湾碧中心卫生院护理核心制度

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1、湾碧中心卫生院护理核心制度护理质量管理制度一、成立院长，护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导，检查。二、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。三、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。四、实行护理部，护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查，每季全面查，并有记录。五、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。六、可是根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。七、护理工作质量检查结果作为科室

2、进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。病区管理制度一、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。二、值班护士必须到床前向新住院患者详细，清楚2介绍住院规则。三、保持病区安静，整洁，舒适，避免噪音，做到走路轻，说话轻，开关门轻，操作轻。四、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。五、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区内禁止吸烟。六、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装规范，护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。七、护士长全面负责病区财务管理，分别指派专人保管，建立账目，定期清点，如有遗失，及时

3、查明原因，按规定处理。管理人员变动时，应做好交接手续。八、病人出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。九、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。十、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天，打闹，会友等。病房冰箱不准放置私人物品。十一、定期向病人宣传科普知识，做好病人心理护理，生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。十二、定期召开座谈会，听取病人意见，相互沟通交流，改进护理工作。十三、节约水电，按时熄灯，洗漱后及时关水龙头，杜绝长流水，长明灯。十四、病房卫生间要干净，无味。抢救工作制度一、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位，行动敏捷，有条不稳，分秒必争。

4、二、各种急救药品和器材定量，定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。三、护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。四、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写危重患者护理记录，记录时间精确。五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安剖，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。六、特别护理患者需作辅助检查时，必须有医护人员陪同。七、认真做好患者的各项基础护理和专科护理。烦躁，昏迷及神智不清者，加床档和采取保护性约束，以保证患者安全。八、做好抢救后的清理，补充，检查及家属安抚工作。分级护理制度

5、分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、级护理，并作统一标记，在病人一览表和床头卡上显示。一、特级护理1病情依据：（1）病情严重，变化大，需随时观察及时进行抢救的病人；（2）各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；（3）各种严重创伤，严重烧伤，大出血，休克，五衰及气管切开的病人。2护理要求：（1）入抢救室或监护室，设专人24小时护理。严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。（2）制定护理计划，设危重患者护理记录单，根据病情随时观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量，注意保水，电解质平衡。（3）认真细致的做好各项基础

6、护理，严防并发症。二、级护理1病情依据：（1）病重，病危；（2）高热，昏迷，出血，五衰病人；（3）瘫痪，惊厥，子痫，晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。2护理要求：（1）严格卧床休息，生活上给予周密护理；（2）注意情绪变化，做好心理护理；（3）严密观察病情变化，每1530分钟巡视一次，定期测量体温，脉搏，呼吸，血压。（4）根据病情制定护理计划，做好护理记录。（5）加强基础护理，防止发生并发症。（6）加强营养，鼓励病人进食。三、级护理1病情依据；（1）病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引，卧石膏床等生活不能自理。（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者。（3）普通手术后或轻型先兆子痫。2护理要求：（

7、1）卧床休息，根据病人情况可在床上坐起或床边轻度活动。( 2)注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次。(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔和皮肤护理，防止并发症的发生。四、级护理1病情依据：（1）慢性病，新入院等待检查和手术者。（2）各种急性病及手术后处于恢复期或即将出院的病人。（3）能下床活动，生活可以自理者。护理交接班制度一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告，护理病历及医嘱本。三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。四、值班者必须在交班前完成本班的各

8、项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告，护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料，试管，标本瓶，注射器，常备器械，被服等，以便于夜班工作。五、交班中发现病情，治疗器械，物品交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。六、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐，清晰，简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听夜班交班报告，要

9、求做到交班时护理病历要写清，口头要说清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。八、交班内容：1患者总数，出入院，转科，转院，分娩，手术，死亡人数及新入院，危重患者，抢救患者，大手术后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待清楚。2医嘱执行情况，危重护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3查看昏迷，瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4常备贵重，毒，麻，精神药品及抢救药品，器械，仪器的数量，技术状态等，交接班者均应签全名。5交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁，整齐，安静的要求及各项工作的落实情况。查对

