公卫医师考试案例分析

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1、公卫医师考试案例分析实践技能，总结转，第二站:公共卫生案例分析(口试)【案例1，案例2，20min，40分】突发公共卫生事件:突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。现场调查设计一、现场调查目的:1核实诊断2 确定是否爆发(短时间内、同居住区、同样临床表现;单峰流行曲线;同源性/相同传播途径;发病率高于历年水平)3 描述疾病分布、特征(三间分布)4 查明传染来源和暴露的易感人群5 采取相应的措施，扑灭疫情二、现场调查设计(调查方案)1 调查目的(1) 查明病因，或寻找病因线索及危险因素(2) 控制

2、疾病的进一步发展，终止疾病暴发或流行(3) 预测疾病暴发或流行的发展趋势(4) 评价控制措施效果2 调查内容和方法(1) 对疾病的发生情况进行概述:主要利用现场流行病学方法，对疾病暴发或流行的情况进行三间分布(空间、时间、人间)的描述(发病率、患病率、病死率)(2)主要方法:个案调查、描述流行病学方法(横断面调查-罹患率/感染率、回顾性或前瞻性纵向调查-发病率/感染发生率)(3)分析流行病学方法:病例对照:以确诊患有某种特定疾病的一组患者作为病例，以不患有该疾病的一组个体为对照，调查其发病前对某个因素的暴露状况，比较两组暴露率的差异，研究疾病与这些因素的关系，由果到因，论证性不强，适用于罕见病

3、，选择偏倚。OR值队列研究:将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分N个群组或队列，追踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关系及关联强度大小的一种观察性研究方法。由因到果，论证性强，RR值、AR值(4)实验干预流行病学接到疫情报告后需询问和记录上报的内容:(1) 疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数;(2) 患者的主要症状和临床表现(3) 已采取的措施和急需解决的问题(4) 报告人的姓名及联系方式3 调查表的设计(1) 一般项目:姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、身份证号(2)主要临床表现及实验室检查:发病

4、情况(发病时间、主要症状)及治疗情况(3)流行病学史:发病前24小时内食物摄入情况的调查/流行病学特征、密切接触者情况(4)已采用的防治措施(5) 调查日期、调查人、审查人4 调查步骤(1) 调查前获取初步信息(2) 进入现场收集发病和暴露信息(3) 初步分析资料并提出假设(掌握三间分布、流行曲线的绘制和解释、的概念)潜伏期:病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时间。意义:影响疾病的流行过程判断患者受感染时间确定接触者留验、检疫或医学检验期限确定免疫接种时间评价某项预防措施效果(4) 进一步收集和分析资料以确认假设(掌握病例对照研究和队列分析研究的概念)(5)提出和采取控制措施(6) 写出总结

5、报告三、撰写调查报告的主要内容背景资料、流行强度及疾病分布、确定爆发或流行、流行因素分析、措施及效果评价、经验教训及建议四、可能出现的偏倚无应答偏倚回忆偏倚调查偏倚测量偏倚混杂因素的影响食物中毒1 判断依据(1)中毒病人在相近的时间均食用过某种共同的可疑中毒食品，未食用者不发病，停止食用该食品后，发病很快停止(2) 同起食物中毒病人的临床表现基本相同(3) 潜伏期一般很短，病程依病原的种类和个体差异而不同(4) 人与人之间一般不直接传染(5) 从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒了临床表现一致的病原(6)未获足够实验室诊断资料时，可判断原因不明的食物中毒，3名副主任医师以上进行裁定

6、2 调查方案一、调查目的:确定是否食物中毒和何种类型的食物中毒;查明食物中毒发生的原因、途径，以便采取预防措施，防止中毒继续发生，并对病人的急救治疗提供可靠依据，以便对已采取的急救治疗措施给予补充或纠正，为预防类似食物中毒提供基本资料。二、调查方法:现场观察与检查、询问、样品采集与检验三、调查内容流行病学调查;现场卫生学调查，运用描述性研究得现况调查，病例对照和队列分析研究。,对患者和进食者的个案调查:发病情况（发病时间、症状、体征、呕吐物与排泄物性状、诊治情况、可疑餐次（若无可调查发病前72小时内进餐食谱情况）与进餐时间、进食数量）,对食物中毒整体事件调查:通过个案调查和中毒单位基本情况调查

