高血压为什么不“低头”、高血压病能彻底治愈吗

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1、高血压为什么不“低头”压病能彻底治愈吗咼血复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊 高血压为什么不“低头”、高血压病能彻底治愈吗(2009-04-11 09:55:28) 复方地巴唑氢氯噻嗪高血压为什么不低头”早在上个世纪五六十年代，我国医学专家就 提出了让高血压低头”的口号，但半个世纪过去 了，高血压不但没有低头，其患病率反而由过去 的5. 1%上升到11. 88%，患病人数由过去的 几千万人上升到现在的1. 2亿人。中国医师协 会高血压专业委员会总干事副主任委员余振球 教授指出，现在的着眼点不是讨论要不要治疗、 治疗有没有效果的问题，而是要研究怎样控制高 血压。当前，许多人对高血压的知识了解得很多， 但对有

2、些误区的认识却不是很清楚。血压降不下来的原因高血压为什么降不下来？这是许多高血压 患者感到十分头痛的事情。余振球说，高血压的 病因不清楚，可能与高盐饮食、肥胖、酗酒以及 年龄的增长、家庭遗传有关系。医学上发病因素 与病因不是一回事，病因是因果关系，发病因素 是相关关系。比如，高盐饮食的人比低盐饮食的 人患高血压的机会要多，吃盐越多，血压越高。高血压的治疗和其他任何疾病的治疗都不 一样。高血压需要长期的药物治疗，这是高血压 治疗的特点。它不像 感冒，吃点药退烧就好了。 所谓的血压控制不下来，余振球的解释是：服用 了三种以上的抗高血压药物，还降不下来，才叫 血压控制不下来。咼血压是由很多原因和疾病

3、引起的，医学上 叫发病因素，与高盐饮食、肥胖、酗酒、遗传以 及年龄的增长密切相关。但这种关系不是明确的 因果关系，是相关关系，也是一个概率关系，高 盐食品吃得越多，高血压发病的机会就越多。这 些因素不彻底解决，高血压就不能降下来。那么，咼血压控制到多少才算得到控制呢？ 余振球说，现在医学组织已经有明确的规定， 所 有的高血压病人要求血压控制在138mmHg- 83mmH g以下。有肾功能障碍的高血压病人应 该控制在130mmHg- 80mmH g以下；肾功 能非常差的要求控制在 125mmHg- 75mmH g以下；糖尿病病人要控制在130mmHg- 80 mmHg以下。以上血压标准是经过大规

4、模临床 研究后得出的结果。将血压控制在这个标准之 内，心血管病发生率最少。如果再进一步控制， 将会降低控制心血管病的负担。血压为什么会波动血压波动不稳定，老百姓叫一会儿低一会儿 高。高血压患者首先要了解人的血压变化规律， 人的血压波动规律一般在早晨 6 8点是一个血 压高峰，下午6 8点又是一个高峰。有高峰就 有低谷，中午1 2点是一个低谷，半夜1 2点 又是一个低谷。两个高峰不是对称的，下午 6 8点血压最高，早晨6 8点相对要低一些。两 个低谷半夜最低。同样是高血压患者，血压的表 现形式也不一样。有的人早晨血压高，有的人下 午血压高，有的人早晨下午都高，也有的人忽高 忽低不稳定。一般来讲，

5、白天的血压比夜间要高 一些，也有的夜间比白天高。余振球认为，血压波动有以下四个原因：第 一,原发性高血压 服药不合理。其中包括两个因 素：一是由于服药不规律导致血压不稳定。 从理 论上讲，患者应该在血压高峰来临之前服用，但 患者不可能天天在早晨5点钟就起床吃药。许多 患者经常是在吃完了饭，收拾完了碗筷，打发孩 子上学了才想起吃药，这时血压高峰往往已经过 去了，药物起不到应有的作用。二是患者服用的 是短效的降压药物，没有按照要求及时服药或漏 服。要想血压稳定最好吃长效药物。 吃长效药物 在服用时间上要求不是很严格，早一点晚一点问 题不大。第二，高血压病人患有其他疾病时，也 能使血压出现波动。如胆

6、囊炎发作期间可使血压 不稳定。第三，医生只根据血压波动大就诊断为 继发性高血压。许多大夫不知道原发性高血压占 95%，继发性高血压只占少数。多数大夫只重视 原发性高血压。第四，是大夫容易忽略的，也是 能够害人命的，就是咼血压可以引发许多其他疾 病，在这些疾病发作的时候，可以导致血压不稳 定。比如，一个处于稳定期的高血压患者，冠 心 病、心绞痛发作了，血压肯定会出现波动。病人 如果在这种情况下找医生看病，医生就要找出引 起血压波动的原因，从根上治疗。由其他疾病引 起的血压波动，血压升高只是一种表象，不能被 表象所迷惑，所以，如果只治标不治本，很容易 误事。在上述四个原因中，大夫往往只重视第三个

7、原因，忽略第四个原因。对于这四个问题的解决 方法，余振球强调，按血压波动规律服药，最好 服用长效药物，最起码是中效药物，尽量少用或 不用短效药物。高血压患者千万要记住，早晨一 起床就要吃药。发现血压波动大一定要做内科检 查。凡是有波动伴有不典型症状时，也要及时找 医生。对引发继发性高血压的疾病，要到专科去 治疗。舒张压高和收缩压高高血压患者，有的舒张压高，有的收缩压高， 这是怎么一回事？余振球说，血压形成取决于 5 个因素：大血管弹性、心脏收缩、血液本身、血 液的粘稠度、外部阻力。心脏收缩形成收缩压， 大动脉回缩形成舒张压。一个人单纯收缩压高舒 张压低，说明大动脉弹性低，动脉已经硬化，是 心血

8、管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都 高的高血压患者还要严重。收缩压高的人大多是老年人。发现收缩压高，就要考虑是否有心血管疾病。高血压的症状很多，如头痛、 头晕、乏力、 失眠多梦、憋气、易激动、胸闷、 腰酸腿软等， 不论是收缩压咼还是舒张压咼，不论是原发性的 还是继发性的，一般情况下，只要血压高都有这 些症状，但也有血压高症状却没有的情况。 这些 症状分三个类型：一是这些症状全部都有，二是 什么症状都没有，血压却很高，三是血压高且有 部分症状。高血压治疗的依据是，根据测量的血 压数据。血压很高，没有症状也要治疗。要定期 测量血压，不要等到有了症状才去检查。一年最 起码要查两次血压。属于高血压

