技术操作相关总结

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1、目录（一）急救技术相关知识1（二）长期卧床并发症及预防6（三）留置导尿管相关泌尿系感染6（四）血管导管相关血流感染的定义及预防措施9（五）呼吸机相关肺炎的定义及预防措施？10（六）心功能分级10（七）操作并发症的防范与处理11（一）急救技术相关知识1. 心电图技术（1） 请分别叙述做心电图时上肢与下肢的电极安置部位。上肢：两手腕屈侧关节上约3厘米；下肢：两内踝上约10厘米。（2） 心电图技术中，肢导联的导线有哪几种颜色？分别连接哪个肢体？肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。（3） 心电图技术中，胸导联共有几个？分别安放在胸部的什

2、么位置？胸导联有V1V6共六个。即： V1：在胸骨右缘第四肋间隙； V2：在胸骨左缘第四肋间隙； V3：在V2与V4连线的中点； V4：在左锁中线与第五肋间隙的交点； V5：在左腋前线与V4同一水平上的交点； V6：在左腋中线与V4同一水平上的交点。2. 心电监护技术（1） 我们为患者做心电监护前，应注意评估哪些内容？评估 病人：病情、意识状态、皮肤、询问酒精过敏史；周围环境；光照情况；有无电磁波干扰。（2） 进行心电监护时，应告知患者或家属什么注意事项？告知：不要自行移动或摘除电极片，不要在监护仪周围使用手机。（3） 进行心电监护时，造成心电干扰的主要原因有哪些？ 交流电干扰； 皮肤清洁脱脂

3、不彻底； 电极固定不良或脱落； 导线断裂； 导电糊干涸； 严重的肌电干扰。（4） 请叙述心电监护时电极片的安放位置？电极片安放位置：上肢导联为左、右锁骨中点外下方；下肢导联为左、右下腹部或左右腋前线第6肋间；胸前导联根据需要安放，其位置与描记心电图导联位置相同，注意避开除颤部位。3. 非同步电除颤技术（1） 请叙述电除颤的电击部位？电击部位：右锁骨中线第2、3肋间，即心底部；左腋前线第5、6肋间，即心尖部。（2） 非同步电除颤时一般首次能量选择多少?最大能量为多少？单相波：一般首次能量为200J，最大能量可选用360J。双相波：150 J、150 J 、150 J（3） 准备行电除颤时，发现患

4、者为细颤，能否直接除颤？应怎么做？不能，应先遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉注射，使之转为粗颤，再行除颤。4. 简易呼吸器技术（1） 使用简易呼吸器时，如何为患者开放气道？怎么固定面罩？双手托下颌法开放气道。在患者口、鼻部扣紧面罩并用EC手法固定。（2） 使用简易呼吸器时，氧流量应调至多少？氧流量810L/min。（3） 成人简易呼吸器的按压频率为多少？送气时间为多少？吸呼比？潮气量一般为多少？成人频率每分钟1012次，每次送气时间1秒钟，吸呼比为1:1.52；潮气量一般400600ml。（4） 挤压呼吸气囊过程中，应注意观察患者的哪些方面？ 胸廓起伏 面罩内有无气雾 面色、口唇、甲床末梢循环情况

5、 生命体征 监测血氧饱和度（5） 请简述简易呼吸器各部件的名称及工作原理？依次：面罩、呼气阀、鸭嘴阀、压力安全阀、T型管、呼吸囊、氧气接口、进气阀、储气安全阀、储氧袋、氧气导管。吸气时原理：当挤压球体，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。 需用氧气时，则氧气经氧气进气阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内，再次挤压球体时直接进入患者体内。呼气时原理：将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由呼气阀放出。（6） 压力安全阀的作用？为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储

6、气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。当管内压力达到：成人60cmH2O；小孩及婴儿40cmH2O时，会自动将压力阀开启，以避免肺内压力过高。5. 心肺复苏技术（1） 行心肺复苏时，如何判断患者颈动脉搏动？操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部，向同侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间5-10秒。（2） 心肺复苏的按压部位？严禁按压部位？成人按压深度？频率？压松时间比？成年人按压频率与人工呼吸比？应按压胸骨体中、下1/3交界处。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压深度成人至少5cm。按压频率适度（至少100次/分）。按压与放