7、，掌握事件整体情况（发病人数、可疑餐次、同餐进食人数及去向、临床症状、诊治情况、用药效果）,可以食品加工过程和加工场所卫生学调查（1）可疑食品加工制作情况（食品来源、加工环境卫生、工具卫生、加工方法、过程、储存条件、时间、剩菜是否加热彻底）（2）工作人员情况（健康证、健康状况、卫生知识培训）（3）样品采集:1）可疑剩余食品/原料2）加工工具涂抹:刀、墩、案板、盆3）患者呕吐物、洗胃水、排泄物4）患者血液采样应作详细记录,填写采样单,立即送检（4小时内送到），夏秋要冷藏,表明名称、日期等，注意无菌操作.四、调查资料技术分析1确定病例（发病情况、进食情况分析，提出中毒病例共同特征）2对病例初步流行

8、病学分析:绘制发病流行曲线，分析病例发病时间的分布特点及联系，确定疾病可能的传播途径;绘制疾病发病地点分布图，确定地区分布特点及联系，确定可能的发病场所3分析事件的可能病因，指导进一步开展病因调查及中毒控制工作。4综合以上作出判定五、调查表设计:个案调查表、卫生学调查表、采样登记表、统计分析表六、撰写食物中毒调查报告（1）食物中毒发生的经过（中毒发生率、死亡率）（2）病人临床表现（潜伏期、主要症状、化验结果和治疗经过）（3）引起中毒的食品、被污染的原因，对中毒食品及其污染原因进行的检验结果，最后诊断及对中毒事件的处理。（4）发生中毒单位应提出预防措施（健全卫生制度、加强卫生知识培训、改善布局环

9、境等）食物中毒要在24小时内填写食物中毒报告卡豆浆检验:微生物（细菌、霉菌）;理化（脲酶、黄曲霉毒素）蜡样芽胞杆菌产生的肠毒素:呕吐毒素、腹泻毒素生活饮用水污染事件判定依据:1新启用的水井未经消毒处理及水质检验2 病人发病时间与启用新井时间一致3 在同一供水范围内居民发病4 供水井卫生防护差5 进一步确诊依据:采集的饮用水水样检测与患者粪便检测到同一种致病因子控制干预措施:1立即停用水井,彻底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道断开，饮用水和消防水不能合用一个水箱2 彻底治疗病人3 增设消毒设施4 对供水系统进行过量氯消毒5 加强卫生宣传，注意个人卫生6 加强饮用水检测7 改善水井周围卫生防护，达

10、到卫生要求采取措施后评价:1采取措施后疫情是否得到控制2 水质化验是否符合生活饮用水卫生标准3 水井周围卫生防护是否改进达到要求撰写调查报告内容:1饮用水污染引起的腹泻发生的经过2 饮用水及病人粪便检测结果3 污染事故原因分析4 处理措施和建议职业中毒:劳动者在从事生产劳动的过程中，由于接触毒物而发生的中毒。急性中毒:毒物一次或短时间内大量进入人体后引起急性中毒慢性中毒:小量毒物长期进入人体所引起的中毒亚急性中毒:介于两者之间，在较短时间内有较大剂量毒物反复进入人体引起的中毒。判断依据:1接触有毒化学物质作业的职业史2 根据有毒化学物质可能导致的临床主要症状3 监测的车间内化学物质的浓度4 作