9、边缘的人，要多 查几次。综合用药降低高血压对于高血压病的治疗，世界卫生组织提出的 方案是利尿剂加钙拮抗剂。这两类药物是治 疗收缩期高血压的必用药。临床使用时必须用其 中一种，尤其是长效钙拮抗剂除了直接降低收缩 期高血压以外，还有一个优点：血压低的时候不 降，而且还是治疗心血管病的药物，没有副作用。在治疗时，还要注意保护靶器官（心脏）， 以及对多危险因素的控制。收缩期高血压一定要 综合治疗，绝不能简单地让患者服用降压药就完 事。这是因为收缩期高血压比舒张期高血压危害 性大。舒张期高血压可采用B受体阻滞剂，比如 阿替洛尔等药物进行治疗。高血压病能彻底治愈吗咼血压病是否能彻底治愈，这是许多咼血压 病

10、患者比较关心和经常问到的一个问题。 我们的 回答是目前尚达不到这个目的，其原因是多方面 的。(1) 病因不明 对高血压病虽然目前很多学 说，从不同的角度来说明高血压的发 病机制，如 精神拟神经学说，内分泌学说，肾源学说，遗传 学说，摄钠过多学说等，这些学说都有充分的理 论和事实根据，但均有一定的局限性，只能反映 高血压发病机制的某些侧面，而不能全面阐述， 所以，治疗起来多缺乏病因治疗。(2) 诱因较多高血压病的诱发因素很多，如 高钠、高脂饮食、吸烟、酗洒、肥胖以及有遗传 家族史等，而我们目前治疗高血压的一些措施，包括药物治疗和非药物治疗，多为针对高血压病 的某些病理生理特点进行用药和针对产生高

11、血 压的诱因，力图使其消除或降低到最低点，却不 是病因治疗，因此，只能控制高血压，但不能治 愈，需要长期治疗。(3) 症状隐匿高血压病的早期和中期，患者 的症状往往不明显，常被患者和医生忽视，待发 现后，血管早已硬化和其他并发症已经 发生，治 疗方法只能是降压，然而即使血压得到控制，也 不等于彻底治愈。(4) 病程较长高血压病是一种慢性疾病，病 情进展缓慢，时间较长，且易复发。所以多需长 期坚持治疗，想一下子治好也是不现实的。长期 有规律地治疗，是防止高血压发展的有效措施， 并能减少和延缓并发症的发生。因此，高血压病 人应长期坚持不懈地治疗，决不可血压一降就停 止用药。由于高血压病是一种发病原

12、因复杂，病情进 展缓慢，病期较长，且需终生治疗的渐进性全身 性疾病。因此，大多数患者明确诊断后，不定期 的经门诊检查和用药治疗，或是由基层医疗单位 的医务人员观察随访和进行康复指导，尤其是临 界性高血压和轻度高血压患者， 更无须住院，甚 至连服药治疗都不是主要手段。应该针对血压增 高的不利因素，长期坚持并实施综合性的非药物 疗法，达到治疗的目的。那么，哪些情况下需要 入院治疗呢？高血压患者如何掌握呢？根据我 们多年的经验，归纳起来有以下几条原则：(1) 凡高血压病的诊断不够明确，需要入院进 行系统观察，进行一系列的特殊检查以明确诊断 时。(2) U、皿期高血压病患者，出现了其他脏器 受到损害的

13、症状和并发症，需要住院进行详细检 查，了解脏器受损程度和并发症的病情， 并接受 系统治疗者。(3) 凡继发性高血压，原发病病情需要住院治 疗时，如急性肾小球肾炎，妊娠中毒症。另外， 需要外科手术治疗的，如嗜铬细胞瘤，肾动脉狭 窄，原发性醛固酮增多症等疾病。(4) 高血压患者经服药治疗，血压持续不降， 且患者自感不适症状明显，需住院治疗观察并进 一步筛选有效药物时。(5) 高血压急症，包括了急进型恶性高血压、 高血压脑病等，都需立即入院抢救治疗。(6) 高血压引起的各种严重并发症。如高血压 合并急性左心衰竭，脑血管意外，高血压合并急 性冠状动脉供血不足等，都需送院抢救，治疗和 监护。以上6条是高

14、血压病需住院治疗的适应证。 当然患者住不住院，主要是医生根据病情确定。 但是作为高血压患者本身，应该了解和掌握这方 面的知识，做到心中有数，掌握主动权，一旦病 情变化，以便及时采取相应的措施，及时处置。一般情况，住院治疗是暂时的，需长期住院 的高血压患者为数很少，除非并发症严重，其他 脏器功能很差，确实不能离开医院者。而多数患 者经过住院一段时间的系统治疗，病情得到较好 控制或病情基本稳定之后，由医生研究提出治疗 方案，可出院后继续进行院 外治疗。降压药治疗高血压为何要从小剂量开始？治疗高血压病的降压药种类繁多，在应用时须 使副作用减少到最低限度，这是小剂量应用降压 药的基本指导思想。多年来经

15、验证明，小剂量 的多种药物联合应用不仅可发挥药效，而且亦能 减少降压药的副作用，易被患者接受。众所周知，多数降压 药均有副作用，大剂量服用会对 身体产生不利影 响；降压药剂量越大，副作用 越多，对身体产生的 危害性就越大。因为高血 压病程漫长，需长期坚持 治疗，用药时间以数 月、数年以至于数十年计算，降压疗效和药物 副作用均需要兼顾到，即在用药后既达到最大 降压效果，又把药物副作用降低到最限度， 无损 于身体健康，这是长期治疗的必要条件。长期用 药治疗的高血压病患者，应定期进行高血压门 诊随诊，以便得到医生的及时指导，随时调 整 降压药。需要注意的是应定期对 血糖、血钾、钠、 氯与肾功能（如尿

16、素氮和肌酐）、血尿酸、尿常规 和眼底方面进行检查，及早发现药物副作用，调 整药物，使降压药副作用降低到最小限度。对 血糖升高的患者应禁用噻嗪类利尿降压药、对 低血钾患者应注意补钾；若有肾功能不全时应慎 用或禁用一些损害肾脏功能的药物；长期口服巯 甲丙脯酸应注意补钾及检查肾功能。长期应用 3 阻滞剂的患者应定期检查心功能指标。高血压治疗用药方案数种（实用）(2009-03-08 14:55:29)硝苯地平联用卡托普利治疗原发性高 血压治疗方法：给予硝苯地平缓释片20mg,每日2次，晨8 00服用、晚7： 00服用；复方阿米洛利1片， 每日1次，晨8 00服用。疗程为3个月。 复方阿米洛利是小剂量

