手卫生的前世与今生

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1、手卫生的前世与今生清洁的双手才是拯救患者的手。从现在开始做一个合格的清洁的双手才是拯救患者的手。从现在开始做一个合格的“手手”护神。护神。在追求真理的路上，这位伟大的洁癖者，从未停止前行。他叫伊格纳兹塞麦尔维斯现代医院流行病学之父，在一百多年前，他的发现拯救了成千上万的产妇，而他得到的，却是无尽的迫害。23部医生使用漂白粉洗手后病死率下降4Semmel weis的调查结论和遭遇5 当时欧洲医学界，盛行解剖尸体热潮，但是医生对传染病学毫无认识，解剖时往往徒手上阵没有带手套，解剖完后去做手术，中间更是连手都不洗。在妇产科中哪个医生爱解剖，哪个医生的产妇死亡率就高，伊格纳兹惊恐的发现，或许洗手这件小

2、事，就是解决妇产科高死亡率的关键。6 当时一名妇产科医生，在解剖尸体的时候不小心割伤了自己，不久过后他就因为高热而死，症状与患上产褥热的产妇，简直是一模一样！伊格纳兹终于明白了，因为他们的手摸过尸体再为产妇做检查和接生，将疾病传给了那些本应该健康的产妇和婴儿。7 随后他要求所有同事们进入产房前，必须用含氯消毒剂清洗自己的双手，并对医疗器械进行测底消毒，至此开始他们科室，产褥热发病率降到了创纪录的1.2%，8 尽管他的推论是正确的，但是在同行看来，却是离经叛道的，这个重大发现不但没有被接受，反而被认为是妖言惑众，是对医生形象的极大损毁。那时细菌论尚未被证实仅依靠数据论证，并不能让医生信服，他无法

3、对洗手的原因进行科学的解释，他只知道洗手真的能够救命。就因为这个言论，伊格纳兹的人生陷入了低谷。可叹：近代流行病之父，最终被当成精神病被活活打死！9 20年以后1867年，英国外科医生Lister 在法国微生物学家Pasteur发现微生物基础上，阐明了细菌与感染的关系，手卫生得到关注。在他的纪念碑旁边坐着的是一位心怀感激的母亲10100年以后1961年，美国开始要求医务人员接待患者前后用肥皂洗手。1112 手卫生是预防医院相关感染最具成本效益的措施！手是传播医院感染最主要的途径，3080；估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命！1314一双污染的手，对患者，无疑是灾难。15WHO:5月5

4、日世界手卫生日 自2009年起，由世界卫生组织倡议发起每年5月5日 是世界手卫生日，旨在强调医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。（5月5日，象征着一双打开的手）162018年5月5日世界手卫生日预防医源性败血症-掌握在你手中172019-5.5世界手卫生日主题所有人的清洁护理就在你的手中 18 “引领清洁护理就在你的手中。卫生工作者：19 “监测感染防控标准-采取行动，提高实践。“感染防控领导者：20 “你的机构符合世卫组织感染控制和手卫生标准吗？参与世卫组织2019年调查，行动起来！”医疗机构：21卫生部门：“你的国家达到感染防控标准了吗？监测并行动以实现优质全民健康

5、覆盖。”22患者倡导组织：“要求清洁护理这是你的权利”。23世卫组织推出“清洁卫生更安全”规划后，有10条理由证明你也应当参与进来：在正确的时候保持手部卫生可拯救生命。过去几年在卫生保健中保持手部卫生拯救了数百万生命。手部卫生是安全的卫生保健系统的质量指标。卫生保健相关感染等卫生保健问题往往是无形的但却仍在发生，这些问题是我们现在必须应对的政治和社会挑战。良好的手部卫生可阻止感染，不到10美元便可防止患者和卫生工作者受到伤害。目前已经具备可负担的拯救生命技术！酒精搓手液大约3美元一瓶，可预防卫生保健相关感染，每年可避免数百万人死亡。媒体中现设有主题标签#handhygiene，这说明由于卫生保

