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1、术前访视 常规评估 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，心腔和大血管有无血栓，心功能评估 术前用药术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im术前准备 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管 压力传感器对大气压校零 压力传感器平心房水平，腋前线麻醉诱导 以阿片类药物为主 避免循环抑制 备血管活性药物 硝甘 肾上腺素 多巴胺麻醉诱导 通常选用加强管 气管导管固定于右侧口角 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采血查ACT 肝素化前置入温度探头及肝素化前置入温度探头及TEE探头探头肝素化 颈内静脉置管后查ACT基础值 1支肝素=12500IU=100mg 体外循环肝素化首次计量首次计量
2、3mg/kg 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避免从同一通道采血干扰ACT测值ACT（Activated Clotting Time of whole blood）ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5分钟后从中心静脉采血查ACT 主动脉插管主动脉插管ACT300秒秒 体外循环体外循环ACT480秒秒外科医师建立体外循环 劈开胸骨时需停呼吸 主动脉插管时ACT300秒 全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或Cardiac bypass模式 适度维持气道正压5cm水柱体外循环过程中 维持麻醉深度 维持ACT480秒 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组负责复跳、停机 上下腔开放后，进行机械通气
3、上下腔开放后，进行机械通气 心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦耳 维持内环境稳定 血管活性药物辅助，维持3个100（心率，收缩压，氧饱和度）逆转肝素化 鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的抗凝血作用。鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1:1 二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，密切观二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，密切观察察 ACT大致回复肝素化前水平鱼精蛋白不可提前准备鱼精蛋白不可提前准备！过床，转运 二线医师在场 维持血管活性药物载液及通道畅通 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和度缺一不可！要点回顾 术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg im 肝素化前置入温度探头及TEE探头 劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机械通气 肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT300秒，体外循环ACT480秒 全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气要点回顾要点回顾 维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸入麻醉药无效 上下腔开放时开始机械通气 心内除颤能量1020焦耳 警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密切观察 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持血管活性药物载液通畅经皮主动脉瓣置换术 谢谢！
心脏手术麻醉的一般流程
