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1、某市落实医改加大政府投入力度建立长效补偿机制调研报告加大落实力度_市落实医改 加大政府投入力度 建立长效补偿机制“看病难、看病贵”是当前社会热点和焦点问题，引起了中央高度重视，国家积极稳妥地推行了医疗政策改革。但医改政策施行以来，基层单位执行情况如何，这是摆我们面前的又一新的课题。最近，_市审计局就医改政策贯彻执行情况进展了一次审计调查。结果说明，_市不断加大政府投入力度，充分发挥政府投入对基层医疗卫活力构综合改革的助推作用，通过建立稳定补偿渠道和长效补偿机制，推进基层医疗卫活力构综合改革，引导基层医疗卫活力构主动转变运行机制，保障群众在基层医疗卫活力构能享受及时、方便的根本公共卫生和根本医疗
2、效劳等方面获得了实效。一、主要作法施行根本药物制度后，乡镇卫生院、社区卫生效劳机构人员支出和业务支出等运行本钱，主要通过效劳收费和财政补助补偿，其中：根本医疗效劳主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；根本公共卫生效劳通过政府建立的城乡根本公共卫生效劳经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府财政补助补偿。_市财政补助补偿的主要作法是：一把握“一个原那么”。即按照“ 核定任务、核定收支、绩效考核 ”的原那么，确定补偿范围和补偿方式。根据国家相关政策，我市确定对乡镇卫活力构的补偿范围主要包括：由政府负责保障的根本建立经费、设备购置经费、人员经费和承当公共卫生效劳的业务经费，承当突发公共卫惹事件处置任务补
3、助经费、人员培训和人才招聘经费等。在补偿方式上，由财政部门会同卫生部门，按照“ 核定任务、核定收支、绩效考核 ”的原那么进展综合核定，每月采取预拨资金的方式，确保机构正常运转，年终在完成考核后进展足额补偿。2022年，_市核定乡镇医院收入为5078万元，其中：医疗收入4070万元，；公共卫生收入1008万元。核定乡镇医院支出为5870万元。核定乡镇医院经常性收支差额为800万元。根据医改政策，市财政本级预算年初足额安排到位，为乡镇医院实行药品零差价销售打下坚实根底。二推行“两项改革”。一是推进镇处医疗卫活力构综合改革。第一，明确基层医疗卫活力构的功能定位。对效劳才能已经超出根本医疗效劳和公共卫
4、生效劳的基层医疗卫活力构，将其转为二级医院，对其承当的根本医疗效劳和公共卫生效劳采取购置效劳的方式进展补偿。第二，完善基层医疗卫活力构人事分配制度。我市制订了_市镇处卫生院人事制度施行方法，对镇处卫生院编制进展了重新核定，全市核定事业编制933人，其中专业公共卫生人员编制114人，所有在岗人员以单位为主体实行竞争上岗。第三，建立绩效考核鼓励机制。主要表达在“两个结合”上：即绩效工资考核与基层卫生院院长综合目的责任制考核相结合、与公共卫生效劳考核相结合，充分发挥镇处医院“多劳多得”的分配原那么，考核结果直接与公共卫生效劳经费挂钩。通过绩效考核，调动了根底医疗卫生单位和基层卫生人员的积极性。二是推
5、行国库集中收付制度改革。2022年底，全市所有镇处卫生院施行收支两条线管理，在单位资金所有权、使用权、财务自主权、会计主体和债权债务关系不变的前提下，镇处医疗卫活力构除单位零余额账户外,现有银行账户原那么上全部取消，其所有收支实行市级财政国库集中收付管理，收入缴入财政专户。三加大“三个力度”。一是加大资金补助力度。_市公共卫生效劳财政补助方案，对财政补助的原那么、对象、标准、发放方法以及考核管理等进展了明确规定。乡村医生按每人每月100元标准补助，全市确定在岗乡村医生735人，发放公共卫生效劳补助88.2万元。同时，安排乡镇医院收支差额补助600万元，年终追加乡镇医院和专业公共卫活力构绩效工资
6、118万元。二是加大根底设施投入力度。2022年，全市安排乡镇医院维修改造资金20_万元，对三个重点镇处卫生院进展了维修改造，给当地老百姓看病住院创造舒适的环境；安排村卫生室网络建立奖励资金65万元，保证了全市村卫生室数据实行网络传输，加大了乡村一体化管理的进程，确保了村卫生室人员队伍稳定。三是加大医务人员培训力度。2022年，全市举办改革试点单位负责人、业务人员、药剂科长培训活动，先后举办了3期专题知识培训，培训人数240人次，使相关人员初步掌握施行国家根本药物制度相关政策、知识和时间要求。各试点单位进展了42场次培训，共培训各类人员和干部职工3000余人次，通过培训，使全体干部职工理解医改