10、制度一、临床科室1开医嘱，处方或进行治疗时，应查对病人姓名，性别，年龄，床号，住院号(门诊号)2除急救外，不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师核对后方可执行，事后督促医师及时补记医嘱。3医嘱要按时执行，并严格三查七对一注意，可疑医嘱问清后方可执行。三查：操作前，操作中，操作后七对：对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，用法一注意：注意用药后的反映。4清点药品时和使用药品前，应检查质量，标签，失效期和批号，不符合要求不得使用。5给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品时要经过反复核对。静脉给药检查有无变质，瓶口有无松动，裂缝。给多种药物时，注意配伍禁

11、忌。6输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血中注意观察，保证安全。输血完毕，瓶或袋内余血保留24小时后方可处理。二、手术室1接手术病人时，要查对科别，床号，姓名，性别，年龄，诊断，手术名称及术前用药。2手术前查对姓名，性别，诊断，手术部位。3凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点纱布块，纱垫，纱球，器械，缝针或线轴数目；术毕，再清点复核一次。4凡手术留取的标本，应及时登记送检并查对科别，姓名，部位和标本名称。5用药与输血应按临床科室，查对制度，要求进行查对。麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品要经两人查对无误后方可使用。护理查房制度一、护理查房包括行政，业务，教学查房。1护理行政查房

12、：重点查病房管理，岗位责任制，规章制度执行情况，转科护理质量，重患护理，护理文书等情况。2业务查房（包括教学查房）：护理部组织，适时选择典型病例，科室做好准备，查基础护理，专科护理工作及新技术，新业务的开展情况等，讨论重症护理或护理问题较多的病例。二、护理部主任每月查房两次（行政，业务查房各一次）;护士长每月行政，业务，查房各两次，并有记录。患者健康教育制度一、入院宣教：1.知道自己有哪些权利义务。2.知道自己的分管医生和护士。3.熟悉病区的生活环境，床头呼叫器的使用。4.了解医院规章制度：告知吃饭时间，查房时间，治疗时间，探视时间，护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用

13、自购药。5.掌握标本留取，常规检查要点。6.学会用教育资料，掌握用药常识。二、住院教育：1.常规住院教育：（1）您和家人是否可以参加教育活动。（2）诊疗活动的一般常识，学会反映病情，掌握检查的要点。（3）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询。2.特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查前的教育。（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时的配合要点。3.手术前后教育：术前教育：（1）了解术前签字的意义。（2）了解术前准备的内容：身体方面，心理方面。术后教育：(1)术后环境介绍。（2）配合治疗 ，能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患者对伤口，引流管的自我保护，情绪的调

14、节，活动与休息意外损伤的防范，特殊用药的相关知识等。（3）早期康复，功能锻炼。三、出院教育：1.出院后如何用药。2.如何活动和休息。3.如何加强营养。4.学会自我保健和自我照顾，合理饮食，定时休息，适当运动，按时用药，适应社会，保持愉快。5.按时复查。护理会诊制度一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。二、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。三、护理部负责会诊工作的组织协调工作，即：确定会诊时间，通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。四、会诊地点常规设

15、在申请科室。五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。七、所填护理会诊单由护理部留档。消毒隔离制度一、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。二、护理，治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械，容器，器械盘，敷料罐，持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。四、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床，床头桌，椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随意乱丢，不在病房清点。六、各种器械用具，使用后均需消毒，

16、药杯，餐具必须消毒后使用，便器应每次使用后清洗消毒。七、脏器移植的手术病人和强烈传染性的病人，应安置在单独病房，病房应事先消毒。八、对出院病人，必须做好终末消毒。床，桌，椅等用消毒液擦拭，床垫，被褥洗晒消毒。九、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不需带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十一、住院传染病人应在指定范围内活动，不得互换病房和外出，到其他科诊疗时要做好消毒隔离工作。出院，转院及死亡后应进行终末消毒。十

