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理及自我 保健等3。科学的健康教育、心理护理、适当运动、出院指导，能 减少糖尿病足的发生并预防糖尿病足的感染4。通过积极的预防措 施可以降低 40%80的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率5。【参 考文献】1 李清华,李清江,蒋文,等.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理. 中华护理杂志,2000,35(9):533.2 李仕明.糖尿病足检查方法及诊断 标准.中国糖尿病杂志，1996,4 (2):126.3王珩.老年II型糖尿病足 的预防和护理.中国疗养医学，2005，14(1)：5253.4 孙红.糖尿 病足的预防与护理干预对策.现代医院，2005，5(11)，6768.5周 莹霞.糖尿病足病的防治及护理研究进展.上海护理，2002，2(1)： 4648.
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