7、松时间相等为1：1。按压频率与人工呼吸比为30：2。（3） 双人心肺复苏时，如需安插人工气道或除颤，按压中断不应超过多长时间？按压尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。（4） 心肺复苏的有效指征？ 可触及颈动脉搏动 出现自主呼吸 瞳孔由大变小，对光反射存在 颜面、口唇、甲床及皮肤色泽转为红润 上肢收缩压在60mmHg以上。 意识逐渐恢复6. 小儿心肺复苏电除颤相关知识（1） 新生儿心肺复苏按压频率、通气比、深度？按压频率为100120次/分，（每按压3次，正压通气1次），按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，按压放松过程中，手指不离开胸壁。（2） 新生儿心肺复苏按压方法？双

8、拇指法：操作者双拇指并排于新生儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在后背。中食指法：操作者一手的中食指按压胸骨体下1/3处。 （3） 婴儿胸外心脏按压的部位、频率、深度和按压通气比？部位：两乳头连线中点下方一横指按压频率为100120次/分按压深度约4cm（至少为胸廓前后径的1/3）按压与通气之比：单人法：30:2，双人法：15:2（4） 儿童心肺复苏按压方法、按压部位？部位：胸骨体中、下1/3交界处单掌按压法：操作者左手固定患儿头部，右手手掌根部放于胸骨体中、下1/3交界处(即两乳头连线中点)，手指不触及胸壁，肘关节伸直，手臂与胸骨垂直，利用上身力量垂直下压。（8岁的患儿方法与成人相同）。（

9、5） 小儿电除颤的能量选择？首次除颤选择2J/kg 第二次选择4J/kg，最大不超过10J/kg.（6） 小儿使用简易呼吸气囊时氧流量、压力、频率？氧流量5-8L/分 压力20-25 cmH2O 频率40-60次/分7. 口咽通气道相关知识（1） 口咽通气管的适应症？ 呼吸道梗阻的患者 气道分泌物增多时便于吸引 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 同时有气管插管时，取代牙垫作用（2） 如何选择口咽通气道？选择方法是：宁长勿短，宁大勿小。口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。（3） 放置口咽通气道的方法？ 直接放置； 反向插入法。 8. 血氧饱和度监测注意事项？1. SPO2监测报警低限

10、设置为90%，发现异常及时通知医生。2. 注意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测结果的影响。3. 注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。4. 怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。9. 如何区分型呼衰和型呼衰？应分别如何氧疗？氧浓度的计算方法？何为高浓度吸氧？1. 型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留，PaO260mmHg，PaCO2多正常。病因：多为肺的换气功能障碍所致。常见于：弥漫性肺间质纤维化，肺水肿，肺炎，ARDS。治疗：给与高浓度吸氧（35%），为防止氧中毒，氧浓度不宜超过50%。

11、2. 型吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO250mmHg。病因：肺泡通气功能不足所致。常见于：COPD，上呼吸道阻塞，呼吸肌功能障碍。治疗：低流量（1-2L/min）低浓度（25%-30%）持续吸氧。3. 氧浓度（%）计算方法：21+4氧流量（L/min）4. 高浓度吸氧指吸入的氧浓度60%。（二）长期卧床并发症及预防长期卧床病人四大并发症？如何预防？1. 坠积性肺炎 每1-2小时翻身、叩背；叩背的原则：每个肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次，叩击力量以不感到疼痛为宜，每次叩击时间5-15分钟。 有效咳嗽（白天每两小时咳嗽一次，每次2-5下） 有效咳嗽的步骤：取坐位或半卧位，屈膝，上身