7、政策和根本药物制度的相关要求，为改革顺利施行打下了良好根底。四畅通“四个渠道”。一是财政补偿渠道。根据医疗卫活力构的效劳人口和提供公共卫生效劳工程的数量、质量和单位综合效劳本钱，在全面考核评价的根底上，采取购置效劳等方式核定补助，根本公共卫生效劳补助经费用于基层医疗卫活力构的比例不低于90%。_市制定下发了_市根本公共卫生效劳工程绩效考核与财政补助方案，将居民安康档案等9项根本公共卫生效劳分别进展绩效考核，对考核优秀单位进展奖励。二是医保补偿渠道。根据省政府医改文件精神，采用总额预付、按人头付费等方式从医疗保险基金中购置支付，结合医疗机构的实际效劳量，确定机构药品零差率销售的实际补偿额。补偿资
8、金以购置效劳的方式，分别从新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险基金中结算补偿。三是风险补偿渠道。要求基层医疗卫活力构从实行药品零差率开场，每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫活力构医疗事故赔偿，防范债务风险，医疗风险基金在经常性支出中列支。四是鼓励补偿渠道。为了推进基层医疗卫生体制改革，武穴市财政每年安排一局部资金，以省考核结果为主要考核根据，对改革成效突出的地方进展奖励。二、获得的主要成效一是制度施行成效明显。全市中心卫生院均及时启动施行国家根本药物制度，实行全部药品零差率销售，基药配套和使用均到达了湖北省规定比例要求。医疗效劳呈现了“两升两降”的良好场面，2022年，全
9、市中心卫生院门诊人次数和住院人次数分别比上年上升35%和27%，均次门诊费和均次住院费用分别比上年下降了8.3%和9.7%，群众看病就医需求得到了释放，医药负担明显减轻。二是补偿力度不断加大。财政补偿、医保补偿、风险补偿、奖励制度、鼓励机制等补偿渠道有效建立和施行。2022年，我市按全市总人口68.3万，按每人4元标准，市级财政预算安排根本公共卫生效劳经费273万元，血吸虫防治经费按疫区人口每人1元标准，市级财政预算安排15.7万元，艾滋病防治经费按全市总人口每人0.2元标准，市级财政预算安排14.6万元。2022年，全市中心卫生院的人员根本工资、绩效工资、公共卫生效劳、施行国家根本药物制度等
10、财政补偿资金到达了375万元，同比增长19%，医务人员年人均工资从2022年的2.4万元上升到2022年的3.2万元，机构的正常运转和医务人员的积极性得到了确保。三是补助方式得到创新。各镇处卫活力构在严格落实 “核定编制、核定任务、核定收支，绩效考核”要求的根底上，为进一步进步财政补助效益，均创新出台了财政补助方法，在财政补助方式上进展了有益探究和理论，为全市进一步完善多渠道补偿机制，确保国家根本药物制度有效施行丰富了思路，提供了珍贵的经历。2022年，市财政新增镇处卫生院和社区效劳中心收支财政差额补助600万元含绩效工资920_元人，保证了镇处卫生院和社区效劳中心正常运转。三、存在的问题及建
11、议在获得成绩的同时，我市在推进基层医疗卫活力构综合改革，落实多渠道补偿机制中还存在一些问题：一是人事制度改革进展相对滞后，全员骋用的用人机制尚未建立；二是绩效工资补助未按实有在编人数核拨，不符合医改要求；三是未按要求对乡镇卫生院进展任务核定和任务下达；四是绩效考核力度还需加大，医保报销监管程序还需完善；五是农村卫生效劳信息化建立滞后等等。针对上述存在的问题，我们建议：一是是加大上级财政转移支付力度。医改资金投入大，地方财政难以负担。2022年，我市投入五项重点改革医改资金5227万元，比医改前2022年2679万元净增2548万元，增长95.1%，每年净增800多万元，面对大量医改资金投入，市财政每年将新增50%以上地方财力用于医疗卫生体制改革。随着公立医院改革的推进，医疗体制改革的到位，我市医疗卫生支出将到达7000万元以上。建议上级财政加大对试点地区财政支持力度，减轻地方财政压力，确保医疗体制改革顺利施行。二是尽快出台农村基层卫生人员参加机关事业养老保险政策。养老保险问题是目前基层医疗机构最大的包袱,只有设法解决,才能让各项改革轻装上阵.建议借鉴乡镇综合配套改革中事业单位人员补助参加养老保险的作法。三是对基层医疗机构债务问题应在清理锁定的根底上，比照“普九”化债方法出台化解措施。第 8 页 共 8 页
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