11、业工人的生物性标本（血液、尿液、毛发）检测结果撰写职业中毒调查报告内容:1职业中毒发生的经过2 车间的生产环境及化学物质浓度的检测结果3 中毒事故的原因分析4 处理措施和建议预防措施:1根除毒物2 降低毒物浓度（革新技术，改造工艺;通风排毒;建筑布局卫生、合理）3 个体防护与个人卫生4 安全卫生管理5 定期监测作业场所空气中的毒物浓度铅中毒临床:神经衰弱症候群（睡眠障碍、记忆力减退）;肌肉关节痛、腹绞痛、铅线、食欲不振、周围神经炎、铅容检验:RBC、血铅、尿铅、肝功能、血红蛋白、尿-ALA、RBC游离原卟啉、RBC锌原卟啉慢性铅中毒诊断分期1 观察对象:无铅中毒临床表现2 轻度铅中毒:有神经衰

12、弱症候群、腹部隐痛、腹胀、便秘3 中毒铅中毒:腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病4 重度铅中毒:铅麻痹或中毒性脑病治疗:金属络合物（依地酸二钠钙）撰写慢性铅中毒的调查报告1 生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所产生的三废2作业场所的防护措施情况3 测定作业场所空气中有害物质浓度的结果4 作业场所劳动者职业性健康检查结果5 个人防护用品的使用状况及个人卫生状况6中毒事故病因分析7建议采取的预防措施苯中毒判断依据:1接触史（调查所用涂料是否含苯）2 症状:头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状3检测喷漆车间的苯浓度4 实验室检查:血尿常规、肝功能、心电图、尿酚、血苯调查处理:

13、1立即报当地卫生行政部门2 立即停止生产，封闭现场3 现场调查4 作业场所劳动者职业性健康状况调查5 调查后做出结论。提出建议分类:急性苯中毒（急性轻度苯中毒、急性重度苯中毒）慢性苯中毒（慢性轻度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）处理原则:迅速将患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服。用肥皂水清洗污染皮肤。注意保暖，可用葡萄糖醛酸酶，不能用肾上腺素调查报告:1用人单位名称、地点、生产情况及事故发生及经过2 车间调查结果及空气中有害物质浓度测定结果3 中毒者症状、体征及化验结果，生产劳动者人数及发病人数4 中毒事故原因分析5 处理措施和建议易发生苯中毒的行业:石油裂解、煤焦油分馏、作为

14、化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、农药、合成纤维、合成橡胶、合成塑料、油漆制造、喷漆稀释剂、制造粘合剂、印刷业肠道门诊要求:专门的诊疗室、专门的观察室、专门的药房、专用厕所介水传染病流行的控制措施:1控制传染源2 加强饮用水和粪便的管理，切断传播途径3 做好宣传教育，养成良好的个人卫生习惯4 把保护易感人群霍乱的预防工作:1确保安全供水和搞好环境卫生2 开展健康教育3 加强食品卫生监督与管理4 加强流动人口的卫生管理5 设立和健全腹泻门诊6 加强霍乱检测工作霍乱监测内容:1监测点的选择2 监测项目（腹泻病人、重点人群、外环境、食品）3 信息反馈伤寒的判定依据:1病人持续高热，相对脉缓2 脾肿

15、大3 玫瑰疹4 白细胞减少5 血清学诊断艾滋病1核实诊断（1）患者临床表现:长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、霉菌感染等（2）实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4:CD85.9)，否则预先充电。2调节仪器零点:仪器预热稳定后，将侧面旋钮放在零点位置，开仪器泵开关，调仪器零点。3调节仪器跨度:将仪器侧面旋钮放在测量位置上，关上仪器泵开关，通入CO标准气体，调节仪器显示值同标准值以上步骤反复2次，直到仪器零点和标准值稳定为止4 现场测定:将仪器侧面旋钮放到测量位置，开仪器泵开关，测定室内空气。5 结果判断:正确读出仪器响应值注意:仪器显示2.0PPM(l*10-6),单位换算ppm*

