最新北京大学生医疗保险[1]

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1、最新北京大学生医疗保险1经过多轮的修改，在广阔民众的无限期盼中，国家新医改方案终于出台，并将大学生医保纳入了城镇居民根本医疗保险范畴。本文就大学生医疗保险的现状以及目前正在推行的大学生医疗保险制度作了阐述，并就目前该项政策的优缺点及改进措施作了简要的分析。 随着高等教育体制改革的深入，高校招生规模显著扩大，到2022年，全国在校大学生已到达2300万人，其中包括方案内招生、方案外招生以及高职高专学生等。而同时，近年来大学生疾病呈逐年上升的趋势，且原来的公费医疗及学生平安险远远不能满足治疗的需要。我们在网上或身边的生活中经常会发现许多贫困的大学生因支付不起昂贵的医疗费用而发出求助，学校师生、社会

2、团体以及媒体发起爱心捐助活动。大学生作为国家开展的栋梁，其健康状况、医疗保障状况关系到国家的未来。也正是基于此，今年两会后，经过多轮修改的新医改方案出台，其中一个亮点就是将大学生纳入了城镇居民根本医疗保险试点范围。 一、大学生医疗保险的现状及存在的问题 直至新医改方案出台之前，我国在校大学生并没有被纳入实质性的社会保障范畴，医疗保障也没有统一的标准。大学生的医疗费用主要来源于两大方面： (一)公费医疗 根据劳动保障部的资料，目前我国公费医疗制度始建于1952年，从1953年起，大专院校在校学生开始享受公费医疗。经费由国家财政按照方案内招生人数向高校拨发一定数额的包干医疗费用，医疗补贴标准从19

3、94年至今都是60元年。这局部医疗补贴只针对高校方案内的学生，方案外学生(二级学院、扩招及高职高专招收)、自费生以及委培生那么不能享受此补贴。由此可见，这种医疗保险制度覆盖面窄，非方案内招生的学生一旦得了大病，医疗费用都得自己承担，而这几年随着高校的扩招，方案外学生所占的比例越来越大，这局部学生的医疗保障也越来越成问题。同时，这种医疗保险制度只对根本的医疗费用进行补偿，如常见处方药品，小额的医疗支出，门诊医疗费用等，存在保障范同小、水平低的问题。有人形象地将高校医疗机构比喻为“慈善机构，渴了给点水，饿了给点饭，无法给予学生全面的医疗效劳，对大学生的健康构成很大的威胁。 (二)学生平安险(学平险

4、) 学生平安险是在校大学生可以购置的一种商业医疗保险。学平险包括死亡、残疾给付保险，住院医疗保险和意外伤害保险。对于大学生，患大病的风险越来越高，而原有的公费医疗保障并不能有效地化解这一风险，况且对于很大一局部非方案内的学生还不能享受公费医疗，所以，大学生购置商业健康险可以作为医疗保障的补充。但学平险也存在很大的局限性。首先由于它是商业险而非社会保险，故要求学生在投保前身体必须是健康的，所以身患疾病的学生，尤其是贫困家庭的非健康学生是被排出在学平险之外的。其次，对于学平险，各个高校缴纳的保费一般是每年2050元，保费低，但保障水平也低，最高赔偿额度一般在2-6万元之间，赔付能力有限，对于重大疾

5、病更是杯水车薪。还有就是学生对学平险的具体条款并不是很清楚，在索赔时会遇到这样那样的问题，而且需要自行先垫付医药费，事后凭借费用发票、诊断证明及病历才能得到补偿，这也无异于“雨后送伞，给贫困家庭带来很大的困难。 二、“全民医保下的大学生医疗保险 (一)“全民医保下的大学生医疗保险政策概述 当前我国正在积极构建全民医疗保障体系，鉴于大学生医疗保险存在的种种问题，经过长期的调研和研究，借着本次我国新医改方案出台的东风，2022年10月25日国务院办公厅终于下发了?关于将大学生纳入城镇居民根本医疗保险试点范围的指导意见?(简称?指导意见?)，大学生作为社会的一员，被正式纳入全民医保的范畴。该?指导意

