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1、 填写先请认真阅读填表说明江西省“创新创业人才引进计划”申 报 书（创业人才）申 报 人 从事专业 申报单位 主管部门 联 系 人 联系电话 申报日期 年 月 日江西省“赣鄱英才555工程”专项办公室制填 表 说 明一、本表格内容须逐项填写，不得空项。二、每位申报人每次限申报一个平台。三、封面的联系人、联系电话填写申报单位联系人和联系电话。申报单位指以高新技术产业开发区为主的各类园区（含科技企业孵化器、留学人员创业园、大学科技园和工业园等）。四、工作单位、学历、学位、职称、职务、专业、参加的学术组织和社会组织、所获奖项等个人信息，海外申请人请同时加注英文。五、教育经历要写清楚每阶段的毕业院校、
2、专业、学历、学位；工作经历要写清楚每阶段的所在国家、工作单位、所任职务。以上均采用倒叙方式，时间到月。六、家庭主要成员及重要社会关系栏，家庭主要成员包括配偶、子女、父母等。七、以单独附件形式提供下述材料：学历学位证书、资质证明（证书）、工作经历和相关业绩材料及其它佐证水平与能力的材料复印件；所实施项目技术状况的证明文件，包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其它技术权益证明等复印件；所携带资金验资证明复印件；所创办企业相关材料，包括营业执照复印件、股权构成材料、公司章程、商业计划书、上年度企业财务报表（含资产负债表、损益表、现金流量表）等。八、本表以纸质形式运转，一式10份。附件
3、一式2份。同时，以光盘形式报送电子文本。九、本表进入专家评审程序后，以“秘密”件形式运转。十、如需装订，要求为：起脊装订，封面、封底为110克以上白色亚光纸，单页印刷。申报书和附件材料分别装订。姓名中文性别（小2寸照片）外文出生日期出生地国籍党派毕业院校中文专业学位英文来赣前所在单位中文职务职称英文公司名称及职务职称职务职称单位地址联系电话Email教育背景(从本科填起)学位时间国家院校专业 工作经历（兼职请说明）职务时间国家单位专长及代表性成果1、个人专长（概述本人掌握的核心技术，及取得的成就，300字以内）2、领导（参与）过的主要项目（按重要性填写，总共不超过10项）序号项目名称项目性质及
4、来源项目经费起止时间申报人的具体职务及排序3、主要成果（按重要性填写，每类均不超过10项）（1）代表性论著（论文）论著（论文）名称出版单位或发表刊物名称所有著、作者姓名出版或发表年度（2）专利（按重要性填写主要专利）序号专利保护专利名称授权国家专利号专利所有者（3）产品（标明目前的产业化程度）4、其他（包括获得的重要奖项、荣誉称号、在国际国内学术组织兼职、在国际国内学术会议做重要报告等情况）企业发展情况、优势和前景（1500字以内）1、企业基本情况2、资本构成和股权结构3、技术团队和管理团队4、创业项目5、市场前景您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。本人承诺以上信
5、息均真实有效。 本人郑重承诺，自被批准纳入“创新创业人才引进计划”半年内到岗工作，在江西全职工作时间连续不少于三年。 申报人签字： 年 月 日其他个人信息（该页为非公开信息）家庭主要成员及重要社会关系关系姓名年龄国籍工作单位及职务有效身份证件名称有效身份证件号码国内住址联系电话国外住址联系电话电子邮件备 注申报单位推荐理由及提供的支持条件1、推荐理由：2、支持条件（包括工作和生活等方面）：申报人有关信息属实，本单位承诺予以上述支持，特推荐申报“创新创业人才引进计划”。主要负责人签字 单位（公章） 年 月 日市人才工作领导小组意见1、对申报材料的审核意见：2、推荐理由：3、地方政府支持措施：主要负责人签字 单位（公章） 年 月 日专家评审意见1、对产品技术水平和市场前景的评价：2、对创业人才（团队）经营管理能力的评价：3、综合评价 专家组召集人签字： 年 月 日省委人才工作领导小组意见（公章） 年 月 日备注13
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