16、28/22.4二mg/m3CO气体分析仪原理:CO对不分光红外线具有选择性的吸收，在一定范围内，吸收值与CO浓度呈线性关系，因此可根据吸收值确定样品中CO浓度低地下车库主要污染物:COCO浓度单位:mg/m3仪器零点效准的方法:通入高纯氮气或空气经霍加拉特氧化管和干燥管调节仪器零点七、二氧化碳1 检查仪器电量:打开仪器开关，如电量充足可正常工作(5.9)，否则预先充电。2调节仪器零点:仪器预热稳定后，将侧面旋钮放在零点位置，开仪器泵开关，调仪器零点。3调节仪器跨度:将仪器侧面旋钮放在测量位置上，关上仪器泵开关，通入CO2标准气体，调节仪器显示值同标准值以上步骤反复2次，直到仪器零点和标准值稳定

17、为止4现场测定:将仪器侧面旋钮放到测量位置，开仪器泵开关，测定室内空气。5结果判断:正确读出仪器响应值注意:仪器显示即为百分数CO2气体分析仪原理:CO2对不分光红外线具有选择性的吸收，在一定范围内，吸收值与CO2浓度呈线性关系，因此可根据吸收值确定样品中CO2浓度低地下车库主要污染物:CO2CO2浓度单位:仪器零点效准的方法:通入高纯氮气或空气经干燥管和烧碱石棉过滤管调节仪器零点八、空盒气压表1轻敲2读数:单位是hpa*10检查仪器标识，是否在检定期内，检查完毕后填写米样记录单,P194-表2-19空气采样直接米样采样对象:CO、CO2米样设备:1聚乙烯薄膜采样袋(CO、C02),铝箔复合薄

18、膜采气袋(CO2),体积0.5-2L，要检查气密性2 二连球3 标签及记号笔4 采样记录单方法:1检查气密性2 冲洗，3-5次3 采样（呼吸带高度）4 密封气口5 贴标签6 填写记录单7 放入采样箱液体吸收法和固体吸收法一、设备1大气采样器2 三脚架3吸收管（液体吸收管（大泡、多孔），固体（活性炭、Tenax管）4缓冲瓶5 温湿度计6 气压表7 采样记录单二、采样方法1 准备，检查吸收液有无遗洒，直流电，开开关，按采样键，检查电源电量。2 三角架放在预定位置，呼吸带高度3连接缓冲瓶及采样器，尽量垂直放置4采样（开关、定时、采样键、瓮明声、复位）3 密封4 标号5 收设备6 填写记录单三、采样对

19、象汇总甲醛（大泡吸收管透明1个）氨（大泡吸收管透明1个）二氧化硫（多孔波板吸收管透明1个）二氧化氮（多孔波板吸收管棕色1个）臭氧（多孔波板吸收管棕色2个）苯系物（活性炭1个）VOC（Tenax管1个）滤膜法一、采样对象（粉尘）二、设备（粉尘采样器、三角架、滤膜、温湿度计、空盒气压表、标签、记录单）三、采样方法1准备（称重好的滤膜、毛面朝外）2采样（定时、开泵）3 收样4 关机5 填写记录单6送样自然沉降法一、对象（空气中微生物）二、设备（平皿、记号笔、记录单）三、采样方法1设置采样点（篮球场、足球场、羽毛球场面积）2放置平皿3 开盖、5分钟盖盖5编号6 收样7 填写记录单8 送样饮用水水样采集

20、（微生物）1准备采样用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分钟3 点燃酒精灯，制造无菌环境4采水样（p203-表2-25），注意瓶盖要朝下5 加盖、密封6 采样记录，贴标签7 冷藏饮用水水样采集（理化）1 准备采样用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分钟3 涮瓶三次4采水样（p203-表2-25）5 加药（p200-表2-25）6 采样记录，贴标签第一站:临床基本操作技能（3项）【体格检查，急救技术;20min,25分】体格检查:站在病人右边一、身高:从头顶至足底的垂直高度。使用前校对“0”点，误差不大于0.lcm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开;三点（脚跟、骶骨部、双肩胛