17、阿米洛利与氢氯噻嗪合 剂。阿米洛利作用于肾远曲小管，阻断钠-钾交 换，但使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌，其 作用不依赖于醛固酮，本身促尿钠排泄和抗高血 压活性弱，但与噻嗪类合用有协同作用。本品既能保钾又能利尿，可避免单用噻嗪类引起 低钾和阿米洛利利尿能力较弱的缺陷。复方阿米洛利联合硝苯地平缓释片治疗 ISH，病 人服药方便，依从性好，使 24小时血压均获控 制，谷峰比率50%，且效果平稳持久，可以防 止夜间及晨起血压骤升导致心脑血管事件。二者合用取得良好疗效。硝苯地平控释片治疗老年高血压治疗方法：3060 mg每日1次，每日早晨8点口服，连续 8周。功能主治：老年咼血压功效：硝苯地平控释片是

18、一种对血管平滑肌具有 高度选择性的控释双氢吡啶类钙离子拮抗剂。 它 通过零级释放方式以恒定的速度释放其活性成 分硝苯地平，有效防止药物倾斜，保证血浆药物 浓度的相对恒定，从而实现平稳降压，且不影响 血压的昼夜节律，是唯一对交感神经系统不产生 影响的二氢吡啶类药物，具有良好的抗高血压作 用和耐受性。阿托伐他汀治疗老年收缩期高血压治疗方法：氨氯地平（络活喜片，5 mg/片），每次5 mg, 每日1次。阿托伐他汀（立普妥片，10 mg/片，）10 mg，每日1次。若2 w内血压未达标（收缩压140 mmHg）, 可加用氢氯噻嗪片（25 mg/片），每日1次，每 次12.5 mg，治疗药物均于早晨服用

19、。疗程为12周。单纯收缩期高血压是以收缩压及脉压升高为主 要临床表现，多见于60岁以上的老年人。 他汀类药物能够降低血胆固醇水平，稳定和缩小 动脉粥样硬化斑块，对于冠心病等动脉粥样硬化 性疾病的各级预防亦有良好的影响。近年来发现 其对高血压患者的血压也有改善作用，他汀类与 降压药合用可较快降低脉压，改善动脉顺应性， 从而最大程度的保护靶器官，改善高血压患者的 预后。左旋氨氯地平治疗轻中度高血压治疗方法：治疗开始前2周停服其他影响高血压药物。左旋 氨氯地平（施慧达，每片2.5mg）每次2.5mg， 每日1次，疗程4周，出现严重不良反应即停药。 治疗2周后舒张压未降至小于90mmHg和/ （或）

20、舒张压下降小于10mmHg，剂量增加至5mg。 氨氯地平在近10余年来已广泛应用，目前有大 量文献证实它的有效性和安全性，而且口服吸收 良好，特别是长达4050小时的半衰期，更具 备抗高血压药物应有的起效缓慢、作用时间长、 峰谷比值高的特点，符合中国高血压防治指南（试行本）推荐的降压药物。左旋氨氯地平是氯氨地平去掉其右旋体，故其剂 量仅为氨氯地平的一半，临床疗效观察结果表明 该药降压效果确切，持续作用时间长，对血和尿 常规、肝肾功能、血糖、血脂无不良影响，服药 剂量仅为氨氯地平的一半，安全性好，不良反应 少，是一种安全有效的降压药。施慧达治疗原发性高血压治疗方法：口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5m

21、g，1次/天 （上午 7:00服药）。每周1次上午8:0011:00复诊，复 诊当天测血压后再服药，由同一医护人员使用固 定台式水银血压计，病人坐位，测3次取其平均 值，同时记录心率、自觉症状及不良反应。如2周后血压未降至140/90mmHg以下或下降 幅度10mmHg者，则苯磺酸左旋氨氯地平增至 5mg，每日1次，若仍未下降到目标值则不再增 加剂量。观察5周。氨氯地平是第三代双氢吡啶类钙通道阻滞剂，为 长效二氢吡啶类降压药物，可阻滞心肌和血管平 滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道（慢通 道）进入细胞，直接舒张血管平滑肌，扩张外周 小动脉，从而降低血压保护靶器官，是一种有效 的抗高血压药物。

22、氨氯地平与受体结合和解离的速度较慢，药物作 用缓慢而维持时间长，对血管的选择性强于硝苯 地平，可舒张冠状动脉和全身血管，增加冠脉血 流量，降低血压。氨氯地平口服吸收迅速，生物 利用度高（52%88%），剂量间血浓度峰值波动 小，可以24小时平稳降压，1日口服1次即可。 只有自身具有长半衰期的降压药物，才能有效地 控制24小时后谷值血压，谷值血压控制良好才 能防止清晨血压升高，从而有效保护靶器官，减 少心脑血管事件的发生。苯磺酸左旋氨氯地平血浆半衰期长达 3550小 时，服药24小时后对血压谷值仍有良好的控制 作用，而每日1次给药提高了病人的依从性，这 也是苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗

23、效较好的原因之一。苯磺酸左旋氨氯地平具有良好的降压作用，不良反应轻微，且价格低廉，具有更好的依从性，是 一种较好的一线降压药物。硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗 2、3级高血压治疗方法：口服硝苯地平缓释片/20mg，12次/日，加服国产卡托普利25mg，23次/日；疗程6个月 3年。治疗期间除部分血脂、血糖咼患者应用降脂、降 糖药物，心肌缺血患者应用改善心肌营养药物 外，停用其他降压药。每天按国际标准测血压3个月，血压波动较大者 可用动态血压监测；合并左心室肥厚者，再复查 多普勒超声心动图，观察 VST（室间隔厚度）、PWT（左室后壁厚度）及LVD（舒张末期左室内径 的变化。硝苯地平缓释片通过阻

24、止心肌及血管平滑肌Ca2+的膜转运，抑制Ca2+向细胞内流入，引 起心肌的收缩性降低和血管扩张，使血压下降； 它还通过负性肌力作用，使外周阻力下降，同时 保护血管内皮细胞结构和功能完整，抗动脉硬 化，能防止和逆转左室肥厚。卡托普利抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管 紧张素II水平，使血管扩张、血压下降；它还 通过降低血管紧张素II水平，抑制醛固醇分泌、 减少水钠潴留、减少心脏容量负荷，从而抑制和 逆转心室重构。目前运用降压药物多数主张联合用药， 不但能加 强降压疗效、减少单一药物剂量，还能防止逆转 靶器官的损害。硝苯地平缓释片是常用的钙拮抗剂之一，服药1次可维持有效的血药浓度12小时，可有效控

