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1、七月院感培训：手术中无菌原则外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。正确掌握 无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。每人都必须充分理 解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术 这是所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即无菌操作原则。如 有违反，应立即纠正，屡教不改，禁止上手术台。1. 建立一个无菌区无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应 立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：在非限制区内的灭菌敷料；无菌包破损或潮湿；无菌包坠落在 地面上；灭菌有效时间及效果不能肯定；怀疑无菌物已被污染。 无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和
2、污染的机会。2. 无菌手术衣的应用 对开式无菌手术衣的无菌范围仅限于前面肩平 面以下，腰平面以上及双手前臂，全遮盖式无菌手术衣的无菌范围为 颈以下腰以上的前胸和后背、双手及前臂。其他部位应视为有菌区。 手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双 手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手 术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。 也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌 区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到 另一位置上。在经过来穿手术
3、衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞 污染。3. 正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有 菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。 取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是 无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余 下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在 4 小时内应用此包 内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液 之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器 浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算 消毒时间。无菌溶液瓶打开后手握标签倒液时应冲一下瓶口，
4、冲洗瓶口的药液应 弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。若为瓶装溶液必须保留 时，应注明时间，并及时盖好瓶盖避免污染。软包装的无菌溶液打开 后，应一次性用完不保留4. 无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下 为菌，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。器械护士、巡回护士 都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落 于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮 管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时， 应加盖或更换新的无菌单至少4 层。5. 接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回 护士取用无菌物品要用无
5、菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持 一定的距离（约30cm）,避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区， 倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。6. 减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出 应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应 保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区， 避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带。请他人 擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后， 应及时盖好，减少暴露。7. 皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮肤和工作人员手臂经过 消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的
6、切口有一 定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。 戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械 不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应 立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布 垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切 开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精 消毒。8. 沾染手术的隔离技术进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在 切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污 染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和
7、针持 应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲 洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。9. 连台手术 手术人员应重新洗手穿无菌手术衣及戴无菌手套，手术间 地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 30 分钟或开空气消毒 机。10 手术进行中的无菌原则 传递器械，只可在胸前平递，不可过低或 过高，更不可从背后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不 得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。暂时 不用的器械、用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝 针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染；需植入体腔内的物品，使用 时应用专用器械或无菌敷料夹持，不能直接用手接触。无菌物品一经取出，虽未使用也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌 后再使用。无菌包打开后未被污染超过 24 小时不可使用。一次性无 菌物品应由巡回护士打开外包装后，器械护士用镊子夹取，不宜直接 在无菌桌面上撕开。术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。尽可能 限制参观人员人数，减少污染机会。减少人员走动，参观者距离手术 人员 30cm 以上。参观手术时，不可站得太高，离术者太近，也不可 经常在室内走动。七月份院感试题科室姓名分数
手术室术中无菌操作原则