17、二、对受厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械，被服，病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。十三、进入治疗室，换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。十四、治疗室与换药室应每天进行通风换气，地面，桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月作细菌培养一次。十五、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与非用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。十六、治疗室抹布，拖把等工具应专用。十七、换药车上的用物要定期更换和灭菌。换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒。护理安全管理制度与监控措施一、管理制度：1.认真落实各级护理人员的岗位责任制，

18、工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2.安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。3.严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。4.对危重，昏迷，瘫痪患儿及小儿应加强护理必要时加床档，约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。5.剧，毒，麻，贵重药品应专人保管，加锁，账务相符。6.抢救器材做到四定（定物品种类，定位放置，定量保存，定人管理）三及时（及时检查，及时维修，及时补充），抢救器材做好应急准备，一般不准外借。7.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8.做好安全防盗及消防工作，定期检查

19、消防器材，保持备用状态。9.对科室水，电，暖加强管理，保证不漏水，漏电，漏气，如有损坏及时维修。10.内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。二、监控措施：（一）氧气管理：用氧管理：1.用氧过程中严格遵守操作规程。2.告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。3.定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。4.中心吸氧设施有“四防”标志（放热，防油，防火，防震），并系有安全带，氧气筒内的氧气不可用尽。（二）1.放坠床。小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦躁患者有专人守护，必要时加床档。2.防烫伤。需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿，老人，昏迷，肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时

20、，温度50摄氏度以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。（三）制度落实：1.执行分级护理，进行健康教育，术后及卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。2.严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发现不良反映及时处理。3.对急危重症患者，做好各项基础护理。（1）昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板，开口器，舌钳，纱布，吸痰器等，及时清理口腔分泌物。（2）做好皮肤护理，定时翻身，拍背，按摩，防止褥疮的发生。（3）烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运，温度，颜色等变化。（4）消防措施：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙

21、定位放置。护理差错事故报告制度一、各科室建立事故，差错登记本，由当事人及时登记发生事故差错的经过，原因，后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。二、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。三、发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部，科主任。事故差错责任者，应在三天内提交书面检查材料。四、发生差错事故的有关记录，化验及造成事故的药品，器械等均应妥善保管，不得擅自涂改，销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。五、事故差错发生后，按性质，情节轻重

22、分别组织全科，全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事情性质，提出处理意见。六、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论吸取时当事人参加，允许个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。八、护理部定期组织护士长分析事故发生的原因，并提出防范措施。第二章 护理行政管理制度护理部工作制度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经分管领导批准后，具体组织实施。二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基

23、础护理和疾病护理的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务教育和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。五、全面实施以病人为中心的整体护理六、做好病房管理，达到环境整洁，安静，舒适，安全，工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病

24、房设置规范化。七、定期对各科（病房）常备药品，器械物品的领取，保管和使用情况进行检查。八、了解或参加各科开展的新业务，新技术及危重病人的抢救。九、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。定期向院长汇报工作，提出改进措施。十、掌握全院护理人员的工作学习，思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。护理质量管理委员会工作制度一、护理质量管理委员会，在主管副院长的指导下，由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展的日常工作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。二、医院质量管理委员会时

25、医院管理的重要组成部分，也是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德时做好护理工作的的重要保证，她协调着护理人员与病员，社会与医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。三、医院护理质量管理委员会主要任务是负责医院门诊部，手术室，住院部病房，妇产科，供应室，急诊科，治疗室，注射室，抢救室及换药室的护理质量控制。四、开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和人。五、负责草拟，制定，修改和完善医院护理质量管理方案；负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定时间进行护理质量大检查和评比。六、定期组织护理人员业务学习操作，讲座，专题讨

