江苏大学医学论文样文-临床、检验

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1、 本样文供做格式参考，内容不得做借鉴之用！江苏大学继续教育学院（1号黑体居中）毕 业 论 文（小初黑体，间隔2个字符）论文题目： 专 业： 姓 名： 学 号： 填写15位大校学号 教 学 点： 徐州函授站 联系方式： 手机号码 （以上为黑体小3号）1、要求用A4纸单面打印，行间距固定值18磅；版面页边距上、下、左、右各2.5cm；装订线位置为左，0.5cm。页码一律位于页面下方并居中。不设页眉。封面不设页码；页眉、页角边距为1.5cm； 2、红色字体为说明文字，请不要打印。封皮不做页码食管癌术后早期肠内营养的临床研究（三号宋体加粗、居中） 江苏徐州市*医院胸外科 王*（五号宋体居中，中间空1格

2、）空1行摘要 目的 探讨食管癌术后早期肠内营养应用的可行性和有益性。方法 回顾2002年4月2007年4月手术治疗的食管癌，通过随机分组对术后288例实施早期肠内营养（EN组）和288例静脉营养（对照组）的对照研究。分析两种不同外科营养对患者主要生化指标、机体营养状况、肠道功能恢复及并发症治疗情况的影响。结果 试验组血浆白蛋白、前白蛋白在肠内营养支持1周后升高显著，与对照组相比有统计学意义（P0.05）。肠道功能恢复提前，对术后出现的胃排空障碍、吻合口瘘并发症的治疗，肠内营养有明显优势。结论 食管癌术后早期实施肠内营养是可行的、安全的、有效的，对病人术后恢复、预防和治疗术后并发症有较好的临床价

3、值。（“摘要”、“目的”、“方法”、“结果”、“结论”采用五号宋体加粗，和后续内容空1格）空1行关键词：食管癌；手术；早期肠内营养（“关键词” 三个字采用五号宋体加粗，约3至5个，五号宋体 ，用“；”间隔）空1行The clinical study of early enteral nutrition in postoperative esophagus cancer（三号英语字体加粗、居中、）The Thoracic Surgery Department of * Hospital, Xuzhou, Jiangsu Wang *（五号英语字体居中）空一行Abstract: Objective

4、s To evaluate the superiority and feasibility of early enteral nutrition in postoperative esophagus cancer Methods From Apr 2002 to Apr 2007, the patients received resection of esophagus cancer were randomly divided into testing groups( enteral nutrition group) and control group(parenteral nutrition

5、),each group was consisted of 288 patients.The key biochemical indicator , nutritional status, intestinal function and complications were compared between two groups, the marker between two group were analysed statistically. Results EN groups showed significant elevation of plasma albumin and prealb

6、umin one week after nutrition compared with the control group (P0.05). the period of intestinal function recovery in EN group were shorter compare with control group. The treatment of complication, including stomach dysperistalsis and leakage of anastomosis were superiorty. Conclusions The early ent

7、eral nutrition in postoperative esophagus cancer is feasibility, safe and effective. Enteral nutrition improved nutritional status and physical recovery, prevent and treat operative complications.空1行Key words: Esophagus cancer; Operation; Early enteral nutrition (五号英文字体，使用英文标点)空2行食管癌手术创伤大，术后机体处于一种高分

8、解、高代谢状态。术后早期的、合理的营养支持，提供合适的热能、糖、脂、蛋白质和维生素等，是促进病人康复，预防和减少术后并发症的重要措施。胃肠外营养（PN）支持不仅费用偏高，而且可造成代谢方面的并发症及肠道细菌异位等问题。现在，肠内营养（EN）支持越来越受到临床医师的重视。本科自1995年即开始给食管癌术后患者施行肠内营养治疗，虽然积累了一些经验，但治疗不是很规范。我们自2002年4月2007年4月对食管癌术后实施早期肠内营养支持较为深入的研究，取得了满意的结果，现报道如下。（正文五号宋体）1 临床资料（宋体小四号，加粗，顶格）临床资料本组食管癌病人576例，年龄38 86岁，平均58.2岁，男4

9、14例，女162例。均经手术切除且病理检查证实，鳞癌558例，腺癌18例。随机分为两组，每组288例。两组间在年龄、性别、病理分类及手术方式上大致相同（P0.05）。（正文使用宋体五号字，段前空2个字符，行间距固定值18磅）2 方法（宋体小四号，加粗，顶格）2.1 放置十二指肠营养管（宋体五号，加粗）按食管癌手术程序切除肿瘤。采用手工吻合者，在完成后壁缝合后，放置十二指肠营养管，然后完成吻合。用机械吻合时，在完成食管、胃吻合后，通过置吻合器开口处放置十二指肠营养管，然后封闭之。营养管的前端一般放置于十二指肠的降部或水平部，幽门括约肌较松弛者，还应尽可能放置远一些，以避免术后喂养液返流的发生。2