6、见?主要提出了以下三点意见： 1根本原那么：坚持自愿原那么；中央确定根本原那么和主要政策，试点地区制定具体方法，对参保学生实行属地管理。 2主要政策：(1)参保范围。各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院校(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。(2)保障方式。大学生住院和门诊大病医疗，按照属地原那么通过参加学校所在地城镇居民根本医疗保险解决，大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇，待遇水平不低于当地城镇居民。鼓励大学生在参加根本医疗保险的根底上，按自愿原那么，通过参加商业医疗保险等多种途径，提高医疗保障水平。(3)资金筹措。大学生参加城镇居民根本医疗保险的

7、个人缴费和政府补助标准，按照当地中小学生参加城镇居民根本医疗保险相应标准执行。个人缴费原那么上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可对其缴费给予补助。大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。中央财政对地方所属高校学生按照城镇居民根本医疗保险补助方法给予补助。各地采取措施，对家庭经济困难大学生个人应缴纳的根本医疗保险费及按规定应由其个人承担的医疗费用，通过医疗救助制度、家庭经济困难学生体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助，切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。 (二)“全民医保下的大学生医疗保险实施概况 继?关于将大学生纳人城镇居民根本医疗保险试点范围的指导意见?颁发

8、以来，各省市积极响应，并根据当地的实际情况制定了各项实施细那么。在浙江，?在杭高校大学生参加城镇居民根本医疗保险实施方法(试行)?9月1号起实施。具体措施为：9月1日起，在杭高校大学生(外国留学生除外)每年只需缴纳30元钱(学生个人每年缴纳30元，同级财政补贴90元)，住院生大病的医疗费就能报销，报销比例在70一80，且没有设定最高支付限额，也就是说，如果大学生在校期间得了严重疾病，即便住院医药费花了l5万元或更多，统筹基金始终是他们的坚强依靠，费用至少能报销80以上。这个方法的出台，意味着杭州实现了真正意义上的“全民医保。 北京和沈阳两地对大学生医保T作也发出了量化通知：北京地区将把北京市各

9、类全日制普通高等学校中，接受普通高等学历教育的全日制非在职非本市户籍的大学生，纳入到北京市医疗保险制度当中，标准与京籍学生相同。沈阳地区规定2022年级大学新生要100参保，2022年级以前的在校大学生参保率不能低于40。参保标准为：每人每年筹资80元，其中政府补助40元，个人缴纳40元，医保基金对每位参保大学生的年最高支付限额为l0万元，且该地区的参保学生在放假和实习期间都能享受医保。 经济相对滞后的西北一带如陕西，根据当地经济情况，规定大学生医保的缴费标准为每人每年不高于100元，其中，个人缴费不高于20元。且规定大学生在校期间应当连续参保缴费。毕业后就业的，应参加城镇职工医保。大学生在校

10、期间参加城镇居民医保的年限，可与其就业后参加城镇职工医保的年限合并计算。同时指出，大学生在假期、实习、休学期间，可选择居住地或实习地定点医疗机构就医，所发生的医疗费用，符合根本医疗保险规定的局部，由统筹基金给予报销。大学生在校期问异地就医和转诊治疗，按照高校所在市(区)城镇居民医保的有关规定执行。 三、总结 将大学生纳入社会城镇居民医保范围的举措是一种社会的进步。正如本文所述，在这之前，与大学生医疗保险有关的是国家公费医疗制度和商业险学平险的补充。但是，根据现实情况来看，公费医疗使大学生在校期间得了小病得不到报销，得了大病时报销的比例却又很小，加之此项制度只能报销一些特定的药品以及特定的医院，

11、在形式上具有很大的局限性，且还有相当大一局部大学生未能享受公费医疗。学平险又由于是一种商业险，有在投保资格及理赔标准和程序上的种种弊端，大学生因此从中受惠有限。随着鸡肋似的“公费医疗转变为社会医保，大学生虽然需要自己承担一局部费用，但是由此而来的方便好处却是实实在在的。首先，社会医保覆盖范同广，保障高。该项政策惠及所有大学生，且没有象商业医疗保险那样的投保资格的审查，这给已经患病的大学生带来了春天的雨露；同时支付限额较高，甚至有些城市未设定支付限额，这对患严重疾病(如白血病等)的学生来说，无疑是生命的延续。其次，保费较低，根本上都在学生和家庭的承受范围之内，且确实有困难的还可申请其他途径的免交

