妇科腹腔镜手术围手术期护理体会

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1、妇科腹腔镜手术围手术期护理体会 梁自芬 梁国琼 吴玉可摘要 目标 探讨妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会。方法 2021年1月到2021年6月应用腹腔镜技术诊疗343例女性病人，年纪1458岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。对病人进行术前护理、术后护理、和并发症的护理。结果 提升了整体护理质量，使患者早日重获健康,缩短了住院天数，节约了医疗费用，提升了床位周转率。结论 加强妇科腹腔镜手术围手术期的护理，能提升患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复。关键词 妇科 腹腔镜手术 围手术期 护理体会AbstractObjectiveTo evaluate the intral

2、ase lasik of discussing the gynecology department peritoneoscope surgery encircles in the surgery time of nursinglaparoscopic techniques. MethodsTo treat 343 case of female patients who were applicated of laparoscopic surgery in urology from January 2021 to October 2021. The age is from 14 to 58, th

3、e average of age is 325. Meanwhile, Married 148 cases, Unmarried 195 example.Due these patients to preoperative care、postoperative nursing care、and complications nursing. ResultsImprove the quality of care , the patient will be restored to health soon,and the days shortened, save on medical expenses

4、, improve the bed space turn over group. ConclusionsStrengthen the peritoneal cavity mirror treatment in the operation of the nursing,It can tolerate the patient for surgery, prevent the complications recovery room, promote the patient, rehabilitation soon.Key wordsdepartment of obstetrics and gynec

5、ology laparoscopy perioperative period intralase lasik 腹腔镜作为微创技术以逐步替代传统开腹技术诊疗疾病，含有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。不过腹腔镜手术毕竟是一个手术，切实做好围手术期的护理，提升患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复十分主要1，回顾我院开展腹腔镜手术343例，现将围手术期护理体会总结以下： 1 临床资料 1.1 2021年1月2021年6月应用腹腔镜技术诊疗343例女性病人，年纪1458岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。有腹部手术史者7

6、5例。已产妇76例，未产妇267例。麻醉均为气管插管全身麻醉,其中宫外孕268例，卵巢囊肿42例，腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除27例,子宫肌瘤剔出术6例，术后平均住院时间37天,恢复良好，均治愈出院。 1.2 使用美国STORS腹腔镜，采取气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高2030。于脐部作一长10mm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.6 kPa，用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔后；转至头低位，直视下于下腹两侧合适位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，依据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输

7、卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留置导尿管12二十四小时，常规使用抗生素3天。 2 结果 2.1 术中情况 340例成功施行腹腔镜手术，手术时间15150 min，平均80 min，术中出血10480 ml，平均120 ml，中转开腹3例，镜下手术困难6例（1例巨大子宫切除，5例严重盆腔粘连），3例腹壁切口出血。 2.2 术后情况 343例中有12例出现术后发烧，均低于38.5，术后6小时下床活动，切口采取皮内缝合1.0cm手术切口、0.5cm切口无需缝合，术后住院天数2

8、8天，平均住院4.3天，伤口甲级愈合。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1心理护理 首先让患者和家眷充足了解腹腔镜手术的优点和传统手术的不一样之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心,使其以最好的心理配合诊疗2。护理人员应该配合医生通知患者和家眷这种手术方法的优越性，取得了解同意后方可实施。 3.1.2术前常规检验：术前常规检验包含血、尿常规、出凝血时间、电解质、感染系列、心电图、B超、胸透等，经过和患者的沟通了解患者的基础情况，配合医生做好准备。 3.1.3手术区域护理 皮肤护理：手术区域皮肤准备：腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上 生命体征监测：手术后二十四小时内需心电

9、图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每30分钟测量1次；严密观察病情改变，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，方便立即发觉和处理术后可能发生的并发症。 麻醉护理：未完全清醒时需注意保持呼吸道通畅,预防因呼吸道阻塞而发生窒息;清醒后激励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者嘱其多饮白开水必须时给去痰药或雾化吸入，预防呼吸道感染的发生。 穿刺孔和疼痛的护理： 腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，腹部切口放置沙袋68小时，每日观察腹壁穿刺孔有没有渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液立即给加压包扎，并立即通知医生；观察切口有没有渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，预防感染。术后疼痛通常是广泛的下腹痛,多

