中重度婴儿湿疹的三阶段治疗法

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1、中重度婴儿湿疹的三阶段治疗法 【摘要】目的探讨中重度婴儿湿疹的治疗方法。方法38例中重度婴儿湿疹患者按三阶段法治疗，第一阶段内外药物联用快速控制症状，第二阶段激素逐步减量中药巩固治疗，第三阶段保湿剂大量应用预防复发。结果第一阶段有效率39.47%，第二阶段有效率为63.16%、复发率为2.63%，第三阶段有效率为86.64%、复发率为10.53%。三阶段有效率逐步显著提高，未见严重不良反应。结论三阶段法治疗中重度婴儿湿疹疗效确切，可快速控制症状，缩短病程，减少皮质激素对婴儿皮肤的损伤，无不良反应发生，且复发率低，具有很好的临床应用价值，值得推广。 【关键词】中重度婴儿湿疹阶段治疗 婴儿湿疹是婴

2、儿期最常见的皮肤病，占儿童皮肤科门诊量的50%以上。近些年来，随着婴儿饮食结构的调整以及环境因素的变化，中重度婴儿湿疹的发病率越来越高，患儿常瘙痒剧烈夜不能寐，严重影响了婴儿的正常生长发育。因其反复发作痛苦不堪，患儿家长爱子心切也往往到处求医问药，耗费了大量的精力和钱财。鉴于此，我科借鉴国内外同行的先进经验，采用三阶段治疗法治疗中重度婴儿湿疹取得了很好的疗效。现将我科2011年1月至2011年3月间治疗的38例中重度婴儿湿疹的情况报告如下。 1临床资料与方法 1.1一般资料 参照湿疹面积及严重度指数（EASI）评分法1，总积分在3分以内为极轻度，45分为轻度，67分为中度，89分为重度。所有入

3、选的38例中重度婴儿湿疹总积分在69分之间，其临床症状主要表现为头面部片状水肿性红斑、密集的丘疹和丘疱疹、糜烂渗出及黄色结痂、有的表现为皮肤干燥并糠状脱屑、重度婴儿湿疹皮疹甚至可以泛发到全身。38例患儿来自我科门诊，年龄1月12月，病程1周6个月，以往均反复发作，曾在多家医院就诊。其中男17例，女21例；重度婴儿湿疹10例，中度婴儿湿疹28例。 1.2治疗方法 1.2.1第一阶段快速控制症状口服酮替芬片0.02mg/kg/d,每日两次；同时口服阿奇霉素颗粒10mg/kg/d每日一次。外用维儿康洗液（成都芝芝药业公司生产）1:50温凉水稀释后外洗或湿敷患处，5至10分钟后外涂药膏，药膏为七参连软

4、膏（昆明四创药业公司出品）+曲咪新乳膏（安徽新和成皖南药业公司出品）+红霉素软膏（武汉马应龙药业公司出品）按1:1:1的比例混合而成，均每日两次。若渗出较重则维儿康洗液湿敷至干燥后再外用药膏，若结痂较厚则用红霉素软膏充分湿润痂皮1-2小时后用1:50的维儿康洗液轻轻拭去痂皮再在患处外涂上述混合药膏，个别非常严重的患儿口服药物改为静脉注射头孢类或红霉素类抗生素、钙剂以及维生素C针剂。第一阶段疗程为5天，5天以后嘱患儿家长及时复诊。复诊时就每个患儿的治疗后情况按EASI法重新评分，并进入第二阶段治疗。 1.2.2第二阶段中药为主巩固治疗所有患儿停用口服药物和静脉注射药物，继续外用维儿康洗液1:50

5、稀释后外洗患处，七参连软膏+红霉素软膏按1:1的比例混合外涂，均每日两次。曲咪新乳膏改为每日一次加入混合药膏中，3天后改为隔日一次加入混合药膏中，一周后改为间隔两日一次加入混合药膏中，依法减量直至停用曲咪新乳膏，后续治疗完全以中药维儿康洗液及七参连软膏巩固治疗为主。第二阶段疗程约25天，25天后也即是总疗程的第一个月时嘱患儿家长及时复诊。复诊时就每个患儿的治疗后情况按EASI法重新评分，并进入第三阶段治疗。 1.2.3第三阶段保湿剂大量使用以预防复发采用雅漾三重修复特润霜（法国雅漾公司出品）每日多次涂抹，维儿康洗液1:50稀释后间断外洗。第三阶段疗程为2个月，也即是总疗程的第三个月时嘱患儿家长

6、及时复诊，复诊时就每个患儿的治疗后情况按EASI法重新评分，三阶段治疗全部完成观察总疗效。 1.3疗效评定标准 每一阶段治疗完成后以疗效指数判定疗效。 疗效指数=（初始治疗前评分-阶段治疗后评分）/初始治疗前评分100% 痊愈为疗效指数95%；显效为95%疗效指数60%；好转为60%疗效指数20%；无效为疗效指数20%；复发为阶段治疗后评分阶段治疗前评分 有效率=痊愈率+显效率 复发率=复发人数/治疗总人数100% 1.4统计学处理采用X2检验。 2结果 2.1治疗结果三个阶段的治疗结果见表1。由表1可以看出第二阶段的有效率比第一阶段有了很大提高，两个阶段的疗效比较差异有统计学的意义（X2=4