12、，真正惠及到了每人每户。再次，社会医保系统不同于一般的商业保险，它在时间的延续上和未来的受益方面都要比商业保险更加完善，更加有效。此外，由于社会医保还可和以后自己工作时间段内的医疗保险、退休后的医疗保障直接挂钩，这也是普通商业保险所无法比拟的优点。 虽然大学生医保的推行带给人们诸多好处，但也不可否认，在制度和执行尚不成熟的今天，仍面临各种挑战。首先，对于新的大学生医保制度，不少过去享有公费医疗的大学生也有看法，因为医保制度，明显“有利于患重大病症者，而一般的小毛病，那么需要大学生自掏腰包付一定的费用，相比过去“不划算，而且，有一些大学生认为自己身强体壮，没必要参加医保，缴纳一笔费用。所以在自愿

13、参保的原那么下，可能有一局部学生不愿参加医保。针对这点，我们应该加强对大学生的引导，让他们树立保险意识，认识到这一制度对于保障更广泛大学生的利益其实就是每个大学生自身利益的重要性。适当的时候，我们还应该学习国外的经验，采取参加社会医保的措施，以保障所有学生的利益。其次，虽然目前各省市的保费较低，但对于一些家庭特别困难的学生和家庭来说，仍然可能是笔不小的开支，甚至会影响到参保率。针对这种特殊家庭，国家和学校应该采取措施帮助该类家庭。最好，要加强对大学生医保的管理，让医保制度切实解决大学生看病的实际问题。比方对放假及实习期间的看病问题，虽然已有省份提出相应措施，但在全国还存在很大的差异，这在某种程

14、度上也会削弱学生的投保积极性；还有就是学生关心的门诊看病问题，在全国的做法也不一致。门诊看病不能报销，以及有起付线等规定也无疑给学生看病增加了很大的支出；看病先自己垫付医药费再根据单据报销的做法同样也有“雨后送伞之嫌，给学生家庭特别是困难家庭带来了很大的困难。所以，在以后的政策修订及实施过程中，我们可以根据实际情况，参照国外的经验，尽量考虑到光大学生的利益，使门诊、住院都参加医保，并且医药费由医院和医保基金直接发生关系，不需先行垫付。 总之，形成完善、公平的社会医疗保险制度是一项利国利民的大事，但是由于大学生自身的特点，国家、学校都应该加以区别对待。我们要加大在医保方面的宣传，让大学生对其长远

15、作用更加了解，能够自愿办理。另外我们还要保证大学生享受此项制度的公平性，要在一些措施上予以适当的倾斜，将医疗保险落到实处，真正惠及学生。 出院结账就实现保单理赔昨天，中国人寿南京市分公司与明基医院合作的“医保通系统正式举行了揭牌仪式。相关人士介绍，医保通系统的开通，实现了医院和保险公司数据联网，凡投保中国人寿医疗保险的客户，将可通过该系统在出院时立即结算医疗险赔款，办理理赔，手续方便快捷，实现了零距离效劳、零时间赔付。这也是我市首家实现保险公司和医院数据互通的系统。理赔难，是市民抱怨最多的问题。在昨天的启动仪式上，中国人寿南京分公司副总经理谢先灿说，以往市民生病住院之后，去保险公司理赔要经历申

16、报、调查、理赔等多个环节，即便是普通的病种都需要7到15天的时间，有时候申报资料少一点，市民需要往返好几趟，保险公司才能理赔。谢先灿说，此次中国人寿和明基医院推出的“医保通系统，依靠网络信息化手段，在保险公司和医院之间搭建起快速理赔的信息平台。病人一住院，其就医信息就能同步显示在保险公司的系统上，到了病人住院结算交费时，病人只需支付理赔额度之外的自付局部，其余局部由人寿公司和医院直接结算，保户不用再垫付高额费用，从而最大限度节省了个人时间和精力。中国人寿南京市分公司“医保通业务将陆续在全市范围内开通。只有在国家的企事业、机关单位工作的员工才能入社会医疗保险，但是从今年1月1日起，我区将实行?塘

17、沽区城镇个人医疗保险暂行方法?(以下简称?暂行方法?)，即使您没有工作，也可以申请医疗保险。据悉，只要参保人员具有塘沽区城镇户口(含小城镇、蓝印户口)，那么无论是与用人单位终止、解除劳动合同的人员、领取失业保险金期满的人员，或是以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员，还是自主创业、自谋职业的人员，都能享受我区城镇个人医疗保险。需要说明的是，鉴于到达法 定退休年龄人员的个人医疗保险，全市尚未实施，暂不纳入个人医疗保险实施范围，待全市启动后实施。塘沽区的城镇个人医疗保险由根本医疗保险和补充医疗保险两局部组成。参保人员享受的医疗保险待遇主要有：从参保人员医疗保险生效日起，年度内发生的符合规