10、为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成,加上腹中的二氧化碳和水作用形成碳酸,加重腹膜的刺激4,产生广泛的腹痛，应告诉患者这是正常现象，可采取分散患者注意力的方法使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达成减轻消除疼痛的目标；对于重度疼痛，可在必须时给镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。 引流管的护理：放置引流管，按引流管常规护理，术后6小时半卧位，以利引流液流出。术后每隔12小时观察引流物的质量，立即更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置2448小时即可拔除，或手术后1 天引流物显著降低后即可拔除； 3.3 术后并发症的护理 腹腔镜术后并发症即使较少见，但仍不能忽略，最常见的

11、有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引发腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上忽然坐起，使二氧化碳气体上升，引发气促及呼吸困难。护理关键点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛严重时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以降低对膈肌的刺激；术后应指导患者在床上多活动肢体，避免过快坐起多，嘱患者多翻身、导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，预防静脉血栓形成，疼痛较重时，给止痛药及头低脚高位；腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，所以切不可因切口小而忽略对腹部伤口的观察。皮下血肿若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软

12、组织扩散可引发皮下血肿，因为气体量少，可给吸氧处理，注意发生高碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有没有咳嗽、胸痛等症状；立即发觉异常，必须时纠正酸中毒。 3.4 出院指导 出院时应指导患者继续加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；术中未被发觉的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后210天出现，嘱术后2周内若出现发烧、腹痛等立刻来院就诊。通知患者维持舒适的生活，并做适量的运动，有利于身体的康复。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后2周可恢复往日正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术早期(2周内)应避免或久坐造成的术后不适外，还要尤其注意避免提超出5 千克的物品，或增

13、加腹部负担的活动，满8周后，再依个人体力和体质，逐步加大运动量，如此可降低因临时性骨盆腔支撑降低所造成的后来不适4。通常腹腔镜手术者，在2周后即可恢复正常的性生活，对不孕症患者，进行输卵管检验及整形手术者，有时为配合排卵的时间，则1周后也可进行同房；行腹腔镜子宫全切除术者，注意休息，术后3个月内避免重体力劳动，严禁性生活和盆浴；半年内避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成术后不适；同时告诉患者阴道的顶部也有缝合的伤口，子宫切除后不会再有月经；肌瘤剔除的患者，术后12个月恢复正常月经周期，8周以后，伤口愈合完全，深层骨盆腔组织复原了才能够开始性生活；出院1个月以后院复查。若发觉盆腔疼痛不适或

14、有阴道出血、异常分泌物，应立即就诊。 腹腔镜手术含有手术时间短、创伤小、切口小，美观，患者痛苦小，恢复快，术后感染几率很小等优越性，避免了常规开腹手术的并发症。早期下床活动可促进胃肠功效恢复，预防肠粘连，预防术后并发症的发生，有利于体力的恢复，而疼痛是影响术后活动的关键原因，也是术后影响舒适度的关键原因。本组病例术后平均住院4.3天，伤口甲级愈合。对此组病例我们做到术前准备全方面、周到细心，同时结合有效的心理护理及健康教育，消除患者及家眷的思想顾虑，提升了整体护理质量，使患者早日重获健康。缩短了住院天数，节约了医疗费用，提升了床位周转率。因此加强腹腔镜手术术前、术后的护理和预防并发症的发生，护理人员必需全方面把握患者的情况，以处理患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行正确评定，制订方法，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复4。 参 考 文 献1鲁连桂.外科围手术期的护理J.外科护理学,1999,11(2 2):3233.2帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理J.腹腔镜外科杂志,2021,14(3):187.3刘彦.实用妇科腹腔镜手术学M.北京科技出版社，1999，19.4 农玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理J.重庆医学,2021,31(7):589590.