关节脱位和小儿关节异常课件

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1、关节脱位和小儿关节异常1四川大学华西医院刘利君关节脱位和小儿关节异常2关节脱位和小儿关节异常3关节脱位和小儿关节异常4关节脱位和小儿关节异常5关节脱位和小儿关节异常6关节脱位和小儿关节异常7关节脱位和小儿关节异常8关节脱位和小儿关节异常9The traditional method of wrapping关节脱位和小儿关节异常10Suspending the newborn by the feet关节脱位和小儿关节异常113、Inquisition of the nomenclature关节脱位和小儿关节异常12关节脱位和小儿关节异常13二二.Dislocation SabluxationDy

2、splasiaTeratologic TypeGeneral TypeOr atypicalOr typical关节脱位和小儿关节异常14关节脱位和小儿关节异常15关节脱位和小儿关节异常16 s关节脱位和小儿关节异常17关节脱位和小儿关节异常18关节脱位和小儿关节异常19关节脱位和小儿关节异常20关节脱位和小儿关节异常21关节脱位和小儿关节异常22关节脱位和小儿关节异常23关节脱位和小儿关节异常241、Early diagnosis：何谓早期诊断？：何谓早期诊断？1）一般体征一般体征 2）四种体征为诊断提供重四种体征为诊断提供重要依据要依据 3）“B”超查：安全、可靠最超查：安全、可靠最有诊断

3、价值。有诊断价值。4）X线检查仅居次要地位线检查仅居次要地位关节脱位和小儿关节异常25关节脱位和小儿关节异常26Perkin方格、髋臼指数及方格、髋臼指数及Shenton线线的测定的测定关节脱位和小儿关节异常27左股骨颈前倾角增大至左左股骨颈前倾角增大至左 髋前脱位髋前脱位 前倾角的测定前倾角的测定Angle of anteversion股骨颈纵轴线与股骨纵轴股骨颈纵轴线与股骨纵轴线在前方的夹角线在前方的夹角关节脱位和小儿关节异常28Center edge angle一一CE角角关节脱位和小儿关节异常291、Pathologic dislocation 2、congenital coxa va

4、ra 3、paralytic or spastic dislocation）关节脱位和小儿关节异常30关节脱位和小儿关节异常31 治疗的基本要求治疗的基本要求复复 位位维持复位后的稳定维持复位后的稳定性性康康 复复 训训 练练关节脱位和小儿关节异常32治疗方法治疗方法 主要决定于年龄主要决定于年龄6个月内婴儿个月内婴儿1-2岁以内岁以内2岁以上岁以上闭合复位闭合复位切开复位切开复位各种骨盆及股骨各种骨盆及股骨上段截骨术上段截骨术 Pavlik吊带吊带手法复位手法复位 牵引复位牵引复位内收肌骼髂腰肌切断内收肌骼髂腰肌切断辅助复位辅助复位支具、石膏维持复位支具、石膏维持复位1岁半岁半-2岁岁6个月

5、个月-1岁岁关节脱位和小儿关节异常33Birth to 6 months From 6 to12months Treatment by age关节脱位和小儿关节异常34关节脱位和小儿关节异常35关节脱位和小儿关节异常36 小婴儿外展支具小婴儿外展支具关节脱位和小儿关节异常37关节脱位和小儿关节异常38关节脱位和小儿关节异常39关节脱位和小儿关节异常40 1一一2 years Closed ReductionTreatment by age关节脱位和小儿关节异常41 闭合复位前后照片闭合复位前后照片关节脱位和小儿关节异常42关节脱位和小儿关节异常43关节脱位和小儿关节异常44Treatment

6、by age2years to 6 10 or over10years Open reduction-关节脱位和小儿关节异常45Salter的髋骨切骨术的髋骨切骨术Pemberton的关节囊周围髂骨截骨术的关节囊周围髂骨截骨术Others：Acetabuloplasty关节脱位和小儿关节异常46 髋骨切骨术示意图髋骨切骨术示意图 及术后照片及术后照片 4岁女孩岁女孩Innominate osteotomy 术术 前前 后后 1月月关节脱位和小儿关节异常47关节脱位和小儿关节异常48 关节囊周围的髂骨切关节囊周围的髂骨切骨术示意图骨术示意图关节脱位和小儿关节异常49 关节囊周围的髂骨切关节囊周围