10、.2 喂养方法（宋体五号，加粗） 一般于术后第一天鼻饲5%GNS500ml1000ml，如病人无不适，则于当日或次日鼻饲肠内营养液。初给日量为500ml1000ml，浓度为8%10%，以后逐渐增加输注的量及浓度，至术后第4、5天日输注量3000ml以上，浓度也增加到20%25%。计划提供的热量为104.6125.5kJ/（kgd），糖脂比例为1：1，氮0.150.2g/(kgd)，每天不足的水、电解质经静脉途径补充。于术后79天允许病人经口进食。如无胃排空障碍等并发症，通常于术后1012天去除鼻饲管。如患者进食后出现胃排空障碍，则待胃功能恢复后拔除。营养液加温后鼻饲病人较为舒适，以3035为宜

11、。肠内营养液选用能全力、百普力等，后期加用米汁、菜汤、果汁、混合奶或鲜奶等。术后前三天配合静脉营养支持。应用抗菌素的时间，根据患者体温等一般情况，通常于术后一周停用，并停止全部输液。对照组术后行静脉营养支持（脂肪乳剂、氨基酸、糖、白蛋白、血浆、维生素等），计划提供的热量与EN组相同，待肠功能恢复后经口进流质饮食，根据进食多少调整输液量，通常需应用912天。2.3 临床观察指标 病人术后生命体征、肛门排气及排便的时间，于术后1、8天检查血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA），体重（WT）、三头肌皮皱厚度（TSF）、臂肌围（AMC）等变化作为营养的评价指标。同时监测肝肾功能，如肌酐、尿素氮、血

12、清转氨酶、血糖、电解质、胆红素等。2.4 统计学处理数据应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数标准差表示，组间采用配对t检验。3 结果3.1 置管及喂养期间并发症所有病人均在术中经鼻留置十二指肠营养管，使用中未出现管道所致并发症。鼻饲期间最常见的不适是：腹胀（21%）、腹泻（18%）及恶心等。常与滴速快、浓度高、温度低、每次注入量多有关，调整后多数可得到缓解，腹泻时可以加用肠黏膜保护剂（如思密达等），能取得满意的效果。3.2 术后肠功能恢复情况 术后恢复肛门排气与排便的时间较对照组均明显缩短（P0.05）。见表1 表1 术后肠功能恢复情况组别例数肛门排气时间（h）)0肛门

13、排便时间(h)肠内营养组28862.2713.53*109.2534.29*对 照 组28885.6415017130.7131.77 与对照组比， P0.05（表格使用三线法，表序和表题置于表格上方中间位置，表格字体为宋体，五号；三线表没有竖线，只有表头、表底三条横线）3.3 术后血清学及其他各项指标检查术后第7天与第1天相比仅ALB和PA有比较明显的变化，其他比较虽然数值有些变化，但统计学处理无差异。见表2表2 两组病人的生化指标及人体测量肠内营养组对照组术后第1天术后第8天术后第1天术后第8天 ALB（g/L）32.255.63 38.565.58 31.635.87 30.595.67

14、PA (mg/L)183.642.2202.361.2186.251.4201.50.54TSF (mm)10.850.699.830.7110.790.589.740.62AMC(cm)23.851.0122.440.9623.750.8522.310.92WT(kg)平均下降0.51.5平均下降1.02.5 P0.05 监测血糖、肌酐、尿素氮、胆红素、电解质均在正常范围。 4 讨论4.1 食管癌术后营养支持的重要性食管癌切除手术创伤大，病人处于高分解、高代谢状态，术后饮食控制严格，所以病人常处于营养的饥饿状态。过去对这些病人常靠全胃肠外营养(TPN)支持，有时难以获得合理的营养，况且胃肠外

15、营养还有许多代谢并发症1.，2，长期应用可引起肠上皮细胞DNA含量减少，蛋白质合成减弱，肠黏膜萎缩、肠道激素分泌减少及蠕动降低，肠黏膜上皮通透性增加，引起肠道细菌移位，甚至导致肠源性败血症3，并可导致胆汁淤积、淋巴细胞免疫活性下降。因此，如何合理使用PN是值得重视的问题。与PN相比，EN方便、安全、经济、符合生理状态，并发症低，通过对肠黏膜上皮细胞的局部营养、刺激作用，可促进肠上皮细胞的生长、修复，有助于维持肠黏膜上皮细胞结构和功能的完整性；刺激胃肠液和胃肠激素分泌，SIgA的分泌；保持肠道固有菌群的生长。可有效保障肠黏膜屏障的完整性，维持肠道机械屏障、生物屏障、免疫屏障的功能，防止细菌异位4