12、前倾，深吸气后屏气秒（有伤口者，护理人员将双手压在切口的两侧），然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰液咳出。 多饮水稀释痰液（心肺功能正常者每日饮水2000ml） 防止饮食呛咳、误吸2. 泌尿系统感染 适量增加饮水（心肺功能正常者每日饮水2000-2500ml) 保证每日尿量在1500ml 导尿者保持尿管通畅，防止尿液回流 如病情允许给予提早拔出尿管3. 下肢深静脉血栓形成偏瘫侧肢体给予被动运动，关节松动训练及抗血栓泵，1.关节松动训练：每日上午下午各一次，每个动作重复20次 2、踝泵运动：日间每1-2小时一次，每次20-30下4. 压疮见压疮预防措施（三）留置导尿管相关泌尿系感染1. 留置导尿管

13、相关泌尿系感染的定义？如何判断泌尿系感染？如何帮助患者重建正常的排尿功能？（1） 定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。（2） 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。（3） 如何帮助患者重建正常排尿功能 摄入适当的液体。如病情允许，指导病人每日白天摄入液体2000-3000ml。多饮水可以增加对膀胱的刺激，促进排尿反射恢复，还可预防泌尿系统感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。 训练规律

14、的排尿习惯，促进膀胱功能的恢复。采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。 指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。方法：病人取站立位、坐位或卧位，试做排尿动作。先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。病情许可时，可做抬腿动作或下床走动，以增强腹部肌肉的力量。（4） 显性尿路感染：有尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数105CFU/ml。（5） 无症状菌尿：无尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数105CFU/ml。（四）血管导管相关血流感染的定义定义：导管相关血流感染（

15、CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。（五）呼吸机相关肺炎的定义 定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据。（六）心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级。级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼

16、吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。（七）操作并发症的防范与处理1 口腔护理（1） 口腔护理的目的？保持口腔清洁，防并发症；预防或减轻口腔异味，保持舒适；评估口内环境，观察病情。（2） 口腔护理的适应症？高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、生活不能自理患者。（3） 口腔护理的并发症？窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜溃疡、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心、呕吐。（

17、4） 做口腔护理时的注意事项？ 昏迷患者禁忌漱口，以免引起误吸 对长期使用抗生素和激素的患者，观察口腔内有无真菌感染 使用的棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜。注意夹紧棉球 传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理（5） 发生窒息时怎么处理？ 迅速有效清除异物，及时清除呼吸道梗阻。 采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的方法。二转即将病人倒转180，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复

18、冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部；但应注意避免损伤腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。2 周围静脉输液（1） 周围静脉输液常见并发症有哪些？发热反应；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞。（2） 发热反应时的临床表现？发冷、寒战和发热。轻者38，伴头痛、恶心、呕吐、心悸；重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（3） 如何预防发热反应？严格检查药物及用具；正确切割消毒安瓿；正确加药方法；注射器不重复使用；避免反复穿刺及滴速过快；合理用药，注意配伍禁忌；各环节严格无菌操作。（4） 发生发热反应如何处理？停止输液，更换液体及输液器，报告

19、医生，遵医嘱用药。保留液体、输液器按封存流程送药剂科，取相同批号液体、输液器、注射器分别送检。（5） 急性肺水肿的临床表现？突然呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。听诊肺部大量湿性啰音。（6） 如何预防急性肺水肿？输液速度不宜过快；液量不宜过多。（7） 发生急性肺水肿如何处理？立即减慢或停止输液，病情允许时取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧（50%-70%酒精湿化）。必要时四肢轮扎。酌情给予强心、利尿剂。心理护理。（8） 静脉炎的分级及临床表现？级别临床表现0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触

20、及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出（9） 如何预防静脉炎？ 严格执行无菌技术操作原则； 严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 输入过酸过碱药液适当加入缓冲剂； 输入高渗药物速度宜慢并与其他液体混合输入； 严格控制药物的浓度和输液速度； 严防输液微粒进入血管； 严格掌握药物配伍禁忌； 加强营养； 避免下肢静脉输液； 连续输液者，每24小时更换1次输液器。（10） 发生静脉炎如何处理？ 停止在患肢静脉输液； 患肢抬高、制动。 根据情况局部处理：热敷；50%硫酸镁湿敷；新鲜马铃薯切片外敷；云南白药外敷（用酒精或食醋调制，可增