7、的髂骨切骨术前后照片骨术前后照片关节脱位和小儿关节异常50关节脱位和小儿关节异常51关节脱位和小儿关节异常52关节脱位和小儿关节异常53股骨上端旋转、短股骨上端旋转、短缩、内翻等截骨术缩、内翻等截骨术关节脱位和小儿关节异常541.以上说明年龄是选择治疗方法以上说明年龄是选择治疗方法的重要依据的重要依据2.也要根据个体特点即病理改变、也要根据个体特点即病理改变、分类以及治疗反应等决定治疗方法分类以及治疗反应等决定治疗方法3.对治疗内容的正确理解应包括三对治疗内容的正确理解应包括三部分部分关节脱位和小儿关节异常55 1、做好孕妇产前检查，尽力减少臀位，、做好孕妇产前检查，尽力减少臀位，尤其单臀位式

8、的分娩。尤其单臀位式的分娩。2、首先废除传统襁褓方法。、首先废除传统襁褓方法。3、禁忌出生后倒字位悬吊双下肢拍背、禁忌出生后倒字位悬吊双下肢拍背、排羊水。排羊水。4、普及新生儿尤其女孩的、普及新生儿尤其女孩的检查。检查。5、严密追踪高危婴儿、严密追踪高危婴儿关节脱位和小儿关节异常56关节脱位和小儿关节异常57关节脱位和小儿关节异常58关节脱位和小儿关节异常59 先天性马蹄内翻足是常见的一种先天畸形，其发病率约1，男孩是女孩的2倍，单侧稍多于双侧。马蹄内翻足可单独存在，也可伴有其他畸形，如多指、并指等。关节脱位和小儿关节异常60关节脱位和小儿关节异常61关节脱位和小儿关节异常62关节脱位和小儿关

9、节异常63关节脱位和小儿关节异常64足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块跖骨构成其外形。足部诸骨借关节囊和韧带联接，关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。关节脱位和小儿关节异常65胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。足跖侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上跖长和跖短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。关节脱位和小儿关节异常66遗传因素：常有家族史，先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。关节脱位和小儿关节异常67发育异常：跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内

10、翻足。关节脱位和小儿关节异常68神经异常：有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡关节脱位和小儿关节异常69前足内收、内翻踝关节马蹄跟骨内翻关节脱位和小儿关节异常70松弛型（外因型）：畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位，容易矫正，疗效易巩固，不易复发，预后好。关节脱位和小儿关节异常71僵硬型（内因型）：畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。当被动背

11、伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。关节脱位和小儿关节异常72婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。关节脱位和小儿关节异常73站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。关节脱位和小儿关节异常74X线摄片：距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30关节脱位和小儿关节异常75关节脱位和小儿关节异常76关节脱位和小儿关节异常77关节脱位和小儿关节异常78新生儿足内翻新生

12、儿足内翻 神经源性马蹄足神经源性马蹄足 脊髓灰质炎后遗马蹄足脊髓灰质炎后遗马蹄足 脑瘫后马蹄足脑瘫后马蹄足 多关节挛缩症多关节挛缩症 关节脱位和小儿关节异常79越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。关节脱位和小儿关节异常80新生儿期是治疗该病的最佳时期。对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。关节脱位和小儿关节异常81关节脱位和小儿关节异常82僵硬型，手法治疗后仍不能完全矫正生后6个月开始治疗目的：恢复正常的骨性结构并保持肌肉力量平衡关节脱位和小儿关节异常83肌力平衡手术：跟腱延长、胫前肌腱外移、内侧软组织松解术骨性矫形手术：距跟、距舟、跟骰三关节融合术跟骨截骨术、胫骨旋转截骨术关节脱位和小儿关节异常84谢谢谢谢!