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1、LEEP宫颈锥切诊治宫颈疾病185例临床分析器械 采用WALLACH高频电刀，频率3.8Mnz，功率电凝2530w，电 切5065W。术前准备 术前宫颈TCT细胞学检查，未见上皮内瘤样病变但反复治 疗不愈的宫颈糜烂$11度者，月经前1个月阴道局部用消炎药710天； 术前TCT检查有不明意义鳞形细胞，阴道镜下活检见不同程度的宫颈上皮 瘤样病变，手术前阴道放抗病毒或消炎药710天，月经后27天查白 带常规，排除阴道急性炎症后行宫颈锥切。富颈锥切方法 在宫颈切除鳞柱交界移行带周围和其下的部分锥切组 织，锥底为宫颈外口，一般包括移行带外35mm，锥切深度1520mm， 锥切深度由病灶部位决定，病变在宫
2、颈表面时锥切呈宽而浅，病变累及颈 管锥切宜为窄而深的锥形，组织均送病检。对宫颈肥大伴宫颈糜烂无CIN 改变的宫颈炎病人可分次进行深度37m宫颈部分切除，功率选择50w。 对宫颈CIN患者切除组织深度为1520m可用锥形电圈顺时针缓慢均匀地 连续移动电极360度将宫颈锥形切除，功率可选6065w。出血时用球形 电极电凝，功率2530w。术后均给予静滴或口服抗生素。术后残端出血的处理 手术中出血一般通过电凝即可达到止血，电凝 后创面渗血可用碘伏纱布压迫，24 小时后取出，若少量出血无需特殊处 理。术后出血一般发生在术后710天，少量广泛渗血可用爱宝疗浓缩液 局部涂擦，渗血明显时可用云南白药加止血明
3、胶海绵辅以阴道填塞纱布压 迫。随访 术后1个月进行第1次随访，以后每2个月或36个月随访 1 次。每次进行宫颈 TCT 细胞学检查，阳性者可用爱宝疗浓缩液治疗后再 进行阴道镜检查，必要时可再次行宫颈锥切。结果手术情况 手术无需麻醉，不需要镇痛药，术中部分患者诉下腹隐痛 尚能忍受，术后即可下地活动。手术时间210 分钟，平均5 分钟；出血 量一般为210ml。最多可达50ml，平均10ml。锥切与阴道镜下活检病理符合情况及切缘情况 病理级别无改变： 术后病理与术前活检病理相符110例，其中宫颈活检CINIII级，术后病检 仍为III级26例；术前活检病理为CINIII级，术后病检仍为III级 8
4、4例。病理级别改变：级别升高17例占11.5%。术前活检病理为 CINIII级，术后病检为宫颈原位癌1例，浸润癌2例，因宫颈糜烂久治不 愈，术前未行宫颈活检仅宫颈TCT细胞学检测未见低度病变细胞行锥切病 理检查为CINIII级14例。级别降低21例，其中术前活检病理为 CINIII级15例，术后病检为III级15例；术前活检病理CINII级6例, 术后病理为 CINCINI 级 6 例。所有病理检查除2 例宫颈浸润癌切缘为阳性 （CINIII级），其余切缘均为阴性。术后并发症 创面脱痂出血80 例，出血率占 43%，出血多发生在517天，20例出血量上月经量，60例出血量随访 185 例患者有
5、3 例因宫颈癌子宫全切，其余182 例均在术后 1 个月，行宫颈TCT细胞学检查阳性52例，可见不明意义鳞形细胞32例， 见挖空细胞 20 例。给爱宝疗浓缩液局部外用1 个月后再次复查仍有不明 意义鳞形细胞或挖空细胞35例；行阴道镜活检可见CINI级20例，CINII 级5例，慢性宫颈炎10例。将CIN病变的25例行二次宫颈锥切术后病理 报告CINI级17例，CINII级3例，余5例为慢性宫颈炎。二次锥切术后 1个月复查宫颈TCT细胞学检测均为正常，半年后再次检测仍正常。注意事项锥切不宜过深(W20mm),避免宫颈管狭窄；适当掌握切除速 度，不宜过快，也不宜过慢；术前检查(包括宫颈细胞学、阴道镜检查及 活检)必须规范，切除病变范围应上正常组织1 mm，避免漏诊漏治。讨论本研究锥切前宫颈多点活检的诊断符合率为74.3。这可能与多点 活检取材组织少而表浅且宫颈管病灶活检操作困难有关。而宫颈锥切术能 提供面积更大、深度更多的组织进行病理学检查，克服了宫颈多点活检的 缺点。LEEP 锥切手术操作简单、安全、出血少、时间短，切割快速，病人 痛苦少，感染及并发症少，恢复快，治愈率高。
ＬＥＥＰ宫颈锥切诊治宫颈疾病１８５例临床分析