18、定范围内的医疗费用累加计算，根本医疗保险社会统筹起付钱3300元以上至最高支付限额4.5万元以下的医疗费用，由根本医疗保险社会统筹基金支付85%，个人负担15%，根本医疗保险社会统筹起付钱3300元以下的医疗费用，由个人承担。社会统筹基金最高支付限额以上至20万元的医疗费，由商业保险公司进行赔付。具体的审核标准、报销范围和赔付比例，与根本医疗保险相同。20万以上局部医疗费用由社会救助基金给予适当救助。参保人员的医疗费用采取年度内累加结算的方法，其医疗费生效时间采取跨年度计算的方法。也就是说，参保人员未按规定时间办理参保手续，其医疗保险生效日属跨年度的，采取跨年度累加计算的方法，其生效日后至本年

19、度末的医疗费按政策规定的方法报销。个人年度内发生的符合规定范围的医疗费用，累计超过社会统筹起付钱后，应及时向我区社会医疗保险效劳中心申报，领取效劳中心为其办理的银行取款卡，并到指定银行卡下设网点更改相应密码。在申报费用的30日后，可凭取款卡到指定银行下设的营业网点领取报销后的医疗费用。特别提醒大家注意的是，符合参保条件人员应在2022年3月开始正常缴费。按照医保政策规定，只有个人自办理缴纳医疗保险基金之日起180天后，年度内发生的符合规定范围内的医疗费用，方能由医疗保险基金按规定予以支付。但为推动医保新政策的实施，但凡符合以下情况之一的，自办理缴费手续之日起发生的医疗费用，可由医疗保险基金按规

20、定支付：1、从2022年3月开始正常缴费起60天内参加医疗保险的2、与用人单位终止、解除劳动合同60天内参加医疗保险的3、失业人员在领取失业保险金期满后60天内参加医疗保险的。个人参保以后，应按双方约定期限正常缴费。间断缴费三个月的，再办理参保手续时，除补齐欠缴费用外，按新参保人员对待，医疗保险待遇自办理参保手续之日起180天后生效住院补贴医疗保险2022年在国内，还只有北京、上海、苏州、福州等城市设立了少年儿童医疗保险制度。虽然一些商业保险机构也设计了儿童健康险，但大都是针对特定的重大疾病，或者作为附加的保险险种。保险公司认为儿童疾病风险非常大，因而不愿意参与根本医疗保障。既然市场无法承担，

21、就需要公共政策去照顾。在全国范围内，呼吁将儿童根本医疗保险纳入统一的社会医疗保险范畴的声音已经不少。今年3月20日，?深圳市少年儿童住院保险试行方法?专家论证会在深圳市劳动和社会保障局召开。会议透露，今年内，深圳市少儿家庭有望每年缴纳144元少儿住院保险费，即可享受政府补贴的少年儿童住院医疗保险。如果这一保险方法出台，可惠及深圳上百万少年儿童。现在已近年底，?深圳市少年儿童住院保险试行方法?仍在酝酿中。我们期待该方法能够早获通过。保险类别： 健康保险 -住院补贴医疗保险(保险公司：新华人寿保险被保险人范围：凡年满 1 周岁以上、 65 周岁以下，身体健康，能正常生活或工作的人均可作为被保险 缴

22、费方式： 年缴 缴费期限： 一年 保障期限： 一年 险种特色： 无免赔期，住院日日补贴，年度累计给付长达180天，保额达九千。不管有无社会根本医保，都额外补贴给付，可用来营养调配，弥补工资奖金损失。 保险责任 在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或本合同生效六十日后患疾病在本公司指定医院住院治疗时，本公司从被保险人住院的第一天起开始给付住院补贴保险金。住院补贴保险金每天每份人民币50元，同一保险期间内累计给付天数不超过一百八十日。被保险人在本合同保险期间内，不管一次或屡次住院治疗，本公司累计给付住院补贴保险金到达保险金额全数时，本合同效力即行终止。 保险事项 产品特色 1.无免赔期，住院日日

