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1、病 毒 性 脑 炎吴 诗 蓓1;定义、临床特点：病毒性脑炎是因病毒感染而引起的脑实质炎症。当病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒性脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜炎。病毒性脑炎临床表现总的特点是：起病急，有发热、头痛、呕吐、疲倦等；病毒性脑膜炎者有脑膜刺激征。严重者有惊厥、昏迷、意识障碍、偏瘫、失语、行为异常、脑神经麻痹等。2;起 病 原 因：临床80以上的病毒性脑炎或脑膜炎，有肠道病毒（如柯萨奇、艾柯病毒）、呼吸道病毒（流感、副流感、腺病毒等
2、）、疹类病毒（麻疹、风疹、水痘及腮腺炎病毒等）、疱疹病毒（单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞、病毒等）引起；另外，还有具有传染性的虫媒病毒（如乙型脑炎、森林脑炎等）。3;好发年龄、好发时间：好发年龄：主要发生于2 9 岁的小 孩，成人亦可得病，但较少见。1岁以下婴孩因有母体来的抗体，较不易患病。好发时间：5 10 月份。4;发 病 过 程：（1）病毒自呼吸道、胃肠道或昆虫叮咬皮肤侵入人体，在淋巴系统内繁殖后经血循环（此时为病毒血症期）到达各脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热的全身症状。但在神经系统症状出现时，病毒血症就消失。（2）病毒亦可经嗅神经或其他周围神经到达中枢神经系统。（3）中枢神经系统的病
3、变可是病毒直接损害的结果，也可是“感染后”的“过敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管及血管周围的损伤。5;前 驱 表 现：1.发病前有身体不适、疲乏或倦怠、头痛及发热。儿童的头痛往往部位描述不确切，常见于前额部或整个头部。恶心、呕吐、头晕或肌肉酸痛等。发热多较高，体温可高达3940，可伴有寒战现象。有的患儿还可以表现为性格改变等。2.也有患儿一开始有些上呼吸道感染迹象，突然出现意识不清，甚至惊厥的症状。6;常 见 神 经 症 状：意识的变化：为最明显的脑炎症状，发生精神混乱、谵妄、昏睡嗜眠，甚至昏迷不醒。全身性或局部性肌肉弛缓：上肢软弱多于下肢。这种肢体的弛缓性轻瘫或麻痹是病毒性脑炎的一大
4、特点。肌肉僵硬或挛缩：严重的患儿可发生肌肉僵硬或挛缩。畏光、脸部表情木然、眼球震颤、眼睑下垂或颜面神经麻痹等，有些患儿会诉说有复视或斜视现象。7;病 情 观 察：生命体征的观察：发热患儿应按时测量体温，并观察热型做好记录，多数轻型患儿脉搏、呼吸、血压变化不明显，但重型的如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压增高，应积极配合医生进行脱水降颅压处理，防止脑疝发生。意识的观察：意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映大脑功能状态。如患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。8;病 情 观 察：瞳孔的观察：主要观察瞳孔是否等大等圆，对光
5、反射是否灵敏等。如患儿瞳孔出现忽大忽小，且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。颅内压增高的观察：除生命体征提示外，如患者出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现，而对较小、语言表达不清的患儿更应仔细观察。9;行 腰 穿 术 后：术前先解释穿刺目的、方法和意义，消除患儿及家长的顾虑，使患儿能充分合作，必要时给镇静药物。备齐用物，嘱患儿取侧卧位，常规消毒，穿刺成功后留取脑脊液送检。回病房后嘱家长严格使患儿去枕平卧h，在床上解小便。10;饮 食 护 理：对昏迷不能进食的患儿，除静脉补给正常的生理需要量外，应及早鼻饲，给予高热量、高维生素、
6、高蛋白质的全流质饮食。11;病 房 管 理：病房每日紫外线消毒空气次；每日三氯消毒液擦拖地面，早、中、晚次；患儿餐饮具、玩具、衣物等用三氯消毒液浸泡；每天擦拭床头柜、床栏及凳子。告知患儿及家长艾柯病毒是肠道病毒，实行床边隔离为宜。12;心 理 护 理：安排熟识患儿情况、能够与患儿及家属交流沟通的护士担任该类患儿的责任护士，提供联合性护理，同情关心患儿，了解患儿的兴趣、爱好、饮食习惯，尽量满足其需要。做每项治疗和检查前详细解释并对语言和行动障碍的患儿进行语言、思维、记忆和动力功能训练。13;出 院 指 导：嘱患儿及家长继续功能锻炼，激素类药物严格按医嘱执行，不可骤停，防止反跳现象发生，定期复查。预防及免疫：主动免疫，病毒性脑炎疫苗（死毒疫苗），每年月日月日为病毒性脑炎疫苗接种期，年满 个月即可接种。隔离患儿。防蚊灭蚊，家庭宜有纱窗纱门设备，并注意环境卫生、污水处理。黄昏时刻不宜抱婴幼儿至户外或郊外。14;
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