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1、一、胸前区的解剖一、胸前区的解剖1.皮肤留意:切口要浅!2.浅筋膜(1)皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮 支和外侧皮支(2)浅血管 胸廓内动脉的 穿支 肋间后动脉的 外侧皮支 胸腹壁静脉(3)皮肌:颈阔肌(4)乳房 形状与位置 呈半球形,位于胸大肌浅面,第3-6肋骨之间,内侧达胸骨旁线,外侧近腋中线.乳头平对第4肋间隙。乳晕 乳晕腺 构造 由皮肤、脂肪组织、纤维组织、乳腺构成。乳腺由15-20个乳腺叶构成。输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带乳腺癌桔皮样变乳腺手术宜作放射状切口 淋巴回流途径淋巴回流途径 1 1外侧部、中央部：外侧部、中央部：注入胸肌淋巴结注入胸肌淋巴结(主要主要)。5 5深部：深部：
2、注入胸肌间淋巴结。注入胸肌间淋巴结。3 3内侧部：内侧部：注入胸骨旁淋巴结和对侧注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合。吻合。4 4下内侧部：下内侧部：与腹前外侧壁淋巴管，膈与腹前外侧壁淋巴管，膈下间隙和肝淋巴管吻合。下间隙和肝淋巴管吻合。2 2上部上部:注入尖淋巴结和锁骨上注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。淋巴结。3.3.深筋膜深筋膜可分深、浅可分深、浅两层。两层。穿锁胸筋膜穿锁胸筋膜的构造：的构造：胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧神经胸外侧神经头静脉头静脉4.4.胸上肢肌胸上肢肌(1)(1)胸大肌胸大肌起止起止:起于锁骨内侧起于锁骨内侧2/32/3段段,胸骨前面和胸骨前面和第第1-61-6肋软骨以及腹肋软骨以及腹
3、直肌鞘直肌鞘.止于肱骨大止于肱骨大结节嵴结节嵴.作用作用:使肱骨内收和使肱骨内收和旋内旋内,当上肢固定时当上肢固定时,可牵引躯体向上可牵引躯体向上.神经支配神经支配:胸外侧神胸外侧神经和胸内侧神经经和胸内侧神经.(2)(2)胸小肌胸小肌起止起止:起于第起于第3-53-5肋肋,止于肩胛骨喙突止于肩胛骨喙突.神经支配神经支配:胸内侧神胸内侧神经经.(3)(3)前锯肌前锯肌起止起止:以肌齿起于上以肌齿起于上8 8个或个或9 9个肋骨的外面个肋骨的外面,肌束向后绕胸廓侧面肌束向后绕胸廓侧面,经肩胛下肌前方经肩胛下肌前方,止止于肩胛骨的内侧缘和于肩胛骨的内侧缘和下角下角.作用作用:拉肩胛骨向前拉肩胛骨向
4、前贴近胸廓贴近胸廓.神经支配神经支配:胸长神经胸长神经.该肌瘫痪时该肌瘫痪时,表现为表现为翼状肩胛翼状肩胛.(4)(4)锁骨下肌锁骨下肌二、自在上肢浅层的解剖二、自在上肢浅层的解剖1.1.皮肤皮肤(1)(1)浅筋膜浅筋膜1)1)浅静脉浅静脉头静脉头静脉 cephalic vein cephalic vein手背静脉网桡侧手背静脉网桡侧前臂前外前臂前外侧面侧面肘窝前外侧肘窝前外侧肱二头肌外侧肱二头肌外侧沟沟三角肌胸大肌间沟三角肌胸大肌间沟穿锁胸穿锁胸筋膜筋膜腋静脉腋静脉贵要静脉贵要静脉 basilic vein basilic vein 手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧前臂前内前臂前内侧面侧面肘窝前
5、内侧肘窝前内侧肱二头肱二头肌内侧沟肌内侧沟穿臂中份深筋膜穿臂中份深筋膜肱静脉肱静脉/腋静脉腋静脉肘正中静脉肘正中静脉(2)皮神经皮神经(1)肋间臂神经肋间臂神经(2)前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经(3)臂内侧皮神经臂内侧皮神经(4)前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经(5)臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经(6)臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经(7)臂后皮神经臂后皮神经(8)前臂后皮神经前臂后皮神经(9)尺神经手背支尺神经手背支(10)桡神经浅支桡神经浅支三、腋三、腋 窝窝1.1.境界境界为四棱锥形腔隙为四棱锥形腔隙,有有一尖一尖,底底,四壁四壁.尖(上口):由第一肋外缘,锁骨和肩胛骨上缘围成.底:皮肤,浅筋膜,