23、补贴，年度累计给付长达180天，保额达九千。2.不管有无社会根本医保，都额外补贴给付，可用来营养调配，弥补工资奖金损失。 附加医疗险一般为两类，一类为住院费用报销，另一类为每日住院给付。作为附加险投保住院费用报销类时，保险期限与主险相同，保险金额可以与主险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。治疗期限一般为90天、180天或360天，自被保险人遭受意外伤害日起算，可以延迟到保险期限结束之后。值得注意的是，不是拿着所有药费单据找保险公司就能全额报销的，而是有选择性的报销。比方床位费、进口药品等是否报销，各家公司规定都不同。在今年9月

24、1日新学期开始后，本市大中小学生和婴幼儿大病医疗保险制度将正式实施，并按学年度(每年9月1日至次年8月31日)为医疗保险年度进行参保。当这些学生及婴幼儿每人每年大病医疗费用超过650元起付标准后，超额局部将由大病医疗保险基金支付70，最高可报销17万元。对于享受本市城市居民最低生活保障待遇和享受生活困难补助待遇的学生儿童在办理参保手续时，凭有关证件可免缴医疗保险费。 此外，具有本市农业户籍的学生儿童应参加新型农村合作医疗，已参加少儿互助金的可以选择参加学生儿童大病医疗保险。 老人年缴300元超标局部可报销60 凡具有本市非农业户籍，未纳入城镇职工根本医疗保险范围，且男年满60周岁、女年满50周

25、岁以上的居民，可参加大病医疗保险，按规定享受医疗保险待遇。每人每年1400元的保费，政府财政负担1100元，参保老人个人只需缴纳300元。 大病医疗保险基金支付城镇老年人的医疗费用，主要解决住院以及恶性肿瘤放射治疗和化疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗三种特殊病的医疗费用。城镇老年人大病医疗保险基金支付的医疗费用起付标准为1300元，起付标准以上局部，由大病医疗保险基金支付60，在一个年度内按照比例支付的最高限额为7万元。 享受本市城市居民最低生活保障待遇和享受生活困难补助待遇的城镇老年人及参照低保标准享受医疗待遇的退养人员在办理参保手续时，凭有关证件可免缴医疗保险费。新闻链接 全市参保人

26、员将覆盖176万人 目前，全市应参保的大中小学生及婴幼儿有146.7万人(不包括已享受公费医疗的50.8万名大学生)，其中大中小学校学生115.2万人、婴幼儿31.5万人。已享受公费医疗的大学生将继续执行公费医疗制度。本市目前有符合无医疗保障老年人大病医疗保险参保条件的城镇老年人29.4万人，其中没有任何保障的老年人24.9万人，已纳入医疗救助范围的城市低保人员、参照低保标准享受医疗待遇的退养人员和街道老积极分子4.5万人。RJ176 城镇无业人员明年有望纳入医保 本市城镇无医疗保障老年人和大中小学生及婴幼儿大病医疗保险制度推行后，本市仍有局部城镇居民未纳入医疗保险参保范围，主要包括两类人:一

27、是劳动年龄内的城镇重度残疾人员约有8万人左右；二是劳动年龄内的城镇无业人员约有40万人左右。 由于情况比拟复杂，本市将于明年启动这两类人员的参保工作，以实现本市城镇居民医疗保险的全覆盖。RJ176 类型 自缴 财政 合计 起付标准 比例 上限 学生儿童 50元 50元 100元 650元 70% 17万元 城镇老人 300元 1100元 1400元 1300元 60% 7万元 注:城镇老年人和散居婴幼儿由本人或亲属在户籍所在地街道社保所 办理参保手续，缴纳医疗保险费；学生和托幼机构的婴幼儿分别在所在学校 和托幼机构办理参保手续，缴纳医疗保险费。随着城镇居民根本医疗保险制度的日益完善，越来越多的

28、参保人员因此获益。但目前仍有许多应享受医保待遇的人员因对一些医保政策和相关问题的不了解，而给自己就医带来不便。记者就这些参保人员关心的问题询问有关人士后了解到，与之有关的北京市根本医疗保险最新规定是： 什么情况下可报销特级护理费？ 按照规定，不同等级医疗机构在开展协作办医中可跨等级收费标准收取门诊诊疗费、手术费等医疗效劳费用。但定点医疗机构超等级标准收取的医疗费用，医疗保险基金不予支付。而医疗保险基金支付特级护理费规定是：参保人员因患精神病住院治疗后前7日、系统衰竭抢救期入住加强病房后前14日，特级护理费按25元/日纳入医疗保险基金支付范围，超过上述规定床日数及参保人员因患其他疾病入住加强病房