25、制 夜间发病率；卡托普利口服起效迅速，可弥补硝苯地平缓释片 起效慢的不足，该药作用维持 68小时，可协 同硝苯地平缓释片平稳降压，并可抑制和逆转高 血压对心脏的损害，减少心脑血管事件。苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血 压治疗方法：左旋氨氯地平（2.5mg/片），每次2.5mg，每日 1次，疗程4周，出现不良反应即停药，不与其 他抗高血压药物和钙拮抗剂同用，如用药 2周 后，血压下降不理想，将剂量增至每次 5mg。 苯磺酸左旋氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的左旋 对映体，其钙拮抗剂活性是氨氯地平的2倍，药 效学研究发现，它能明显降低动脉血压，增强冠 脉血流量，改善心肌供血。临床研究报道：左旋氨氯地平能

26、干扰血管平滑肌 的反应性，从而减轻肾上腺素能和非肾上腺素能 缩血管药物的加压作用，与 a 1 a2受体作用缓 慢，产生持久的降压作用，有效控制血压达 24 小时以上，每天只需服1次，顺应性好。减少了因普通钙拮抗剂峰值高而产生的副作用， 临床疗效验证结果表明，该药降压效果确切，持 续平稳，作用时间长，对血和尿常规、肝和肾功 能、血糖、血脂无不良影响，服药剂量仅为氨氯 地平的一半，安全性好，无因不良反应严重而终 止治疗者。硝苯地平控释片治疗老年高血压病治疗方法：停用各类降压药2周，采用硝苯地平控释片 20mg，上午67时1次顿服，每日早、晚2次 测量血压，2周后降血压不理想者，增至每次 20mg，

27、每日2次口服，长期治疗 所谓理想的降压药物应该疗效确切，可预防或逆 转靶器官损伤，防治并发症，副作用少，能为大 多数患者耐受，价格合理。目前尚强调药物能平 衡维持降压效果，降压时具有较高的谷峰比率（T/P比值），以保证维持24h内血压处于稳定 的状态。硝苯地平控释片口服后，可在体内持续释药 6 8h，血药浓度逐渐增加，约6小时达平台，波动 小。作为长效制剂优于短效制剂主要基于下述考 虑：（1）病人依从性好；（2）花费较少；（3） 血压控制平稳；（4）晨起血压骤升可引起心脏 病发作、中风或猝死，长效制剂可起保护作用。 硝苯地平其作用以阻滞血管平滑肌钙离子通道 为主，因此对心肌收缩性、自律性及传导

28、性的抑 制少，但由于血管扩张，引起反射性交感神经兴 奋，可引起心率增加、充血、面色潮红、头痛、 下肢水肿等。上述副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作 用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作为长期 治疗药物应用。近年来二氢吡啶类缓释、控释或 长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可 用于长期治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。研究表明，钙拮 抗剂对血管内皮细胞有明显的保护作用， 可抑制 血管平滑肌增生，抗动脉粥样硬化，改善动脉顺 应性。钙拮抗剂可减轻血液粘滞度和红细胞聚集反应， 长期应用不产生血脂、血糖代谢异常，能防止和 逆转左室肥厚，因而适用于老年高血压。老年高 血压患者的血压变化同正常人血压

29、变化的节律 是一样的。即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升 高，在上午610时及下午48时各有一高峰， 继之缓慢下降。早晨血压升高可伴有血儿茶酚胺浓度升高，血小 板聚集增加及纤溶活性增高等变化，可能与早晨 较多发生心脑血管急性事件有关。因而采取清晨 67时给药，可防止与心血管事件高危因素相 关的晨起后血压突然增咼。硝苯地平控释片降压作用平稳持久，对血糖、血 脂、电解质等无不良影响，其副作用少而轻微， 具有良好的耐受性，顺从性好，是治疗老年高血 压的理想药物之一。苯那普利与氨氯地平合用治疗肾性高 血压治疗方法：所有患者均停用各类降压药物（包括利尿剂）2 周，住院患者逐日观察，门诊患者每周随访

30、1次。 第2周末时从晨8时起做ABPM，要求患者不做 剧烈体力活动，第15天晨8时起给予苯那普利 10mg/d和氨氯地平5mg/天，顿服，逐日观察或 每周随访，记录不良反应，4周后再做一次 ABPM。（1）ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪， 袖带使用22cm12cm，缚于受试者左臂，测试 时间从8am至次日8am; 8am12pm，每0.5 小时自动充气测压1次，次日08am每1小时 自动充气测压1次。要求患者休息时间12am2pm、10pm次日 7am。降压谷：峰比值计算方法：以服药后第24 小时的血压下降均值作为谷效应，以服药后 24h 内血压最大下降均值作为峰效应。（2）治疗前后各

31、检查一次血常规、血脂、血糖 及肝、肾功能。为有效而平稳地控制患者血压，选择长效血管紧 张素转换酶抑制剂苯那普利合并应用长效钙离 子拮抗剂氨氯地平来治疗肾性高血压， 其依据为（1）前者经胆汁和肾脏双通道排泄，后者主要 经肝脏代谢，对于肾脏疾病患者一般不需调整剂 量；（2）两者都能够逐渐达到并保持血药浓度而无 太大峰谷效应波动。而资料表明血压波动与靶器 官损害有相当密切的相关性。肾性高血压患者治 疗后无论是24小时平均血压还是白昼、夜间血 压以及24小时血压负荷值均较治疗前显著下 降。由于慢性肾脏疾病在进行性发展期往往合并有 糖代谢和脂质代谢紊乱，代谢紊乱会促使肾小球 硬化，加速肾脏病的进展，因而

32、肾性高血压降压 药物的选择除考虑其药效、药动学外，还应考虑 药物对糖、脂质代谢的影响。联合应用苯那普利和氨氯地平对患者糖、脂质代 谢无近期不良影响，但长期应用的影响尚需进一 步研究。血管紧张素转换酶抑制剂可提高肾性高 血压患者的高密度脂蛋白水平。联合用药方案比较安全且顺从性好。盐酸贝那普利并苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血 压治疗方法：治疗前2周停用一切降压药物。治疗组采用盐酸 贝那普利10mg, 1次/天，联用苯磺酸左旋氨氯 地平2.5mg，1次/天，口服。4周为一疗程。 治疗期间每天测血压，同时观察心率及不良反 应；治疗前后均查血常规、尿常规、血脂、血糖、 肝肾功能及心电图。苯磺酸左旋氨氯地平