6、腋筋膜.前壁 由胸大肌、胸小肌、锁骨 下肌和锁胸筋 膜构成。后壁:由肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨构成。三边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头经过内容：旋肩胛血管 四边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈经过内容：腋神经、旋肱后血管 内侧壁:由上4-6个肋,其间的肋间肌以及覆盖它们的前锯肌构成。外侧壁:由肱二头肌,喙肱肌,肱骨构成。2.2.腋动脉腋动脉(1)(1)行程和毗邻行程和毗邻(2)(2)分支分支第一段第一段:胸上动脉胸上动脉第二段第二段:胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉第三段第三段:肩胛下动脉肩胛下动脉 旋肱后动脉
7、旋肱后动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉胸背动脉旋肩胛动脉腋动脉的分支腋动脉的分支第一段胸上动脉第一段胸上动脉第二段胸肩峰动脉第二段胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉第三段肩胛下动脉第三段肩胛下动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 旋肱后动脉旋肱后动脉上干上干中干中干下干下干前股后股外侧束外侧束内侧束内侧束后侧束后侧束C5C8T1C6C7(1)组成：由组成：由C5-8前支及前支及 T1前支一部分组成。前支一部分组成。(2)位置：斜角肌间隙位置：斜角肌间隙-腋动脉周围腋动脉周围3.臂丛(brachial plexus)(3)臂丛的主要分支臂丛的主要分支 锁骨上分支：锁骨上分支：胸长神经胸长神经 肩胛背神经肩胛背神经
8、 肩胛上神经肩胛上神经 锁骨下分支：锁骨下分支：1)肌皮神经肌皮神经 musculocuteneous n.2)正中神经正中神经 median n.3)尺神经尺神经 ulnar n.4)桡神经桡神经 radial n.5)腋神经腋神经 axillary n.6)胸背神经胸背神经肌皮神经臂部的尺神经胸背神经7肩胛下神经 8胸内侧神经 9胸外侧神经 10臂内侧皮神经 11前臂内侧皮神经4.4.腋淋巴结腋淋巴结 axillary lymph nodes axillary lymph nodes 按位置分为按位置分为5 5群：群：外侧淋巴结外侧淋巴结 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中
9、央淋巴结中央淋巴结 尖淋巴结尖淋巴结 称号称号位置位置收纳范围收纳范围外侧淋巴结外侧淋巴结lateral lymph nodeslateral lymph nodes腋窝外侧壁，沿腋静脉远侧段的内侧陈列收纳上肢大部分的淋巴胸肌淋巴结胸肌淋巴结pectoral lymph nodespectoral lymph nodes沿胸外侧动、静脉陈列收纳乳房大部分，胸前外侧壁及脐平面以上腹壁的淋巴肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结subscapular lymph subscapular lymph nodesnodes位于腋后壁，肩胛下动脉和胸背神经周围收纳背部及胸后壁的淋巴中央淋巴结中央淋巴结central lymph nodescentral lymph nodes位于腋窝中央的疏松结缔组织内收纳胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结及外侧淋巴结的淋巴尖淋巴结尖淋巴结apicla lymph nodesapicla lymph nodes位于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段陈列收纳乳房上部和腋窝中央群的淋巴，其输出管大部分组成锁骨下干，小部分注入颈深下淋巴结
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