29、期间，均按一级护理费7元/日纳入医疗保险基金支付范围。 病人出院时能开多长时间的药？ 定点医疗机构为参保人员出院开药时，原那么上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。另外，定点医疗机构为非溶血性输血发热及肿瘤放疗期异体白细胞过敏的参保人员输血时使用去除白细胞滤器可纳入医疗保险基金支付范围。 住院期间中途转院是否按连续住院对待？ 参保人员住院期间因病情需要中途转院，转出的定点医疗机构应协助患者联系好转入定点医疗机构的住院床位，并于转出后24小时内再入院的，可以按照连续住院对待；不符合上述规定的，按重新住院对待。 什么情况下医疗费不予报销？ 根据规定，以下三种情况下，医疗费用不予报销。 (1) 定

30、点医疗机构为参保人员进行住院治疗时，应做好相应的医疗记录。凡与病程记录无关的检查、化验、治疗以及无报告单的检查、化验所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。 (2) 定点医疗机构为参保人员做介入治疗时，使用的TALENT管腔内支架补片系统、Zenith腹动脉瘤支架、Endologix主动脉瘤隔离支架系统等(局部医院称其为带膜支架和血管支架)同类成效的支架，不属于医疗保险基金支付范围。 (3) 定点医疗机构为患踇外翻及踇外翻继发踇囊炎的参保人员进行的手术治疗，不属于医疗保险基金支付范围。22日上午，市人力资源和社会保障局发布?关于调整职工根本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通

31、知?，将大幅度提高职工和居民医疗待遇。这些惠民政策于今年5月1日起实施。这一系列政策也是本市医改方案当中的重要局部。相关负责人表示，今年本市还将调整药品报销目录、诊疗工程目录、提高人工器官报销比例，增加门诊特殊病的范围，还要建立“一小和无业居民门诊报销制度，提高“一老的报销比例，出台完善职工医疗保险、医疗救助的具体方法。医保限额职工最高支付限额提高至30万参加职工根本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元，其中：根本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。政策调整是依据国家要求：城镇职工医保最高支付限额提高到

32、当地职工年平均工资的6倍左右。 根据2022年公布的职工年平均工资44715元计算，本市的职工医保提高到6倍后应为26.8万元左右，统一调整为30万元。封顶线的提高将解决大额医疗费用负担重的问题。医保住院职工住院大额医疗费用报销提高至85%提高超过根本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用报销比例。其中在职职工报销比例由70%调整为85%，退休人员报销比例由85%调整为90%含退休人员补充医疗保险。报销比例的调整，将提高个人医疗待遇水平，特别是在职职工大额医疗待遇提高20%左右。上述两项政策将大幅提高患大病或有高额医疗费用支出的人员医疗待遇水平，极大减轻了参保人员的大额医疗费用负担。医

33、保社区社区门诊报销比例达90%通过政策调整，将在职职工和退休人员的社区门诊医疗费用报销比例统一提高到90%。其中，在职职工在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由70%调整为90%；70岁以下退休人员在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由85%调整为90%含退休人员补充医疗保险。这一优惠政策将大幅提高参保人员在社区门诊就医的医疗待遇水平，可有效引导参保人员到社区就医，缓解大医院看病难的矛盾。医保门诊职工大医院门诊报销比例提至70%在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，报销比例由50%调整为70%。 该项政策是一个普惠制的政策调整，医保待遇提高40%左右，

34、将涉及参保在职职工560万人左右。举例说明：某在职职工在三级医院门诊看病，年度医疗费用为5000元，除1800元起付线外，按照目前的报销水平，可报销1600元；5月以后，同等情况下可报销2240元。医保多支付640元。医保居民居民医保最高支付限额提至15万参加城镇居民大病医疗保险的“一老和无业居民，住院发生的医疗费用，一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额由7万元调整为15万元。政策调整按照国家要求：城镇居民医保最高支付限额提高到当地居民可支配收入的6倍左右。根据2022年公布的居民可支配收入为24725元计算，本市的居民医保提高到6倍后为14.8万元左右，统一调整为15万元。封顶线的提高将减轻居民住院大额医疗费用负担。医保减负减轻群众负担