6、健相关感染或者由于埃博拉等致命性疾病疫情，手部卫生是一项重要议题。将实施手部卫生措施的特定时刻纳入卫生保健工作者的工作流程，可便于每天每时每刻都采取正确的行动。预防感染是加强卫生保健系统的关键。对于所有干预措施，无论是插入侵入性装置，管理手术伤口，还是进行注射，手部卫生都至关重要。这一社会行动借助一项成功的全球运动已开始推广，这项全球运动题为“拯救生命：清洁你的手”，旨在促进患者医疗站点的手部卫生行动。24提高手卫生依从性QCC成果案例分享25第一步：组建品质圈团队主管护师本科 护师本科 护师专科 护师本科 护师专科 护师本科 护师专科 护师专科 护师专科 26“圈名”、“圈徽”及含义 27经

7、过“头脑风暴”激烈讨论、投票最终确定选题28 候选主题候选主题 上级政策上级政策可行性可行性迫切度迫切度圈能力圈能力 总分总分 选定选定9.5017.7514.5015.0010.2510.50 评价说明评价说明 分数分数 上级政策上级政策 可行性可行性 迫切度迫切度 圈能力圈能力 1 没听说过没听说过 不可行不可行等等解决等等解决需要多部门配合需要多部门配合 3 偶尔告知偶尔告知 较可行较可行下次解决下次解决需要一个部门配合需要一个部门配合 5 常常提醒常常提醒 可行可行尽快解决尽快解决可独立解决可独立解决29第三步：制定活动计划 月别月别项目项目 7月 8月 9月 10月 11月 12月

8、xxxx年 负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 4月确立主题确立主题现状调查现状调查设定目标设定目标原因分析原因分析制定对策制定对策组织实施组织实施效果检查效果检查巩固措施巩固措施总结资料总结资料成果发表成果发表经过大家各种讨论、分析，最终制定活动计划时间进度表30第四步：项目现状调查 手部细菌对照图31名护士手卫生知识知晓率总知晓率-90%手卫生相关知识 知晓人数 知晓率手卫生的概念 1680%洗手分几个步骤 20100%穿脱隔离衣、手套后应洗手 1680%无菌操作前、后要洗手 20100%为患者喂食前后或清理污物前后应洗手

9、 20100%接触不同患者应洗手 1890%接触同一患者的不同部位应洗手 1260%正确洗手对控制医院感染有何意义20100%正确洗手可同时保护患者和自己 20100%32手卫生执行率-计划实施前 柏拉图0102030405060708090接触同一患者不同部脱手套后为患者喂食前接触不同患者后接触患者周围环无菌操作前接触病人血液.体0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%33.3334.4237.540.1452.7758.1478.1231.47%43.47%76.64%执行力执行力累计百分比33现状分析-冰山图根本问题探索问题问题所在表面现象S

10、ource:Arthur D.Little这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！意识不到洗手的重要性！宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！接触病人及其周围环境后未洗手！34根因分析 针对（鱼骨图）35因果关联分析图36目标值=现况值+(现况值圈员能力)现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77%圈员能力为：平均分2.0/满分5100%=40.00%手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%圈员能力40.00%)=66.87%37第六步：拟定对策与分析-外在因素38内在因素39第七步：制定对策 根据手卫生执行率调差表,依据二八原理提取执行力百分比后三名进行进一步重点

11、改进。40设定目标值和计算公式 设定应洗手人数固定目标值=现况值+(现况值累计百分比圈员能力)100%=40.00100%=40.00%1.接触同一患者不同部位后（清洁与污染）目标值=114+(11433.33%40.00%)=12941重点整改一：名称接触同一患者不同部位后洗手 （清洁与污染主要原因没有形成洗手意识、自查机制不完善改善前：实际洗手人次114人次对策内容：1、床头张贴醒目提示贴“接触不同部位也要洗手哦！。2、床单位均配备快速手消毒液。3、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐性调查.对策实施：负责人：实施时间：xxxx年xx月-xx月实施地点：重症监护病区对策

12、处置：通过效果确认，成效明显，将手卫生依从性调查表列入日常自查工作中。对策效果确认：改进后实际洗手人次提升至152人次PDAC接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）目标达成情况 改进后 152【目标达成率】=-x 100%=-x 100%=117.83%目标值 129|改进后改进前|152 114|【进步率】=-x 100%=-x 100%=29.46%目标值 129432.脱手套后（无菌、清洁）目标值=168+(16834.42%40.00%)=22544重点整改二：名称脱手套后洗手 （清洁与无菌主要原因没有形成洗手意识、自查机制不完善改善前：实际洗手人次168人次对策内容：1、掌握无菌与