21、）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平;水平板与头顶紧度适当;间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。二、体重:人体各部分的总重量。使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位;赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央;读数以千克为单位，精确到小数点后一位。测试人员每次读数前应校对砝码重量。三、皮褶厚度:皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。使用前校对，是否有延迟现象;自然站立，暴露测量部位;右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后

22、立即读数;读数误差小于0.1cm。四、腰围:脂肪重量和脂肪分布。部位:水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤;平稳呼吸;测量值精确到1mm。五、脉搏部位:桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉观察指标:频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。六、血压计量检定合格，袖带大小合适。测前患者安静休息至少5分钟。通常为右上肢，坐位平第

23、四肋软骨，仰位平腋中线。袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg,恒速放气。边放气边听柯氏音，第一声响汞柱凸面所示数值为收缩压，肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒张压。测量完毕，气囊排气，卷好气袖平正放入血压计中，使汞柱完全进入水银槽中（倾斜45度），关闭血压计。间隔1-2分钟，用同样方法测血压2次，取平均值，差值不大于5mmHg。七、甲状腺峡部:位于环状软骨的下方第2至第4气管环前面。检查者站于患者前面用拇指从胸骨上切迹触摸，或站与患者后面用示

24、指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚;嘱病人做吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，判断有无长大，肿块侧叶:（前）一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手示指、中指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。（后）一手示指、中指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手拇指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。八、淋巴结检查顺序:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上腋窝:右手触诊患者左侧腋窝，左手触诊患者右侧腋窝。滑车:检查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁两

25、横指，在肱二头肌内侧滑动触诊。锁骨上:患者坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。腹股沟:患者平卧，检查者站在右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，在触及腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。内容:部位、大小、数目、质地、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等九、胸部（肺脏）-视诊:自然凹陷:腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝骨骼标志:（前）胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋间隙、剑突、腹上角（胸骨下角）（后）肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突垂直线标志前正中线:沿身体前正中所作的垂

26、直线。胸骨线:沿胸骨外侧缘所作的垂直线。锁骨中线:通过锁骨中点的垂直线。胸骨旁线:胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线垂直线。腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线触诊:胸廓扩张度:检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。两手拇指在前正中线相遇，当病人深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。语音震颤:两手掌面或尺侧缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，但不可用力压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性。让病人拉长声说“yi”，自上而下，由内到外，两手交替对比检查两侧是否相同。胸膜磨擦感:双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸，若触到吸气双相粗糙磨擦感

27、，一种颤动感觉，即为阳性。腋中线5-7肋最易感到。叩诊:前胸部:由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线，腋前线自上而下逐一肋间隙叩诊。侧胸壁:被检查者上壁置于头顶，从腋窝开始沿腋中线、腋后线向下扣至肋缘。最后检查部:被检者头向前低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧。叩诊肩胛区板指与脊柱平行，从肺尖开始，先扣肺上界宽度，沿肩胛线向下扣，直至肺底活动度肺下界:先扣右侧、后扣左侧，平静呼吸时，自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛下线（6、8、10肋间），右锁骨中线上清音-浊音（肝上界）-肺下界肺底移动度:平静呼吸时，肩胛下角线自上而下叩诊，定下肺下界，吸气向下清音-浊音，最低点；呼气向上清音

28、-浊音，最高点，正常范围：4-8cm听诊:肺尖开始，自上到下;前胸到侧壁到后背，同时左右、上下对比正常呼吸音:气管呼吸音-胸骨上窝、胸骨柄、第7颈椎肺泡呼吸音支气管呼吸音-肩胛区上部、肺尖、第一二肋间支气管肺泡呼吸音啰音:干湿啰音胸膜摩擦音:胸壁下侧沿腋中线十、心脏视诊:心前区隆起:多见于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左缘第3-5肋软骨及肋间心间搏动:第5肋间左锁骨中线内0.5-lcm处，搏动范围直径约2-2.5cm。心前区异常搏动:胸骨左缘第2肋间搏动-肺动脉扩张，肺动脉高压胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大胸骨右缘第2肋间搏动-升主动脉/主动脉弓的动脉瘤触诊:心前区震颤:右手掌尺册置于被检