33、是由吉林省天风制药有限 责任公司首先采用拆分技术所获得的上市产品。 属长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，是二氢吡啶类 衍生物，因去掉了生物活性的右旋氨氯地平，故 而毒副作用更小；它口服吸收较好，半衰期长，绝对生物利用度为 64%80%，可以阻滞心肌和血管平滑肌细胞上 的钙离子通道，直接舒张血管平滑肌，扩张外周 动脉，从而降低血压，保护靶器官。盐酸贝那普利为肾素一血管紧张素一醛固酮系 统转换酶抑制剂，能逆转左室肥厚和高血压引起 的血管结构改变，有利于肾血流动力学效应，在 扩血管降压同时对肾功能有改善及保护作用。国内一项研究结果提示：长期使用ACEI和钙拮 抗剂不仅能使血压持续稳定在较低的水平，且随 着

34、血压下降，左室肥厚逆转，尿蛋白排泄下降， 眼底病变好转。盐酸贝那普利和苯磺酸左旋氨氯地平片联用，降 压总有效率显著高。盐酸贝那普利合用苯磺酸左旋氨氯地平片不仅 增加降压作用，提高降压疗效，也提高了在靶器 官保护方面的协调作用，且心率平稳，血压波动 小，服药方便，毒副作用小。卡托普利与吲哚帕胺联合治疗中重度老年性高血压病治疗方法: 患者先停用一切对血压有影响的药 3周后仍符 合上述标准，给予卡托普利12.5mg，每日3次 口服（早餐前），联合用吲哚帕胺 1.25mg，每 日1次口服。12周后血压降至20/12kPa者将 剂量逐渐增加至10mg/天，连续治疗7周。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期

35、血压，老 年人较常见，JNC-叩报告指出：降压治疗可减 少心血管致残率，对防止脑卒中、冠心病、心力 衰竭、肾脏疾病的进展、发展或更严重的高血压 以及降低总死亡率都有显著效果。国际标准推荐抗高血压药物不只应降低舒张压， 也应降低收缩压及脉压。左心室肥厚是高血压病 的独立危险因素，吲哚帕胺能持久地减轻左心室 肥厚，并不像其他利尿剂一样使左心室腔回缩， 而是特异性地作用于左心室后壁和室间隔，减轻左心室后壁和室间隔的肥厚。吲哚帕胺半衰期长，每日服1次即可保持24h平 稳降压，良好的效果和方便简单的用法使得吲哚 帕胺更适宜在临床使用。本药的作用机制为：（1）调节血管平滑肌细胞 钙内流；（2）刺激具有扩血

36、管作用的前列腺素 和前列环素合成；(3)减低血管对血管加压素 的超敏感性，从而抑制血管收缩；(4)抑制肾远曲小管近段对钠的再吸收而发挥 作用，可增加钾和镁的排除，因此增加尿量。 老年人在服用吲哚帕胺过程中容易发生电解质 紊乱，尤其是低血钾的发生。卡托普利是血管紧张素转移酶抑制剂，主要是通 过抑制血管紧张素U转移酶及减少缓激肽裂酶， 抑制醛固酮分泌，从而产生扩张血管、改善肾功 能及利尿、减轻醛固酮储钠排钾的作用，并能降 低交感神经张力，使静脉血容量增加，患者用药 后心脏前后负荷降低，心率减缓，心肌耗氧减少， 心功能提咼。两药联用可增加降压疗效，抵消利尿后血钾的降 低，特别是对于伴有心功能减退者可

37、改善心脏的 收缩力与舒张力。两药联用对血脂、血糖均无不 良影响，治疗前后血钾无明显变化，亦无低血钾 发生；老年人的咼血压特征是血压波动大， 易发生体位 性低血压，因此降压药物从小剂量开始，根据血 压变化逐渐增加剂量。采用卡托普利与吲哚帕胺联用总有效率为 90% , 而且不良反应少，均能耐受，无停药者，治疗前 后心率无明显变化，对血脂、血糖、血清电解质 及肝肾功能亦无影响。依那普利联用氢氯噻嗪治疗高血压治疗方法：氢氯噻嗪12.5 mg, 1次/天口服，依那普利从小 剂量2.5 mg，渐增至10 mg，2次/天口服，4周 为1疗程，功能主治：原发性轻、中度高血压功效：临床上小剂量氢氯噻嗪与依那普利

38、联用符 合WHO/ISH高血压治疗指南的联合用药原则， 对原发性轻、中度高血压的降压疗效确切，副作 用少，效价比高，依从性强。依那普利联合吲哒帕胺治疗高血压病治疗方法: 吲哒帕胺2.5 mg 口服，每日1次，依那普利5 mg 口服，每日2次，疗程为12周。利尿剂作为高血压病的一线治疗已被国内、 外公 认。吲哒帕胺是非噻嗪类的二氢吲哚类利尿剂。 其主要降压机制是通过利尿和血管舒张共同作 用的结果。其对血管舒张的机制为抑制血管平滑 肌钙离子内流，减少细胞内钙离子并能促进前列 环素（PGI2 ）合成和抑制血栓素 A2形成，并 促进血管内皮细胞产生内皮舒张因子。吲哒帕胺是一种有利于高血压患者神经内分泌

39、 调节的良药。但由于吲哒帕胺利尿机制主要为用 于髓襻升支粗段的皮质部位和远曲小管前段，故 其既增加钠和水的排泄，又增加钾的排泄，因而 可以引起低血钾。并用第二代血管紧张素转换酶抑制剂依那普利， 该药可作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAS）抑制血浆及组织中的 RAS，抑制缓激 肽的降解，促进前列腺素的释放，从而扩张血管 降低血压。此外依那普利还可因抑制醛固酮的释 放，减轻水钠潴留，使血钾升高，从而弥补吲哒 帕胺引起的低血钾，也提高了患者的有效降压吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压治疗方法：吲达帕胺，剂量1.5 mg/天，口服。 功能主治：老年单纯收缩期咼血压 老年单纯收缩期高血压患者中抗高血

40、压治疗和 降压药物的选择是非常重要的。吲达帕胺是一种 低剂量长效的利尿降压药，服用方便，降压效果 安全可靠，患者的耐受性均好，价格相对低廉， 作用维持时间较长，适合老年单纯收缩期高血压 服用。选用吲达帕胺治疗不仅降压效果可靠、 稳 定，而且对脂代谢异常有一定的改善作用；对有 脑卒中或一过性脑缺血发病史的高血压患者可 减少脑卒中及血管并发症发生；长期服用有利于 心、肾功能的改善，尤其适用于伴有轻度心功能 不全的高血压患者。但为了安全起见，请有痛风、 低血钾的患者慎用，同时长期服用吲达帕胺的患 者要定期复查尿酸、血糖、血脂和电解质等。吲哒帕胺加用硝苯地平缓释片治疗高 血压吲哒帕胺是一种磺胺药类衍生

