小儿泌尿系统疾病的鉴别课件

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1、小儿泌尿系统疾病的鉴别 小儿泌尿系统疾病的小儿泌尿系统疾病的鉴别鉴别厦门市妇幼保健院儿科厦门市妇幼保健院儿科2008.102008.102008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别小儿泌尿系结石小儿泌尿系结石n症状：症状：n哭闹、排尿中断、发作性肉眼血尿。哭闹、排尿中断、发作性肉眼血尿。n伴有尿路感染，面色苍白、呕吐、低热、伴有尿路感染，面色苍白、呕吐、低热、生长发育迟滞等。生长发育迟滞等。n偶见急性无尿。偶见急性无尿。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别小儿泌尿系结石小儿泌尿系结石n常见的病因：常见的病因：0 05 510101515202025253030353540404545北美北美欧

2、洲欧洲尿道感染尿道感染发育异常发育异常代谢疾病代谢疾病其他其他小儿临床肾脏病学P504，易著文主编，1998年2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别小儿泌尿系结石小儿泌尿系结石n泌尿系结石婴幼儿期及儿童期发病率极泌尿系结石婴幼儿期及儿童期发病率极低，仅占总数的低，仅占总数的2%3%2%3%，病因不明。，病因不明。n家族遗传背景、高钙尿症。家族遗传背景、高钙尿症。n长期大量静脉用利尿剂：如早产儿合并长期大量静脉用利尿剂：如早产儿合并支气管肺发育不良、脑积水等疾病等。支气管肺发育不良、脑积水等疾病等。n早产儿过早、过多补充早产儿过早、过多补充Vit D、钙剂者。钙剂者。2008.10.1小儿泌尿

3、系统疾病的鉴别 小儿泌尿系结石小儿泌尿系结石n代谢性疾病：如原发或继发性的甲状旁代谢性疾病：如原发或继发性的甲状旁腺功能亢进腺功能亢进n尿路梗阻、感染。尿路梗阻、感染。n药物不良反应。药物不良反应。n用含三聚氰胺的奶粉喂养。用含三聚氰胺的奶粉喂养。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别小儿泌尿系结石小儿泌尿系结石n尿石形成的原因：尿石形成的原因：n尿液的超饱和状态尿液的超饱和状态n促进晶体形成的因素促进晶体形成的因素n晶体形成的抑制因素晶体形成的抑制因素2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别小儿泌尿系结石小儿泌尿系结石n尿石的形成因素：尿石的形成因素：v 摄入液体少：形成尿石的盐类超饱和v

4、 动物蛋白代谢产物：高尿钙、高尿酸v 蔬菜食物：增加草酸的排泄v 长期卧床：高血钙和高尿钙v 低枸橼酸盐尿症：不能结合钙v 低镁血症：减少与草酸结合 2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别小儿泌尿系结石小儿泌尿系结石钙与肾结石钙与肾结石 v1993年美国哈佛大学公共卫生学院营养系年美国哈佛大学公共卫生学院营养系Curhan教授等报告，自教授等报告，自1986年起调查年起调查45619名男性医务人员（牙医、验光师、按摩师、名男性医务人员（牙医、验光师、按摩师、药师、足医师以及兽医师），年龄为药师、足医师以及兽医师），年龄为4075岁、无肾结石者，每日补钙岁、无肾结石者，每日补钙6051050m

5、g/d，随访随访4年。年。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别小儿泌尿系结石小儿泌尿系结石v结果：与低于结果：与低于605mg/d比较，诱发肾结石比较，诱发肾结石的的RR为为0.66。v结论：服用钙补充剂可减少肾结石的发生，结论：服用钙补充剂可减少肾结石的发生，即摄入高剂量钙的人群较低摄入人群，肾即摄入高剂量钙的人群较低摄入人群，肾结石发生率结石发生率减少减少34%。N Engl J Med 1993;328:8338362008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别 小儿泌尿系结石小儿泌尿系结石v1997年年Curhan教授等又调查了教授等又调查了19861992年年91731名无肾结石的护士

6、，年龄名无肾结石的护士，年龄3055岁，每日岁，每日补充钙剂补充钙剂4881098mg/d，随访随访12年。年。v结果：与低于结果：与低于488mg/d者相比，肾结石的发生者相比，肾结石的发生危险性危险性RR为为0.65，即发生率为，即发生率为60%15%红细胞红细胞MCV:72 12008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别血尿来源的鉴别血尿来源的鉴别 尿红细胞位相镜检查法：尿红细胞位相镜检查法：RBC8000/ml,RBC8000/ml,畸形畸形RBC60%RBC60%为肾小球性；为肾小球性；尿红细胞平均体积尿红细胞平均体积(MCV)MCV)：MCV72 MCV500500mg/24hmg/2

7、4h为肾小球血尿。为肾小球血尿。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别血尿的诊断步骤血尿的诊断步骤n提醒：提醒：“双相性血尿双相性血尿”如：如：IgAIgA肾病、薄肾病、薄基底膜病、基底膜病、AlportAlport综合征、肉眼血尿和综合征、肉眼血尿和利尿剂应用等。利尿剂应用等。n强调：强调：不应以一次或一种尿不应以一次或一种尿RBCRBC定位方法定位方法结果而武断血尿来源结果而武断血尿来源,应尽量采用多次或应尽量采用多次或多种方法定位多种方法定位,提高准确率提高准确率,减少误诊、减少误诊、漏诊。漏诊。中华儿科杂志中华儿科杂志20052005，2 2（4343）2008.10.1小儿泌尿系统