29、查者心前区心包摩擦音:右手全掌置于被检查者胸骨左缘第3、4肋间处叩诊:先左后右，自下而上，由外到内，由清变浊心左界:先触及心间搏动，在搏动外2-3cm处，由外向内逐行叩诊，直至第2肋间心右界:先扣出肝上界，在上一肋间开始，自下而上自外而内，扣至第2肋间。右界(cm)肋间左界(cm)2-322-32-333.5-4.53-445-65 7-9注:与胸骨中线垂直距离听诊:二尖瓣:左锁骨中线内侧第五肋间。肺动脉瓣:胸骨左缘第二肋间主动脉瓣:胸骨右缘第二肋间主动脉第二听诊区:胸骨左缘第三、四肋间三尖瓣:胸骨下靠近剑突十一、腹部视诊:九区法（第10肋最低点连线、侧髂结节连线、腹股沟中点的垂线）四区法（脐

30、为中心）腹部体表标志:（前面）肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合（后面）第12肋、肋脊角、腰肋角、髂后上棘听诊:肠鸣音:应在触、扣之前听，在右下腹，正常4-5次触诊:由左下腹开始，逆时针触脾脏:取仰卧位，双腿屈曲，检查者左手绕过其腹前方，手掌置于其左胸第9-11肋处，将脾从后向前托起，右手掌平置于上腹部，与左肋弓成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随患者吸气时向肋弓方向迎触脾，直至触到脾缘或左肋缘。如不好触及，可嘱患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。十二、人工呼吸1 置于硬板上,去枕平卧2 仰头举颏法,打开呼吸道3 左手捏住患者鼻翼4

31、深吸一口气,张口将患者的口部完全包住5 口对口吹气,患者胸廓抬起6 立即和患者口部脱离.捏鼻手放松7 观察患者,胸部向下恢复,气流从口鼻排出8注意：吹气频率为12-20次/分，吹气量800-1200ml9与胸外按压的比例:单双人操作均为30:210吹气时停止胸外按压十三、胸外心脏按压部位：胸骨中下1/3交界处1食指中指沿肋弓处向中间滑动，找胸骨下切迹（不是剑突下）2食指中指横放胸骨下切迹上方.食指上方的胸骨正中部既为按压区3一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区4将定位手取下，将掌根重叠于一手背上，使手指脱离胸壁，采用两手指交叉抬起法5注意:按压频率80-100次/分，按压与放松时间0.6:0.

32、4.按压深度4-5cm有效指标：按压时能扪及大动脉搏动患者面色、指甲及皮肤等色泽再度转红扩大的瞳孔再度缩小出现自主呼吸神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射及对光反射出现类别:公卫执医考点:浙江省考时:2014年7月5日第一站（103号题）1、呼吸运动类型，呼吸频率的观察操作，双手脾脏触诊（由于是真人模特，所以要你说出本次触诊脾脏的具体情况）2、人工呼吸（问了人工呼吸后观察患者多长时间的呼吸可以判断人工呼吸成功了，若没有纱布清理口腔怎么办）第二站（103号题）1、流脑采样，检测（具体的方法，比如病原学检测要说出具体的方法），如何现场调查2、根据案例先诊断出是什么病（尘肺），诊断依据,病史采集（问

33、了具体的细节）第三站（103号题）浴衣浴裤微生物采样,餐具消毒75号题第一站;人工口对口呼吸，心跳还在。做了呼吸后老师问了看呼吸运动几秒，是1,2s。肩胛下区第七颈椎AA*亠L第二站:1餐厅查出霍乱弧菌，牛蛙及排水口，切菜板，冰箱都查出。患者将牛蛙带回家里，导致父母，妻子患病。问1.应对哪些进行消毒2.疫点及是哪里,解除疫点的条件2.村里水源变浑浊，有异味。不少村民有胃肠炎的症状，他们都是以一口井为水源。未发现共同饮食现象，河水的上游有工厂，废水排入河水。查河水的菌落总数及铬含量超标1. 判断水污染的依据2.对村民进行健康状况调查的内容第三站1. 挥发性有机物的采样（仪器与视频有区别）2. 试