7、.27，P0.05）；第三阶段的有效率比第二阶段的有效率有显著的提高，差异比较有统计学的意义（X2=4.49，P0.05）。第二阶段有一例复发，复发率为2.63%，第三阶段有4例复发，复发率为10.53%，4例复发病例都是重度婴儿湿疹患儿，其初始评分均为9分。 表1三阶段治疗的疗效比较例2.2不良反应所有患儿在三个阶段中未出现严重的不良反应，有3例患儿在第一阶段外用药膏时出现轻微发红，不影响继续治疗，第二阶段时未出现类似反应。 3讨论 中重度婴儿湿疹在临床中越来越常见，因剧烈瘙痒，严重影响生活质量及婴儿生长发育,家长比较心焦；又因其皮疹反复发作，治疗困难，患儿治疗的依从性也较差，往往是跑遍了各

8、大医院用了各种各样的药物甚至各种偏方。笔者运用三阶段治疗法治疗中重度婴儿湿疹，三个不同阶段有效率逐步提高，取得了很好的疗效，总有效率达到了86.84%，3月后的复发率极低只有10.53%，患儿的治疗依从性也较好。 在第一阶段的治疗中采取内外药物兼用的方法快速地控制住症状，患儿症状明显减轻，解除了家长的焦虑心情，从而极大地取得了患儿家长的信任，为后续的治疗作了很好的铺垫。在内用药物的治疗中酮替芬为强效的抑制过敏介质释放的药物，除了能抑制抗原诱导的肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，还可抑制抗原、血清或钙离子介导的嗜酸性粒细胞及中性粒细胞释放组胺、白三烯等。酮替芬也有组胺Hl受体拮抗作用，对5-羟

9、色胺和白三烯均有拮抗作用2，笔者观察在婴儿湿疹的治疗中酮替芬比其他的抗组胺药物控制症状更迅速作用时间更长。阿奇霉素是广谱抗生素，不易过敏，每天一次口服方便，对消除中重度婴儿湿疹的炎症反应是个不错的选择。外用药物中维儿康洗液具有疏风清热，除湿解毒的作用，临床中发现可以用来代替传统的硼酸溶液和炉甘石洗剂，并且疗效更好。七参连软膏具有清热燥湿，祛风止痒作用；曲咪新乳膏为复方制剂，具有消炎、抗过敏、止痒、抗细菌和真菌等功效；红霉素软膏具有抗炎及收敛作用。三种药物等比例混和发挥协同作用：曲咪新乳膏中含中效糖皮质激素起效迅捷，中药七参连软膏起调和作用，尤其是曲咪新乳膏中含有的新霉素和红霉素一起在皮损的局部

10、发挥强大的抗金葡菌作用，近年来国内、外大量的临床和基础研究资料显示金葡菌是诱发或加重湿疹的原因之一,国内报道急性渗出性皮损中金葡菌的检出率56.52%3。 在第二阶段的治疗中主要以中药为主巩固治疗，其关键是糖皮质激素的逐步减量应用。糖皮质激素是中重度婴儿湿疹治疗的必备武器，但是长期应用会使得皮肤对皮质类固醇激素产生依赖作用，一旦停药，皮肤就产生戒断症状，用药局部出现片状红斑、脱屑、干燥，部分有水肿和渗液，可伴毛细血管扩张和色素沉着，再次用药症状迅速缓解，停药后又发病4笔者通过逐步递减曲咪新乳膏的用量，进而完全以中药代替，疗效比第一阶段大大提高，所有患者没有出现糖皮质激素的常见副作用。 在第三阶

11、段治疗中主要是保湿剂的大量使用。近年来研究认为，婴儿湿疹是特应性皮炎的婴儿期，皮肤干燥是其主要症状；其原因是皮肤透皮水分丢失增加和水保留降低，各种表皮类脂质降低、甘油三酯及过氧化酶增加磷酯或固醇酯降低以及角质层中神经酰胺降低而使角层的保湿作用减弱。外用保湿剂可改善患儿皮肤的屏障功能，减少过敏原和刺激物进入肌体，降低皮肤对各种外界刺激的敏感性，从而缓解干燥、脱屑及由此引起的瘙痒；还可增加皮肤的渗透功能，促进局部其他外用药的渗透从而有利于发挥其治疗作用5。雅漾三重特润霜具有很好的保湿功能，在第三阶段长达2个月的应用中有效率得到了显著的提高，进一步巩固了疗效，复发率只有10.53%，远远低于其他婴儿

12、湿疹的治疗法的复发率。 总之，三阶段法治疗中重度婴儿湿疹疗效确切，可快速控制症状，缩短病程，减少皮质激素对婴儿皮肤的损伤，无不良反应发生，且复发率低，具有很好的临床应用价值，值得推广。 参考文献 1赵辨湿疹面积及严重度指数评分法J中华皮肤科杂志，2004，37(1)：34 2梁斌慧.酮替芬联合盐酸西替利嗪治疗慢性荨麻疹34例实用临床医学，2007，8(1)：38-39 3陈萍.特应性皮炎患儿口腔金葡菌及茹膜免疫功能的研究J.中国皮肤性病学杂志,200g,23(II):718-720. 4葛晓玲，白新华，张玲.激素依赖性皮炎的治疗体会.中国美容医学，2002，11（4）：325. 5张晓艳，赵佩云保湿剂并用糖皮质激素治疗异位性皮炎的疗效观察J中国麻风皮肤病杂志，2005，21(9)：704705.