41、物，具有钙通道阻 滞的作用，口服吸收后对平滑肌有较高的选择 性。作用于小动脉平滑肌，阻滞细胞的钙离子内流， 抑制血管收缩、降低血管阻力，同时还可能降低 血管壁对血管加压素样物质的敏感性而发挥长 效降压作用。治疗方法：用药前停用各种血管活血药物 2周，给予硝苯地 平缓释片20mg每日一次口服，吲哒帕胺2.5mg 每日一次口服，用药时间为6-8周。用药前后分别测血压（取三次血压读数的平均 值），查血清K+、Na+、cl-、Ca2+、血糖、总胆 固醇（TC）、甘油三脂（TG）、血清肌酐（Cr八 记录心率（HR ），部分做心脏彩超测左室射血 分数（LVEF ）。培哚普利联合合贝爽缓释胶囊治疗原发性高血

42、压治疗方法: 口服培哚普利4 mg,每日晨起1次，合贝爽缓 释胶囊90 mg,每日2次，口服，共服15天。 每日早晚常规测量血压1次，不使用其他降压 药。培哚普利又叫雅施达，为第三代血管紧张素转换 酶抑制剂。用于各种类型的高血压及顽固性心衰 治疗，并可使扩大的心肌逆转、降低心血管病死 亡率。其主要降压机制为抑制血管紧张素转换酶 活性，使血管紧张素生成减少，并能抑制醛固酮 分泌，舒张小动脉，减轻心脏的前后负荷等发挥 降压作用。合贝爽缓释胶囊通过抑制钙离子向冠脉血管及 周围末梢血管平滑肌细胞的内流而达到扩张血 管，改善心肌缺血和降低血压效果。显著改善胰 岛素敏感性。应用二者联合治疗，治疗效果好，使

43、血压控制在 理想水平，安全性好，副作用小，是较为理想的 降压药物。高血压治疗用药方案数种（实用）一一（2）（2009-03-08 15:04:45）非洛地平缓释片治疗原发性高血压 治疗方法：非洛地平缓释片2.5 mg,每日晨8时一次服用； 2周后血压控制不满意者剂量加倍，连服 4周。 轻、中度原发性高血压患者血压的剧烈波动与心 脑血管事件发生呈正相关，有效而平稳地控制原 发性高血压患者24小时血压水平是减少心、脑、 肾等重要靶器官损害的关键。非洛地平缓释片每日给药1次对大多数患者可 有效地控制血压，且患者对非洛地平缓释片有较 好的耐受性，著名的 HOT试验(hypertersion Optim

44、al Treatment )为国际大规模前瞻性随机 临床试验，以波依定(非洛地平)作为基础降压 药，结果表明：该长效钙拮抗剂作为降压基本药 物可被患者良好耐受，包括有缺血性心脏病的患 者，未见心血管事件增多。综上所述，非洛地平缓释片用药量小，安全性高, 耐受性好，是治疗轻、中度原发性高血压较满意 的药物之一。非洛地平可有效降低单纯收缩期高血 压（路透社医学新闻）据11月出版的高血压 杂志报道，非洛地平可有效降低一期单纯收缩期 高血压患者的收缩期血压，且不伴有明显的不良 反应。研究负责人Henry R. Black博士告诉路透社 新闻记者，此项研究使我们进一步了解了二氢 吡啶类钙拮抗剂在单纯收缩

45、期高血压患者中的 疗效。”芝加哥拉什-长老教会暨圣路加医学中心的 Black博士及其同事指出，虽然目前有大量的一 期单纯收缩期高血压老年患者，但是还没有资料 显示药物治疗对于本病是否有效、安全或有益。为对此进行研究，科研人员将171例平均年龄 66岁的此类病人随机分组，每天分别接受缓释 非洛地平2.5mg、5mg、10mg或安慰剂治疗。经过52周的治疗，治疗组病人的血压（137.0 mmHg ）明显低于安慰剂组（147.5 mmHg） 此外，服用非洛地平的病人左室肥大的发生率为7%，而服用安慰剂的病人则为24%。治疗组中 有关生活质量的指标也有明显提咼。Black博士指出，本试验表明，应用非洛

46、地平 降低血压不仅安全而且可行，但是我们还需要证 明相关临床事件也会同样减少。”该药减轻左室心肌重量的额外治疗效果还提 示，降低一期单纯收缩期高血压患者的收缩压可 能会降低其发病率和死亡率。非洛地平联合倍他洛克治疗高血压治疗方法：非洛地平片2.5mg每晨8时、晚8时2次服用; 在上述基础上加服倍他洛克6.25mg，时间同上。 12周后血压控制不满意者，增加剂量，非洛 地平每日最大用量为10mg，倍他洛克每日最大 用量为50mg，连服12周。监测血压应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右 肱动脉血压，测定时间每周至少3次，定在每日 上午89点，每次测血压均测3次，取其平均 值为本次血压值。同时观察其

47、副作用。治疗前和疗程结束后，查血 糖、血脂、肝肾功能及心电图。非洛地平片的主要成分是非洛地平，它是选择性 钙离子拮抗剂，主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙 的内流，选择性扩张小动脉，而降低血压，对心 肌无明显抑制作用。在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率 和肌酐清除率，且有利尿排钠作用，对肾功能无 明显影响。长期应用由于其有血管扩张作用，故可引起心率 加快、面色潮红、头痛、头晕、下肢水肿等。倍 他洛克是B受体阻滞剂，通过阻断 B1受体，降 低心排血量，抑制肾素释放，降低外周交感活性， 而使血压下降，与非洛地平联合应用，可减少两 药用量，减少副作用，增加降压疗效，可作为长 期用药的理想选择。血压

48、控制良好的患者中有2/3是联合用药。倍他 洛克尚可引起血糖降低及血脂升高，因联合用 药，剂量偏小，故治疗前后血糖血脂均无异常变 化，这就再一次印证了高血压病强调联合用药的 必要性。非洛地平与依那普利联合治疗原发性 高血压治疗方法：非洛地平缓释剂5 mg/天，依那普利10 mg/天， 均1次/天。疗程为4周。服药2周后，如血压达到130/80 mmHg以下， 或收缩压（SBP）下降20 mmHg，或舒张压（DBP） 下降10 mmHg，则继续服药；反之则增加药物 剂量，非洛地平增至10 mg/天，依那普利增至20 mg/天。非洛地平缓释剂是一种新型长效二氢吡啶类钙 离子拮抗剂，能可逆性地竞争二氢

