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1、输尿管结石临床路径（ 2009 年版）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输尿管结石（ICD-10 ： N20.1,N13.202 ）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3 ：56.0 ）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007 年）1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007 年）1.适合行经输尿管镜碎石取石术。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1
2、.第一诊断必须符合ICD-10 ：N20.1,N13.202 输尿管结石疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经输尿管镜
3、碎石取石术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复4天。1.必须复查的检查项目：血常规、 尿常规、 KUB ；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.D-J 管位置正常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，
4、可进入其他路径。二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10 ：N20.1,N13.202 ）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3 ：56.0 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7天住院第 3天时间住院第 1-2 天（手术日）主询问病史，体格检查术前拍结石定位片要完成病历及上级医师查房手术诊完成医嘱术后标本送结石分析疗向患者及家属交代围手术期注意事项术后向患者及家属交待病情及注意事项工签署手术知情同意书完成术后病程记录及手术记录作重长期医嘱：长期医嘱：点泌尿外科疾病护理常规经输尿管镜碎石取石术后护理常规医三级护
5、理一级护理嘱饮食普食糖尿病饮食其他6 小时后恢复术前饮食基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）6 小时后恢复基础用药临时医嘱：尿管接无菌袋血常规、尿常规临时医嘱：肝肾功能、电解质、血型输液感染性疾病筛查、凝血功能静脉使用抗菌药物胸片，心电图必要时使用抑酸剂手术医嘱备术中使用尿管及 D-J 管主要入院介绍麻醉后注意事项及病情观察护理健康宣教术后引流管护理方法工作相关检查指导术后饮食饮水指导术前常规准备及注意实现术后生活指导病情无 有，原因：无 有，原因：变异11记录22护士签名医师签名住院第 4-5天住院第 6-7 天时间（术后第 1-2天）（出院日）观察病情观察病情主观察排尿情况上级医师查房要上级医师查房安排出院诊完成病程记录完成出院病程记录疗瞩患者下地活动，拍片向患者及家属交代出院后注意事项工嘱患者一月左右拔 D-J 管（如果留置）作待结石分析结果告知患者，并饮食指导拔尿管长期医嘱：出院医嘱：重一三级护理今日出院点酌情拔尿管出院带药：抗菌药物、基础药、酌情应用预防结石及排石药物医临时医嘱嘱输液静脉使用抗菌药物主要术后饮食饮水指导指导介绍出院手续护理术后生活指导出院用药指导工作医嘱定期复查病情无 有，原因：无 有，原因：变异11 记录22护士签名医师签名
输尿管结石临床路径