21、加药物渗透性）；超短波理疗；涂喜疗妥软膏；中药如意金黄散外敷；透明贴沿血管走形外敷等。（11） 药液渗出临床表现与分级级别临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈凹形水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血制品、发疱剂或刺激性的液体渗出（12） 空气栓塞的临床表现？突发性胸闷，胸骨后疼痛

22、，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。（13） 如何预防空气栓塞？ 输液前检查输液器各连接是否紧密； 穿刺前排尽输液管及针头内空气； 输液过程中及时更换药液； 输液完成后及时拔针； 如需加压输液，应有专人守护。（14） 发生空气栓塞如何处理？立即置病人于头低足高左侧卧位；给予高流量氧气吸入；严密观察病情变化；对症处理。3 肌肉注射（1） 肌肉注射常用注射部位？臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。（2） 肌肉注射如何定位？ 臀大肌注射定位方法：十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限（避开内

23、角）为注射区。联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位。 臀中肌、臀小肌注射定位方法：以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域，其食指与中指构成的内角为注射区。髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为准）。 上臂三角肌注射定位方法： 上臂外侧，肩峰下23横指处。（3） 肌肉注射常见并发症有哪些？疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞。（4） 肌肉注射时如何减轻患者疼痛？ 正确选择注射部位； 浓度不宜过大，推注药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml，须分次注射； 用生理盐水注射液稀释药物；

24、注射部位交替更换。（5） 如何判断患者是否发生神经性损伤？注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。（6） 发生神经性损伤后如何处理？ 注射药物过程中发现神经支配区麻木或放射痛，须立即改变进针方向或停止注射； 对中度以下不完全神经损伤用非手术疗法：理疗、热敷、营养神经药物治疗； 对中度以上完全性神经损伤，尽早手术探查，做神经松解术。4 皮下注射（1） 皮下注射常见并发症有哪些？出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或折断。（2） 如何判断患者发生了低血糖反应？患者突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快

25、，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。（3） 发生低血糖反应如何处理？立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40-60ml。（4） 如何预防低血糖反应？ 按时、按量正确给药； 掌握正确进针方法，避免误入肌肉或血管； 注射后避免局部高温或剧烈运动。5 皮内注射（1） 如何判断患者发生了过敏性休克？ 呼吸系统：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统：面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降 神经系统：意识丧失、抽搐、二便失禁等（2） 患者发生过敏性休克应如何处理？就地抢救： 立即停药，使患者平卧，注意保暖，针刺人中。 首选肾上腺素：立即皮下注射0.1%盐酸肾上

26、腺素0.5-1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期。 纠正缺氧改善呼吸：给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 抗过敏抗休克：根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5或10葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。 纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。 密切观察，详细记录：密切观察患者生命体征、尿量及其他临床变化，对病情动态做好记录。未脱离危险

27、期，不宜搬动。（3） 如何预防过敏性休克的发生？ 皮试前详细询问过敏史，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。 皮试盘内备齐急救药械。 皮试后嘱患者勿随意离开。 正确判断皮试结果。6 静脉输血（1） 输血常见并发症有哪些？非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。（2） 患者发生发热反应时你如何处理？ 立即停止输血，更换输血器，按输血反应应急预案进行处理。如病情需要可另行配血输注 遵医嘱给予抗组胺药物如异丙嗪25mg对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素 对症处理：高热物理降温，寒战注意保暖，严密观察生命体征并记录（3） 怎样预防发热反应？ 正确管理血库保

28、养液和输血用具，各环节严格无菌操作 输血前进行白细胞交叉配合试验，可选用洗涤红细胞或过滤后的血液以减少免疫反应所致的发热（4） 如何判断患者发生了溶血反应？溶血反应是输血中最严重的反应 开始阶段，微血管阻塞症状：心前区压迫感、胸闷、腰背部剧烈疼痛、四肢麻木；头胀痛、面部潮红、恶心呕吐等。原因：红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。 中间阶段，黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等症状。原因：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中。 最后阶段，急性肾功能衰竭症状：少尿或无尿。可迅速死亡。原因：大量血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物