49、吡啶结合位 点，可阻断血管平滑肌和人工培养的兔心肌细胞 的电压依赖性钙内流，进而扩张小动脉的平滑 肌，降低外周血管阻力。其药理学特点中作用缓和持久，血药浓度的峰谷 波动小，具有长半衰期（3550 h）,可平稳降压。 已经有许多研究表明，非洛地平的降压作用呈剂 量依赖性，对心率、肝、肾功能等无不良影响。 依那普利是第二代血管紧张素转换酶抑制剂，其 作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过抑制 转换酶，减少血管紧张素口合成，扩张血管，减 少水、钠潴留而达到降压目的。药理学研究表明 其在降压的同时，对脂质、糖代谢有良好影响， 能保护甚至逆转靶器官损害，且已经广泛应用于 高血压的降压治疗。将血压降至正

50、常范围是最大程度地降低心血管 疾病风险的重要保证。故高血压患者需长期坚持 治疗，因此应该使用降压作用温和、缓慢持久、 副作用小、不影响血脂、血糖代谢，对肝肾无损 害的药物。非洛地平联合依那普利对老年原发性 高血压降压效果明显，且副作用少。两药均每日 只需1次用药，顺应性好，是治疗原发性高血压 的理想方案。波依定与益恒联合治疗原发性高血压治疗方法: 波依定是一种新型二氢吡啶类钙通道阻滞剂，为 一长效缓释制剂，降压作用缓和持久，降压效果 理想。波依定通过降低外周血管阻力而降低动脉压，对 小动脉平滑肌有高度选择性，在治疗范围内对心 肌收缩力和心脏传导无直接作用，对静脉平滑肌 和肾上腺素能血管张力无影

51、响，故不引起体位性 低血压。波依定有轻度排钠利尿作用，不引起体 内水钠潴留。也有研究表明波依定促进左心室肥 厚的消退及改善左心舒张功能，对治疗冠心病、 心绞痛亦有良好效果。益恒为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可使血 管紧张素口减少并使缓激肽分解减少，抑制醛固 酮分泌，阻断RAAS而发挥降压作用，共同引 起血管扩张而降低血压并减轻心脏前后负荷，改 善心动能，抑制和逆转心血管重构，增加肾、脑 血流量，适用于心功能不全、心肌梗死、糖尿病 肾病的治疗。两者合用可增强降压疗效，且在靶器官保护方面 有协同作用，特别有利于左心室肥厚的消退和糖 尿病肾病伴高血压的治疗。治疗方法：治疗前停服降压药1周。波

52、依定与益联合用药， 波依定2.5mg/天，益恒10mg/天,1次/天。氨氯地平治疗肾性高血压治疗方法：服用氨氯地平5 mg,每日1次。1周后未达显效 可增加至10 mg，每日1次。连服4周，服药期 间不服用其他影响血压的药物。治疗前及疗程结束后均查尿常规、血脂、血糖、 肝功能、肾功能、电解质、心电图和心功能。氨氯地平是20世纪80年代中期问世的第二代1, 4二氢吡啶类钙拮抗剂，其化学结构虽与硝苯地 平相似，但具有独特的药理学特性，对组织、血 管更具有选择性。氨氯地平的半衰期较长，达 3050小时，每日服用一次即可，服用方便。氨氯地平主要由肝脏代谢灭活。在肾功能不全病人，其药物动力学无明显改变。

53、 研究显示：钙离子拮抗剂治疗高血压和延缓肾功 能恶化有较为肯定疗效，因其有明显降低全身血 压的作用，使未受累或仅部分受累的肾小球高血 流动力学状况得到改善，高代谢状况得到改善， 同时钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集， 减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化， 从而达到减轻肾脏损伤及稳定肾功能作用。每日服用5mg即可有效地降低收缩压和舒张压， 显著改善肾功能，除不能降低尿蛋白外与血管紧 张素转换酶抑制剂类制剂有十分类似，可延长患 者生命和生存质量，故氨氯地平作为降压药值得 在临床推广应用。血管紧张素II受体抑制剂治疗老年原发性高血压治疗方法：未服降压药者直接给药，曾服用过降 压药但效果不理

54、想者逐渐改用厄贝沙坦治疗。患者每日早8 00时服0.15g（ 1片），1周后血 压控制不理想者加至0.3g,观察4周。老年人是心、脑血管疾病的高危群体，而高血压 是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、 肾衰竭、主动脉夹层等疾病的发病率和致死率增 高的主要危险因素，严重影响老年人的健康和生 活质量。同时高血压是我国最大的流行病，也是最常见的 心血管病。因高血压往往是一种终身性疾病，需长期的抗高 血压治疗，这就要求抗高血压药物应不仅具备降 压效果良好，还需具备不良反应小，服用方便， 耐受性好，对血脂、血糖、糖耐量无不良反应， 能够阻止或逆转高血压性心血管损害等特点。Angll受体抑制剂能抑制

55、Angl转化为Angll， 能特异地拮抗血管紧张素转化酶1受体（AT1）， 对AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通过选择 性地阻断Angll与AT1受体的结合抑制血管收 缩和醛固酮的释放，达到降压作用。其在体内生物利用度为60%80%，不受食物 影响。血浆达高峰时间为11.5小时，消除半 衰期为1115小时，3天内达稳态。同时Angll受体抑制剂不抑制血管紧张素转化 酶（ACE ）、肾素、其他激素受体，也不抑制与 血压调节和钠平衡有关的离子通道。每日晨起服1 次 Angll受体抑制剂0.15g（1片）, 2周即可达到平稳有效降压，少数患者加量致0.3g可达到平稳有效降压，为老年人安全、有效

56、 而简便的降压药物。波依定与开博通联用治疗高血压病并 左心衰治疗方法：停用降压药及镇静药2周以上。口服波依定5mg，每日1次；开博通为12.5mg，每日3次, 连服3日后根据病情或改为25mg，每日3次口 服，服药时间均为2周。波依定等钙离子拮抗剂其降压机制是通过抑制 跨膜钙内流，降低血管壁细胞浆内游离钙浓度， 使血管扩张，因而达到降压的效果。单用波依定对各期高血压降压均有效，但对高血 压病川期合并心功能不全的效果不如与开博通 联用效果好，联合应用这两种药物，二者有协同 降压作用。从药理学方面来看，波依定扩血管作用强，但对 心功能不全者其负性变力作用明显增加， 从而影 响心功能的改善，其扩血管

57、作用还能反射性引起 交感神经兴奋从而加快心率，这将会加重心功能 不全患者的病情 开博通是一种血管紧张素转换酶抑制剂，通过对 血管紧张素酶的抑制，降低其活性，可阻断肾 素一血管紧张素一醛固酮系统，使血管紧张素U 与醛固酮生成减少；同时因血管紧张素转换酶（具有激肽的酶活性） 受到抑制，故激肽变成无活性产物而失活的作用 被阻滞，使激肽（如缓激肽）增加，前列腺素释 放，并使血管儿茶酚胺浓度和交感神经活性降 低，从而扩张血管、降低阻力，减轻钠水潴留， 使心率减慢，降低心肌耗氧而达到降压和改善心 功能的作用。开博通可以提供巯甲基以延长或减少硝酸酯类 的耐药性增加其疗效。因而，对高血压病皿期并 左心功能不全