8、疾病的鉴别非肾小球性血尿有关疾病非肾小球性血尿有关疾病 泌尿系感染泌尿系感染 特发性高钙尿症：特发性高钙尿症：2424小时尿钙小时尿钙0.10.1mmol/L,mmol/L,24 24小时尿钙小时尿钙/尿肌酐尿肌酐0.210.21。胡桃夹症：胡桃夹症：左肾静脉受压综合征。体位性血左肾静脉受压综合征。体位性血 尿或蛋白尿。尿或蛋白尿。泌尿系结石泌尿系结石2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别分辨真性与假性分辨真性与假性判断是生理性或病理性判断是生理性或病理性确定组成确定组成确定程度、定量确定程度、定量确定尿蛋白选择性确定尿蛋白选择性确定产生蛋白尿的疾病确定产生蛋白尿的疾病肾性蛋白尿的鉴别诊断肾

9、性蛋白尿的鉴别诊断蛋白尿的鉴别蛋白尿的鉴别蛋蛋白白尿尿2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别蛋白尿的分类蛋白尿的分类&暂时性蛋白尿：暂时性蛋白尿：运动、发热或脱水运动、发热或脱水&直立位蛋白尿：直立位蛋白尿：暂时性或持续性暂时性或持续性&无症状性良性蛋白尿无症状性良性蛋白尿&肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿:急性肾小球肾炎、慢性肾小球急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgAIgA肾病、狼疮肾炎、肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等紫癜肾炎等&肾小管间质性蛋白尿肾小管间质性蛋白尿如反流肾病、肾发育不良、如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。急性间质性肾

10、炎等。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别蛋白尿相关检查蛋白尿相关检查n定性、定量定性、定量 n蛋白电泳蛋白电泳n肝肾功能、血脂肝肾功能、血脂n细胞、体液免疫功能细胞、体液免疫功能2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别 蛋白尿相关检查蛋白尿相关检查 尿培养尿培养体位试验体位试验随诊随诊肾性蛋白尿持续一月以上者穿刺活肾性蛋白尿持续一月以上者穿刺活检。检。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别蛋白尿的鉴别蛋白尿的鉴别真性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿运动后蛋白尿肾小球蛋白尿肾小管蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿组织性蛋白尿2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别生理性

11、蛋白尿生理性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿暂时性的，尿蛋白量一般小于暂时性的，尿蛋白量一般小于1 1g/24hg/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。即可消失。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别生理性蛋白尿生理性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿 一般小于一般小于1 1g/24hg/24h，可作夜间卧床可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动后晨起前的尿液和站立

12、行动h h后尿后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定液的蛋白定性检查作比较，连续测定天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及，多见于瘦长体型的儿童及青少年。青少年。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别 生理性蛋白尿生理性蛋白尿运动后蛋白尿运动后蛋白尿正常人在运动后会出现蛋白尿。正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后要因素，一般在运动停止后0.50.5h h内内出现尿蛋白量的最高峰出

13、现尿蛋白量的最高峰2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别病理性蛋白尿病理性蛋白尿指各种原发性或继发性肾脏疾病指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。性蛋白尿，无任何临床症状或体征。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿v 疾病疾病：多种原发或继发性肾小球肾炎。多种原发或继发性肾小球肾炎。v 病因病因：缺血、中毒、免疫病理损伤破坏：缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤

14、过膜的完整性；或滤过膜电荷屏障了滤过膜的完整性；或滤过膜电荷屏障作用减弱。作用减弱。v 特点特点：蛋白量较大，排出范围：蛋白量较大，排出范围1 13030g/dg/d；成分以白蛋白或以白蛋白分子量更大的成分以白蛋白或以白蛋白分子量更大的蛋白为主。蛋白为主。的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围130g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿n机制机制：肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍。：肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍。n疾病疾病：肾小管间质病变、肾盂肾炎、

15、先：肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。天性肾小管病、低钾肾病等。n特点特点：尿蛋白总量较少，一般：尿蛋白总量较少，一般1 1g/dg/d；仅含少量白蛋白，以低分子量的溶菌酶、仅含少量白蛋白，以低分子量的溶菌酶、2-2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素微球蛋白、轻链蛋白、维生素A A结合结合蛋白为主。蛋白为主。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿v机制：机制：血循环中较低分子量（血循环中较低分子量（6 67 7万）的蛋白质异常增多，经肾小球万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，超过肾小管再吸收能力而出滤出，超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，早期无肾本身病变

16、。现蛋白尿，早期无肾本身病变。v疾病：疾病：多发性骨髓瘤患者（尿中有多发性骨髓瘤患者（尿中有本本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤、单核细胞白血病时白尿、骨髓瘤、单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。的溶菌酶尿等。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿v 特点：特点：有引起异常血浆蛋白血症的原有引起异常血浆蛋白血症的原发病；发病；尿蛋白定性分析可检出特殊蛋尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；白质；早期肾小球功能正常。早期肾小球功能正常。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿v 机制：机制：肾小管、下尿路分泌的蛋白或肾小

17、管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。其它蛋白质所致的蛋白尿。v 疾病：疾病：肾小管受炎症或药物刺激后分肾小管受炎症或药物刺激后分泌泌IgAIgA或大分子的或大分子的Tamn-HorsfallTamn-Horsfall蛋白质，蛋白质，可能与免疫反应有关。黏蛋白是由于尿可能与免疫反应有关。黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物及前列路感染所产生的脓、血和分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致。腺液、精液或混入阴道分泌物所致。2008.10.1小儿泌尿系统疾病的鉴别组织性蛋白尿组织性蛋白尿n正常尿中有一些可溶性的组织分解正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。含量可增加。n如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与肿瘤膜抗原，肿瘤时尿中可查到与肿瘤有关的特异抗原物质。有关的特异抗原物质。小儿泌尿系统疾病的鉴别