26、论，定期对护理人员进行业务操作考试，定期对护理人员进行业务知识考试。七、认真调查研究，做好护理操作的质量分析，发现质量上存在的问题和隐患要及时处理并改进措施。护理会议制度一、每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署下半年或下一年度工作计划。二、每两周召开一次护士长会议，有护理部主任总结本月护理工作，公布质量检查情况，交流先进经验，指出存在问题，研究改进措施，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。三、各护理单位每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达会议精神和安排工作计划，进行护理教学提问等。护士长夜间查房制度夜查房：由全院护士长轮流参加。一、护士

27、长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。值班者要履行职责，严谨认真，不漏岗，做到每夜有重点检查内容。二、查房内容：了解各病房的工作量，重病人护理，陪护管理，环境管理，抢救物品的准备，值班护士掌握病情的程序和工作态度。三、发现大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。四、查房形式：凡参加夜间查房者，都必须按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内，并按检查标准给予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上上交护理部。同时值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班

28、时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。午夜，节假日护理质量督导制度一、执行护士长夜查房制度。二、由护理部主任，护士长组成督导组，对各科室进行不定期抽查。三、加强中午班，大小夜班及节假日的督导力度，保证护理安全。四、重点科室如急诊科，手术室，ICU等高风险科室要重点检查。五、根据科室特点检查：人员在岗情况，抢救药品，物品，器材的配备，抢救程序及措施落实，基础护理及服务质量的到位情况等。六、督导过程中发现的问题要及时反馈，并以质量改进建议书的形式反馈到本科护士长，限期改正，达到持续改进的目的。护理执业人员准入制度一、从事临床护理工作的人员，必须遵守中华人民共和国护士管理办法。

29、二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年医学继续教育学分不得低于25分（其中类学分不少于5分）四、凡无注册证者，不许从事临床护理工作。护理人员紧急替代制度一、因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科内进行调配，及时替代。二、若本科内不能解决，由护士长汇报护理部进行全院调配，及时替代。三、所调人员应具备一定的工作能力。并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。四、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或护理部汇报，及时顶替完成工作任务。护理人员请假制度一、病假需凭本院“诊断证明”。二、护士长请假由护

30、理部主任批准；护理部主任休假或外出须事先向主管院长请假。三、护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后，按提休或补休处理，不准电话请假。四、因疾病等原因不能上夜班者，须于接班前2小时交假条，以免影响工作和人员安排。上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。“五个到位”服务管理制度“五个到位”，即就诊有人引，检查有人陪，手续有人办，困难有人帮，出院有人送，服务过程中要突出“以人为本，满意服务”的服务理念。一、严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。二、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。三、住院患者外出检查

31、应有陪检人员负责陪送到检查科室。四、住院期间要真诚对待病人，尽量满足不同层次人群的需要；出院时做好健康宣教，热情送出病房。五、护理部和科护士长采取科学的监控措施，不断督促落实，提高服务满意度。护理人员奖惩制度一、奖励制度：1助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。2见义勇为，为保护医院财产，病区安全及患者安全作出贡献。3服务态度好，经常受到患者，家属，周围同志及领导的好评。4及时发现问题，有效地杜绝差错，事故，护理并发症及护理纠纷的发生。5认真带教，同学普遍反映好的。6带病坚持工作，主动加班加点，积极想尽办法为患者解决实际困难。7全年全勤，全年上夜班多于120天。8每年在正式期刊，报纸上发

32、表专业文章，积极参与科研，著书成绩显著。9为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。10在市级以上单位中，团队精神好，为医院赢的荣誉者。凡符合以上内容之一者，均可酌情分别给予口头，通报表扬或奖金奖励等。二、惩戒制度（分为劝告，警告，停职，免职处罚）：1有下列情况之一者给予劝导批评。（1）上班浓妆艳抹，佩戴醒目首饰。（2）违反护士仪表规范。（3）在病房中扎堆聊天，大声说笑；工作时间干私活，看小说，睡觉；长时间打私人电话，聊天；迟到，早退，无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏。（4）穿工作服到院外，食堂，会议室。（5）对意外事故或重大事件未及时报告。（6）在院内喧吵或辱骂，干扰医院正