34、验员将艾滋病毒样品弄洒在桌面及地面，选消毒剂（戊二醛，酒精，含氯消毒来消毒）计算选含氯消毒77号第一站1触电胸外按压，呼吸还在。几个循环检测颈动脉搏动2心浊音届叩诊真人babinski症）AA*亠L第二站:1 有红疹诊断为登革热判断疫情性质及根据防控措施2 井水污染导致饮水中毒，有5口井判断那个井污染了确定这次饮水中毒根据进行现场调查所需准备物品第三站1手术室紫外线照度测定2疫区消毒选二氧化氯配置有一套矿泉水采样自助餐采样疫苗的不良反应88号第一站1人工呼吸2语音震颤移动性浊音AA*亠L第二站1麻疹疫情性质一般人免疫程序发生疫情之后，周围人加强免疫的方法2金黄色葡萄球菌的中毒分辨食物中毒的类型

35、对引起此类中毒食物的处理第三站i1热球风速计测定2试验员将艾滋病毒样品弄洒在桌面及地面，选消毒剂（戊二醛，酒精，含氯消毒来消毒）计算选含氯消毒121号.第一站1.测血压流程及注意事项与人如何沟通交流2. 腹部压痛和反跳痛问题:触诊顺序3. 人工呼吸频率一次吹起量第二站1.一个小时爆发细菌性痢疾的症状诊断疾病分型诊断依据暴发调查报告提纲2.2.村子近年发生数百起肿瘤，20岁以上人群，沿河流的村落，分布较多工厂，排废水于河流。做一个深度调查需要收集的资料在什么地区范围做调查如何分析上述资料第三站1.爆发食品中毒，做果脯采样注意无菌操作对质量和采样分布的要求注意采样单的填写2.三种消毒液，消毒餐具，

36、选含氯消毒计算，配置。还有肺底移动度及身高测量第一站:心脏听诊巴彬斯基征人工呼吸第二站:疫苗不良反应如何处理糖尿病危险因素健康教育第三站:空气中挥发性有机物采样手术器械消毒考点:江苏省考时:2014年7月5日第一站1.描述被检者呼吸类型、呼吸频率，肝脏触诊2.溺水者，有脉搏无呼吸，进行人工呼吸AA*亠L第二站1.某女士，高热、厌食、恶心、乏力，ALT250U,三个血清学乙肝标记物，无输血史，曾在美容院美容。丈夫清洗其带血衣物是，不慎弄伤。问:该女士患了什么病，诊断依据;与其密切接触者该如何预防。2.某学校196名师生集体出现发热、腹痛、呕吐等症状。学校有5口水井，附近有一化粪池，前几天下过暴雨

37、。学校师生有共同饮水史，停止饮用井水后无新发病例。问:什么原因引起的，依据是什么;现场调查需要准备哪些东西。第三站1.对无菌环境中护士以消过毒的手进行采样（准备器具、用品，可能要穿防护服吧）2选择碘伏、戊二醛、二元型二氧化氯（我摔（？?）?,?，这神马玩意）中合适的消毒剂配成指定浓度，对霍乱患者呕吐物进行处理。（消毒+处理）每个小题的题号都是不同的，没记住。考试时一遍操作一遍口述，口述到位，就算操作不到位也没关系（考官会让你略过一些有难度的操作）。考官会问你“还有没有”，这时可以进行补充（基本就是还有不到位的地方，可能是之后的，也可能是之前的）题目不算难，死记硬背反而容易出现疏忽。总之，同志们加油吧