29、使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，亦可致肾小管阻塞。（5） 患者发生溶血反应时应怎样处理？ 立即停止输血，更换生理盐水及输血器，及时报告医生； 准备好抢救药品及物品进行紧急救治，给予氧气吸入； 遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管； 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏； 严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。（6） 如何预防溶血反应的发生？ 认真做好血型鉴定和交叉配血试验 严格执行输血查对制度 采血时轻拿轻放，运

30、送血液时不要剧烈震荡；严格执行血液保存规则，不可采用变质血液（7） 如何预防患者发生出血倾向？ 严密观察：短时间内输入大量库存血应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤粘膜或手术伤口有无出血。 输新鲜血：尽可能输注保存期较短的血液，情况许可时每输库存血3-5单位，应补充鲜血1单位。即每输1500ml库存血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。7 氧气吸入（1） 氧气吸入的常见并发症有哪些？气道粘膜干燥、肺组织损伤、二氧化碳麻醉等。（2） 吸氧时应告知患者及家属哪些注意事项？ 解释用氧目的，避免紧张，取得合作。 根据患者病情，指导其进行有效呼吸。 告知勿自行摘除鼻塞或面罩，勿自行调节氧流

31、量。 保持管路通畅，勿折叠、扭曲或受压。 如感到鼻咽部干燥不适或胸闷憋气应及时通知医护人员。 患者进食、喝水时可暂停吸氧。 注意用氧安全，使用氧气筒患者告知四防知识（防火、防油、防震、防热），中心供氧患者防明火，禁止在用氧区吸烟。8 鼻饲技术（1） 鼻饲常见并发症有哪些？腹泻；便秘；胃食管返流、误吸；鼻咽食道粘膜损伤和出血；胃出血；胃潴留；呼吸心跳骤停；水电解质紊乱等。（2） 如何预防及处理腹泻？ 认真询问饮食史，慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 鼻饲液防止污染，温度以37-42为宜，当日量于4冰箱内保存，容器每日煮沸灭菌后使用。 注意鼻饲液浓度、容量与喂食速度循序渐进增加。 菌群失调患者可用乳酸菌

32、制剂；肠道真菌感染者给予抗真菌药物。必要时应用抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 腹泻频繁者，保持肛围皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌软膏，防皮肤溃烂。（3） 如何预防及处理鼻饲患者的误吸？ 鼻饲前先回抽，检查胃潴留量； 鼻饲前后取半卧位，缓慢注入； 昏迷患者于鼻饲前翻身，抬高床头20-30； 危重患者于鼻饲前吸净气道内痰液； 必要时于鼻饲前半小时给予胃肠动力药，如吗丁啉； 误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，胃管接负压吸引器。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。（4） 如何预防及处理鼻饲造成的鼻咽食道粘膜损伤和出血？ 正确选择胃管。可选聚氯酯和

33、硅胶管，质地软，管径小，减少损伤。 做好解释，取得合作。置管动作轻柔。必要时用导丝辅助置管。 长期鼻饲者，每日两次石蜡油滴鼻，防鼻粘膜干燥糜烂。 每日两次口腔护理。 依胃管性质决定更换频次，晚上拔出，翌日晨由另一鼻孔插入。 鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食道粘膜损伤出血可给予制酸、保护粘膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等。（5） 如何预防及处理胃出血？ 重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长； 鼻饲前抽吸力量适当； 妥善固定鼻

34、胃管，躁动不安者可遵医嘱应用镇静剂； 胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛赛克40静脉滴注，2次/天； 胃出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次15ml，每4-6h一次。（6） 如何预防及处理胃潴留？ 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时； 每次鼻饲完后，协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防反流； 若患者病情许可，鼓励床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，帮助排空； 增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60每6小时一次，加速胃排空。（7） 如何预防及处理插

35、鼻饲管所致的呼吸心跳骤停？ 对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心； 患者生命垂危、生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，应于操作前备好抢救用物，在医生指导下进行； 适当处理胃管。插管前可将胃管浸泡在70以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35-37，减少其化学刺激和冷刺激； 对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可适当应用镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入； 必要时在插胃管前行咽喉部粘膜表面麻醉，当患者自觉咽喉部有麻木感时再行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳，快捷，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。