16、,5。，通过提供合理的、全面、均衡的营养，改善病人营养不良状态，从而提高机体的免疫功能6。术后早期实施肠内营养，可以增加肠蠕动和内脏血流，增加门静脉系统的血流量，改善肝功能，增加自身蛋白质的合成，防止黏膜萎缩；降低术后血流中内毒素的水平7。本组资料也显示了这一点。本组病人除监测指标与对照组部分数据显示出显著性差异外，同时肠内营养支持组病人的自己感觉、体力和自我护理能力的恢复均较好。4.2 术后营养支持的时间关于EN开始的时间各家报道不一。有报道胃肠手术后6小时没有出现并发症的即可以给予EN。也有报道术后12小时，甚至3天后才开始。研究表明，只要术前小肠功能正常，尽管术后胃和结肠的动力有可能减弱

17、，但小肠的运动及吸收能力不至于有大的变化，术后6小时后即可恢复，术后612小时就可以接受营养液的输注8,。所以，肠内营养支持应及早开始。但在临床应用过程中，过早的给予肠内营养，常会导致病人腹胀、腹痛、腹泻等不适，造成病人的精神紧张、影响休息，不利于恢复。我们认为于术后24小时给病人行肠内营养是合适的。肠内营养支持的时限，通常以病情稳定、病人已恢复进食并能获得较充分的营养为标准。本组病人多数于术后1012天经口进食，到基本的营养要求时去除鼻饲管。术后积极合理的营养支持，提高了患者的抵抗力和组织愈合能力，降低并发症，本组吻合口瘘明显低于对照组（1：4），也说明了这一点。有研究发现EN不仅可以抑制肠

18、道黏膜细胞调亡，而且可以减轻肺部炎症细胞浸润，减少巨噬细胞和炎性蛋白的表达，减轻远离肠道组织器官的炎症11，本组肺部感染的发生率也较对照组低（2：9）。本组病人在术后45天即每日鼻饲3000ml以上的肠内营养液体，一周左右停止输液，使病人有较多的活动时间，促进恢复。同时减少了病人的费用支出，缩短住院时间。4.3治疗术后并发症食管癌术后胃瘫是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是食管癌术后近期并发症之一。治疗主要以保守治疗为主，禁食、胃肠减压、营养支持等。有时需较长时间才能恢复，本组一例就持续长达56天（经上腹、右胸、左颈三切口手术）。过去主要采用PN提供营养。本组对出现胃瘫的8例病人施

19、行肠内营养，在对症处理时无需额外输液，鼻饲完全可以保证患者营养及水电解质平衡的需要，减少卧床的时间；EN刺激肠道黏膜细胞分泌激素，脂肪可以刺激胃动素的释放，促进胃瘫的恢复。否则，在禁食期间需TPN支持 ，增加了病人的痛苦、精神负担和经济负担，延缓胃功能的恢复，有时会引起TPN支持的并发症。EN在吻合口瘘的营养支持方面也有同样的益处。我们认为，食管切除术中可方便放置十二指肠营养管，术后早期肠内营养支持，对病人术后恢复、预防和治疗并发症有较好的临床价值。空1行参考文献（小四号宋体居中）1 王涛综述.创伤营养与肠道免疫功能J.国外医学（外科分册），1994,21(5):271273.2 李宁，黎介寿

20、，顾寿年.外科危重患者应用肠内营养支持J.中华外科杂志，1991,29(1):666-6683 吴国豪.肠屏障功能障碍及防治对策.肠外与肠内营养，2004，11（5）：313.4 梨介寿.肠内营养-外科营养支持的首选途径J. 肠外与肠内营养，2003，10（3）：129-130.5 Li J, Kudsk KA,Janu P et al. Effect of glutamine-enriched total parental nutrition on small intestinal gut-associated lymphoid tissue and upper respiratory tract immunity J. Surgery,1997,121(5):542-549.6 李宁，黎介寿.肠内营.养近20年的进展和展望J.中国实用外科杂志，2002，22（1）:6-87 朱维铭，李宁，任建安，等.短肠综合征的康复治疗.肠内与肠外营养，2000，7（4）：210.8 赵鹏，邵永孚，余宏迢，等.胰腺癌术后早期肠内营养支持效应.肠外与肠内营养，1998,5(3):131.参考文献应注意：1、 应特别注意标点符号的应用，不得出现书名号2、 不少于5条，最好是近五年的，不建议用太多的英文文献3、参考文献在文章中的标注应用上标体现。5