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1、车祸致严重创伤的早期救治由于交通事故致伤病人受到高速运行物体撞击或辗压，往往创伤严重，常为多发性创伤，病人处于休克、昏迷、呼吸困难状态，病情复杂，死亡率高。因此对诸类病人的早期诊断、果断处理极为重要，我们对214例车辆致伤病人早期救治提出见解。1、临床资料：男性182例，女性32例，年龄485岁，其中lt;17岁36例，1860岁149例，61岁29例。创伤部位及伤情：头颅伤伴昏迷113例，胸部伤47例，腹部伤109例，骨盆骨折46例(其中尿道损伤23例)，四肢骨折104例，脊柱骨折18例，外伤性腹膜后血肿64例。多发性创伤158例，早期死亡32例，急诊室死亡28例，院内死亡16例。早期现场处
2、理：骨折固定，保持呼吸道通畅，工人心肺复苏，有效止血包扎者49例，未处理者133例。急诊处理：气道处理67例，辅助呼吸52例，胸腔闭式引流36例，重建静脉通道快速扩容，留置导尿180例，心脏挤压(胸内)4例，颅脑手术96例，剖胸手术25例，部腹探查92例。2、讨论交通事故致严重创伤多为多发性创伤，伤者在高建速运行物体撞击下，常受到撞击，惯性、挤压等多种合力的作用，机体会同时或相继发生二处以上解剖部位较严重创伤。致伤后许多病人易被易发现创伤所迷惑，而忽略内脏或其它部位损伤，以致早期抢救的忽视或漏诊误诊，这也是交通事故伤早期死亡的主要原因之一。交通事故伤早期死亡率高又一主要原因是伤后伤员通气不足、
3、缺氧、大量失血休克、心脑功能障碍，死亡时间本组45例(占21%)于伤后1小时内发生，故有人称创伤后第1小时为黄金小时常见死亡原因主要为颅脑严重创伤、血气胸、心脏创伤、肝、脾及大血管损伤引起的大出血。其中部分伤员如能迅速恰当早期处理可免于死亡。多发性创伤早期处理原则是保持气道通畅，维护心肺功能，扩充有效血容量等生命支持，及时实施有效手术，可使大量濒临死亡者得以还生。早期处理要点：严重创伤早期处理必须遵循迅速、准确、有效三大原则，处理程序应为气道mdash;mdash;呼吸mdash;mdash;循环mdash;mdash;血容量mdash;mdash;监测mdash;mdash;辅助诊断。也就是
4、说应以生命支持为主，诊断辅助检查为辅。即VIPC。(V)确保呼吸道通畅及充分通气。(I)建立有效静脉输液通道。(P)心功能监测与支持。(C)控制出血。对于多发性严重创伤病人急诊手术可明显降低死亡率，减少并发症。实行急诊外科首诊负责，并系统按排急诊手术，特殊专科情况可请相关科室协助处理。实行急诊抢救mdash;mdash;急诊手术mdash;mdash;急诊监护mdash;mdash;急诊病房或住院病房mdash;mdash;康复，可以减少分科处理的某些弊病。严防漏诊及误诊，交通事故多发性严重创伤病人因伤情复杂，许多病人因颅脑损伤伴发其它器官伤，病人处于昏迷状态，主诉不清，查体不协作，一些隐匿的内脏损伤常难以发现，加上查体不细，检查不力，常发生漏诊，延误诊治。致使长时间低血容量，组织严重缺氧，导致心脑肾等重要器官的不可逆损伤，加重术后MOF的发生率，本组有脾损伤12例，肝损伤4例，血气胸7例被漏诊或延误诊治。急诊常规B超检查有利于防止内出血漏诊。
车祸致严重创伤的早期救治