13、清洁手套的应用指征，核算每月使用量，登记。2、定期检查洗手前、洗手后、脱手套后等手部细菌菌落，用事实说话。3、在垃圾箱、床单位周围设置警示标志。对策实施：负责人：赵艳庚实施时间：xxxx年xx月-xx月实施地点：重症监护病区对策处置：通过效果确认，成效明显，警示标志随处可见，手卫生细菌菌落定期检测列入日常自查工作中。对策效果确认：改进后实际洗手人次提升至270人次PDAC 脱手套后（无菌、清洁）目标达成情况 改进后 270【目标达成率】=-x 100%=-x 100%=120.00%目标值 225|改进后改进前|270 168|【进步率】=-x 100%=-x 100%=32.00%目标值 2

14、2546 3.为患者喂食前、后目标值=12+(1237.50%40.00%)=20122047重点整改三：名称为患者喂食前、后洗手 主要原因没有形成洗手意识、自查机制不完善改善前：实际洗手人次12人次对策内容：1、组织护理人员进行情景模拟，体验病人感受。2、制作洗手监督自查表，每次喂食前后洗手进行登记，与危重症护理记录单记录相对应。对策实施：负责人：xxx实施时间：xxxx年xx月-xx月实施地点：重症监护病区对策处置：通过效果确认，成效明显，将洗手监督自查表列入日常自查工作中。对策效果确认：改进后实际洗手人次提升至26人次PDAC为患者喂食前、后洗手 目标达成情况 改进后 26【目标达成率】

15、=-x 100%=-x 100%=130.00%目标值 20|改进后改进前|26 12|【进步率】=-x 100%=-x 100%=45.00%目标值 2049快速手消毒液洗手需要20-30秒优点：比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾50洗手液及快速手消毒液备用充足51520102030405060708090接触同一患者不同部脱手套后为患者喂食前接触不同患者后接触患者周围环无菌操作前接触病人血液.体0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%33.3334.42

16、37.540.1452.7758.1478.1231.47%43.47%76.64%执行力执行力累计百分比0102030405060708090100接触同一患者不同部脱手套后为患者喂食前接触不同患者后接触患者周围环无菌操作前接触病人血液.体0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%44.4455.3381.2560.5670.0770.3587.538.56%51.46%81.36%执行力执行力累计百分比540123456789上半年感染率下半年感染率55第八步：效果确认 -有形成果 010203040506070手卫生执行率达成情况计划实施前预定

17、目标计划实施后达标56无形成果编号 评价项目 活动前 活动后活动成长正/负值合计平均合计平均 1解决问题能力202.3293.61.3 2个人素质修养263.0354.41.1 3沟通协调能力242.7303.81.1 4责任心304.0384.80.8 5自信心252.8364.51.7 6团队合作能力283.5374.61.1 7品管手法掌握程度151.9263.31.4 8积极性212.4394.92.5 注：由圈员8人评分，每项1-5分，最高5分，最低1分，总分40分。57解决问题能力沟通协调能力责任心自信心团队合作能力品管手法掌握程度积极性个人素质修养58第九步：标准化建设-明确IC

18、U洗手的指征59流程图有明显的血迹污染时没有明显的血迹污染时取3-5ml左右的快速手消毒剂于掌心；取3-5ml左右的洗手液于掌心；取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。严格按照七步洗手法的揉搓步骤进行揉搓；每个步骤充分搓洗1015s指夹、指缝、拇指、指关节等，范围为双手的手腕及腕上10cm。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。流动水冲洗。必要时增加对手腕的清洗。60第十步：下一步改进目标 目标值=现况值+(现况值圈员能力)现况值为：计划实施后手卫生执行率：67.07%圈员能力为：平均分2.0/满分5100%=40.00%手卫生执行率67.07%+(现况值67.07%圈员能力40.00%)=74.60%科室人员第二年度年度洗手依从性执行力整体达到74.60%62