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1、一：1、 医疗诊断：胃溃疡穿孔 ，急性弥漫性腹膜炎诊断依据：溃疡病史，典型表现包括突然上腹剧痛，呕吐 腹部体征有腹膜刺激征肝浊音界缩小，移动性浊音（+），体温升高 腹透示膈下游离气体2、 手术治疗3、 护理要点：（1）禁食，胃肠减压 （2） 补液维持水电平衡 （3） 应用抗生素 （4） 半卧位和疼痛处理 （5）病情观察和术前准备二：1、（1）急救者应以双手托住病人枕部及下颌部，并略加牵引 （2）其他人托住病人的肩部和髋部，缓慢搬移 （3）用砂袋或折好的衣服放在颈部两侧加以固定2、（1）焦虑：与担心颈后不良有关 （2）有皮肤完整性受损的危险：与脊髓损伤致四肢运动，感觉功能丧失有关 （3）体温过高
2、：与泌尿系感染有关 （4）潜在并发症：肺部感染 （5）潜在并发症：废用综合征3、管理要点：（1） 抬高床头，保持尿管引流通畅（2） 增加补液和饮水量（3） 每日清洁尿道口两次，每周换导尿管一次看（4） 应用抗生素，待感染控制，病人肌张力恢复，反射出现后，每4-6小时开放一次尿管。（5） 用挤压方法训练反射性膀胱三：社区护士应具备的能力（1）人际交往、沟通能力社区护理工作既需要其合作者的支持、协助，又需要其护理对象的理解、配合。社区护士的主要合作者包括社区卫生服务站的其他卫生工作人员，如全科医师，以及社区的管理者，如街道、居委会的工作人员；社区护理的对象则是社区的全体居民，如病人、家属、健康人群
3、。面对这些具有不同的年龄、家庭、文化及社会背景的合作者和护理对象，社区护士必须具有社会学、心理学及人际沟通技巧方面的知识，从而才能更好地开展工作。 （2）综合护理能力综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医结合的护理技能。根据社区护理的定义及社区护士的主要职责，社区护士即是全科护士，将面对各种病人和残障者，如外科术后的病人、中风恢复期的病人、精神病病人或临终病人等。在工作中，就不免要应用到内科、外科、神经科、精神科、中医科以及老年和康复等方面的护理技能。因此，社区护士必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能，才能满足社区人群的需求。 （3）独立判断、解决问题能力社区护士不同于医院护士，常
4、常处于独立工作状态在医院，护士遇到问题往往可以与其他护士、护士长或医生研究解决；但在社区，社区护士将独立地进行各种护理操作、独立地运用护理程序、独立地开展健康宣教、独立地进行咨询或指导。此外，无论是社区的服务站还是病人的家里，其护理条件及设备均不如医疗机构，这就要求社区护士具备较高的解决问题和应变的能力。因此，独立判断、解决问题和应变能力对于社区护理人员非常重要。 （4）预见能力预见能力主要应用于预防性的服务，而预防性服务是社区护士的主要职责之一。社区护士有责任向病人或残疾人、家庭及健康人群提供预防性指导和服务。在医院，临床护士主要运用顺向思维，即针对已发生的问题，找出解决的方法并实施；而在社
5、区，社区护士不仅要运用顺向思维，还要运用逆向思维，即在问题发生之前，找出可能导致问题发生的潜在因素，从而提前采取措施，避免和减少问题的发生。在护理病人或残疾人时，社区护士应有能力预见治疗、护理中可能出现的变化以提前采取措施；对于病人或残疾人的家庭，社区护士应有能力预见到疾病和残疾将给家庭带来的直接与间接影响，如在健康上、经济上、心理上的影响；对于社区的健康人群，社区护士也应有能力预见到可能将会发生的健康问题。因此，预见能力也是社区护士所应必备的。 (5)组织、管理能力社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务，另一方面还要调动社区的一切积极因素，大力开展各种形式的健康促进活动。社区护士有时要
6、负责人员、物资和各种活动的安排，有时要组织本社区有同类兴趣或问题的机构人员学习，如老人院中服务员的培训和餐厅人员消毒餐具的指导，这些均需要一定的组织、管理能力。 (6)调研、科研能力社区护士不仅担负着向社区居民提供社区护理服务的职责，同时也肩负着发展社区护理、完善护理学科的重任。因此，社区护士首先应不断地充实理论知识，提高业务水平。护理学是一门不断发展的学科，护理人员只有不断地学习，才能适应护理学的发展。其次，社区护士应具备科研的基本知识，能独立或与他人共同进行社区护理科研活动。在社区护理实践中，善于总结经验提出新的观点，探索适合我国国情的社区护理模式，推动我国社区护理事业的发展。 (7)自我
7、防护能力社区护士的自我防护能力主要包括两个方面，即法律的自我防护及人身的自我防护。首先，社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务，如在病人的家中进行静脉输液。社区护士应加强法律意识，不仅要完整记录病人病情，还要在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议书，以作为法律依据。其次，社区护士在非医疗机构场所提供护理服务时，应避免携带贵重物品，并注意自身的防护。社区护士的能力将直接影响社区护理的质量。目前，我国的社区护理仍处于萌芽阶段，只有加强社区护士的能力培养，提高社区护理队伍的整体素质，才能保证社区护理的质量，才能保证我国的社区护理事业健康蓬勃地发展下去并圆满地达到我国发展社区护理的目的。
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