58、者，提倡二者联合用药。缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压治疗方法: 在1周导入期间，停服任何影响血压的药物，1 周导入期结束后的平均血压值作为治疗前血压。高血压患者均于治疗前3天，每天早晨8 00到 10： 00测血压1次，3次平均血压值作为治疗前 血压。缬沙坦口服80mg，每日1次。硝苯地平组口服 缓释片20mg，每日1次。口服缬沙坦40mg,加 硝苯地平缓释片10mg，每日1次。疗程为4周。 高血压可引起心脏、脑、肾、血管等多器官病变， 由于联合用药方案具有较少的药物不良反应和 较高的血压控制效果，目前往往采取固定、低剂 量、联合用药方案控制高血压。缬沙坦属血管紧张素H受体拮抗剂， 它通过阻止

59、血管紧张素U与其受体的结合，从而有效逆转左 心室肥厚，在受体水平阻断了血管紧张素U的收 缩血管、升高血儿茶酚胺和醛固酮的作用，优于 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）。硝苯地平属二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性作 用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞， 间 接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作 用，是基层医院常用的治疗高血压药物。缬沙坦联合硝苯地平缓释片后降压作用增强，且 血压能保持在稳定的水平，患者依从性好，联合 使用能够发挥更好的临床效果。相对单一药物高剂量用药方案，采取固定、低剂 量、联合用药方案控制高血压时，不但有利于减 少患者每天服药次数，也有助于增强培养服药习 惯。缬沙坦联合

60、氨氯地平治疗老年高血压治疗方法：缬沙坦80mg+苯磺酸氨氯地平5mg联合治疗， 每日1次；连续观察6周。缬沙坦和氨氯地平联合用药具有协同作用。缬沙 坦是一种新型的非肽类、口服有效的血管紧张素 H (AT)受体拮抗剂，可扩张血管，改善心室及血 管重塑，抑制醛固酮，从而降低血压，适用于轻、 中度原发性高血压。氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙拮抗剂，对血 管平滑肌有高度选择性，可扩张冠状血管和全身 血管，增强冠脉血流量，降低血压，用于治疗高血压，单独应用或与其他抗高血压药物合用均 可。缬沙坦与卡维地洛联用治疗高血压治疗方法：缬沙坦80mg/天，卡维地洛10mg,12次/天。 连用6周。对高血压的治疗，

61、常采用联合用药，钙拮抗剂与 B受体阻滞剂被认为是最有效的配伍选择。但是 钙拮抗剂的副作用较大，部分患者不能耐受，无 法服用。缬沙坦与卡维地洛联合治疗高血压，结 果显示两者联合用药降压作用强于单用缬沙坦 降压。因此两药联用，能显著提高降压疗效，保 护心、脑、肾等脏器功能。缬沙坦与卡维地洛联 用降压疗效显著、平稳、使用安全。不影响肝肾 功能、血脂、血糖及血浆电解质水平，副作用少， 对高血压的治疗较为理想。替米沙坦治疗高血压治疗方法： 给予替米沙坦80mg?天-1,晨间1次服用。疗程 为8周，治疗结束时行24小时动态血压监测。 替米沙坦是一种近年来应用于临床的新型非肽 类Ang HI型受体拮抗剂，清

62、除半衰期长达 24 小时。通过降低Ang H的生理作用降低血压，因 均不改变缓激肽的代谢，一般不引起干咳，不良 反应亦少，主要有轻微的头痛、头晕、乏力等。替米沙坦能有效平稳降压，不良反应少，耐受性 好。每日服药1次均能有效降低24小时血压。替米沙坦降压谷/峰比率高，故替米沙坦80mg? 天-1能有效降低24小时和夜间平均血压。替米沙坦半衰期更长，作用更持久。由于血压升 高明显增加左室肥厚、心力衰竭等靶器官损害， 而血压波动与靶器官损害呈显著正相关，所以替 米沙坦能更有效地保护靶器官。总之，替米沙坦是一种强效、安全、耐受性好的 降压药物。氯沙坦治疗高血压治疗方法: 科素亚（氯沙坦）50mg/天口

63、服，有效者继续维持8 周，无效者每2周增至100mg/天。科素亚（氯沙坦）是第一种，也是唯种在显著 降低患者心血管疾病及死亡综合危险性方面，比 已证实的标准降压药（B受体阻滞剂阿替洛尔）更 有效的药物。这些研究结果还显示与阿替洛尔相 比，科素亚可降低高血压患者中风危险性达 25%（P=0.001）。科素亚与阿替洛尔相比降低综合 危险性达 13% （P=0.021）。科素亚是一种血管紧张素受体拮抗剂， 是新类型 的抗高血压药物，该药能持续平稳 24小时降低 血压，谷峰比为70%80%且耐药性良好。科 素亚在降压时能减轻左心室心肌肥厚的作用，改 善心功能提高EF值，该药还能保持肾脏和脑血 管的作用

64、，是值得推荐的新型降压药。科素亚治疗原发性高血压治疗方法：患者均戒烟酒，消除情绪等环境因素的影响。给 科素亚片50 mg，每天1次。治疗1周。原发性高血压病因尚未阐明，目前认为是一种由 多遗传基因和多种环境危险因素交替作用而导 致的全身性疾病，血压的急性调节主要通过压力 感受器及交感神经活动来实现，而慢性调节主要 通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液 容量的调节来完成。血管紧张素H是肾素-血管紧张素系统的主要活 性物质，为强效的血管收缩剂，在高血压的病理 生理过程中起主要作用，在多种组织与血管紧张 素口的1型（AT1 ）受体结合，激发包括血管收 缩和醛固酮释放在内的多种重要的生物学效应。 科素亚可选择地作用于 AT1型受体，不影响其 他激素受体或心血管中重要的离子通道的功能， 也不抑制降解缓激肽的血管紧张素转化酶（激肽 酶U）。故科素亚能有效控制高血压。拉西地平苯那普利氢氯噻嗪联合治疗重度原发性高 血压治疗方法：患者在进入治疗前暂停药，用标准水银柱血压计 测量休息15分钟后坐位右上肢血压3次，取平 均值作为治疗前基础血压。拉西地平片4mg/天，苯那普利片5mg/天，氢氯