33、常秩序。2有下列情况之一者给予警告处分：（1）未经许可在工作时间内擅离职守。（2）散播错误的恶意的信息或谣言。（3）未经请假规定无故缺席。（4）违反公共道德或礼仪标准。（5）护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程（6）不服从调配。（7）不能完成正常工作任务。（8）临时送假条，致使护士长无法调班。（9）不虚心接受批评，检查，指导。（10）对上级交代的工作不按时完成。3有下列情况之一者给予停职检查处分；（1）由于工作疏忽，责任心不强，发生护理差错，纠纷，护理并发症及发生上述情况后隐瞒不报。（2）在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦，给医院造成不良影响着。4（1）有下列情况之一者给予免职处

34、理：（伪造医疗护理记录而且情节严重者或私自将病例记录的信息透露给他人。造成不良后果。（2）偷窃或有意毁损医院或他人的财务。（3）工作期间自行注入麻醉药物或非法倒卖毒，麻，限，剧药。（4）以任何方式殴打或伤害患者及他人。（5）在护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。（6）拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。（7）值班时脱岗造成严重后果者。（8）索要，接受患者或家属财，物，对医院声誉造成不良影响。5说明：(1)停职指暂停1周以上，停职期间停发劳务费。（2）出现差错，事故而发生护理纠纷按医院规定给予处理绩效工资。新业务新技术准入管理制度一、拟开展的新技术，新项目应符合国家的相关法

35、律法规和各项规章制度。二、拟开展的新项目应具有科学性，有效性，安全性，创新性和效益性。三、拟开展的新技术，新项目必须资质证件齐全，并提供加盖本单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗器开展新项目，一律拒绝进入。四、拟开展的新项目使用资质证件齐全的药品，并提供加盖单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进入。护理文件管理制度一、各项护理文件书写要及时，准确，真实。二、护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时，由办公室或值班护士负责管理。三、病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐。不得撕毁，涂改或丢失，用后归还原处。四、病人不得自行携带病历出科室，出院或死

36、亡病历按规定顺序排列。体温单，医嘱执行单，护理记录单，手术护理记录单与医疗病志同时归档由病案室统一保存。五、医嘱本，交班本等其他护理记录按规定要求书写，并妥善保存一年，侧温本保存三个月，以备查阅。护士长应每周检查各种护理记录单的书写质量1-2次，做好质控记录。护理制度实施登记制度一、护理规章制度具有法规性和强制性，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。二、护理规章制度的实施对维护护理工作正常秩序，确保护理任务的完成，提高护理质量具有重要的工作。三、护理规章制度的制定必须遵循科学性，实用性，相对稳定性的原则。四、护理人员要熟悉规章制度的内容和要求，这是贯彻落实规章制度的基础。五、贯彻落实规章制度要

37、严格要求，严格管理。六、严格执行护理工作制度的各项登记制度。建立并实施交接班制度，医嘱查对制度，危重病人上报登记，护理事故差错缺点上报登记制度，皮肤压伤登记制度，输血登记，病人转科登记，医疗废物登记，一次性使用医疗器械销毁登记，护理查房，会诊，病历讨论记录，修养员座谈记录，健康教育指导登记，新业务新技术准入登记等相关登记制度。七、护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况，发现问题，坚决予以纠正。护理部有关科室协调关系制度一、为保证护理工作的顺利进行，护理部要加强与相关科室的沟通协调。二、严格履行岗位职责，需与相关科室共同完成的工作，要积极主动，密切配合，保证工作的顺利进行。三、涉及重大事项或部门之间解决不了的，要及时按程序向分管领导请示汇报，不能延误工作的正常开展。四、协调要讲成效，本着及早协调相结合的原则，协调过程中按照科学的标准进行。五、护理部与相关科室要统一思想，顾全大局，对工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通协商解决。保证有条不稳的完成各项工作，实现医院的整体目标。