中医骨病学重点治疗原则难点辨病与辨证掌握的内容治疗的基本

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1、中医骨病学重点：治疗原则难点：辨病与辨证掌握的内容：治疗的基本原则、基本方法熟悉的内容：辨证辨病的基本方法了解的内容：病因病机1 1 骨病中医治疗的原则是什么？四大基本原则：动静结合；筋骨并重；内外兼治；医患合作。2 2 关节强硬、强直、僵硬、挛缩的区别。关节强硬：骨性连接，丝毫不动。关节强直：纤维连接，微小运动。关节僵硬：活动受限，动后好转。关节挛缩：摸得顺毛，禁止捋毛！3 3 骨病中医治疗的基本方法。内治一一解毒法活血法通络法补益法外治药物外治；按摩推拿；针灸治疗；物理疗法；练功疗法；手术治疗。4Brown-Sequard4Brown-Sequard 综合征、HoffmannHoffman

2、n 征及临床意义。HoffmannHoffmann 征：医者一手握患者手部，使腕部轻度背伸,另一手食、中指夹住患者中指，并用拇指轻弹患者中指 指甲，如引起患者其他手指掌屈反射，即为阳性，见于 椎体束损害。肌力测定：6 6 级0 0 级：无收缩1 1 级：有收缩，关节无运动2 2 级：关节运动，不抗重力3 3 级：抗重力，不抗阻力4 4 级：抗阻力，力量较弱5 5 级：正常掌握的内容：先天性斜颈、先天性髋关节脱位、的临床 表现及诊断。先天性斜颈临床表现以及诊断1 1 难产2 2 出生后 7 71414 天，胸锁乳突肌中下部有肿块，有压痛，2323 周后更显著，2 2 月后消失。3 3 头倾向患侧

3、，下颌向健侧。4 4 面部发育不对称。5 5 临床检查患侧可扪及条索状胸锁乳突肌。6 6 颈部 X X 线无发育异常。先天性髋关节脱位诊断：症状及体征2 2 髋关节外展受限，臀褶高，患侧大腿短。3 3 走路的时间晚，步态异常。鸭步”。4 4 患侧臀部扁宽，臀下皱襞变浅；臀部突岀，腰前突 加大。|熟悉的内容：先天性髋关节脱位的治疗选择；先天性 马蹄内翻足的治疗判断。先天性髋关节脱位的治疗选择：先天性髋关节是各种先天性畸形最多见，而且比较难 处理的疾病。治疗上应考虑不同年龄、不同变化程度 采取不同的治疗方法。通常治疗以年龄划分：0-60-6 月；6-186-18 月；18-3618-36 月；3-

4、83-8 岁；8 8 岁以上0-60-6 个月婴儿常用方法为 RosenRosen 支架与 PavlikPavlik 吊带。6-186-18 个月婴儿：1 1 常用方法为手法复位+内收肌切断+蛙式石膏固定。2 2 如果手法复位失败，可以考虑手术。手术的目标是 松解髋关节周围软组织，复位。18-3618-36 个月阶段：手法复位和石膏固定仍然是主要方法。22-2422-24 个月患儿失败率逐渐上升。如果伴有髋臼、股骨头、股骨颈的变化，可以考虑手术治疗。手术目的是改善髋关节力线。3-83-8 岁：因为伴有严重的软组织挛缩和髋臼结构畸形，往往需要手术治疗。手术包括股骨缩短；前倾角纠正；髋关节负重而

5、扩大；造架；髋臼成形。8 8 岁以上：此期治疗十分棘手。目前治疗仍然存在争论。可以采用髋臼加盖或造架等姑息性手术。先天性马蹄内翻足如何判断手法效果？1 1 患者足尖内侧渐渐向外转，内侧韧带松弛可以有 5 5-10-10活动。表明继续手法治疗有效。2 2若患者整个足似已冻僵而无改善迹象，手法作 用不大。了解的内容：先天性多指、并指；先天性脊柱侧凸。1 1 先天性斜颈的最初表现有什么？2 2 先天性髋关节脱位的主要检查方法及治疗选择。本资料是根据老师课件及个人观点整理而成，如与考试有较大差异时，勿见怪。请各位慎重选择打印！宁海山1 1 走路前不容易发现，新生儿的检查是关键中医骨病学3 3 先天性马

6、蹄内翻足的手法治疗顺序及固定注意事项。1屈膝 9090，足马蹄位，用大拇指与食指抓住第一跖骨头与足拇趾，直线向前牵引，纠正大母趾内收。2将牵引中的母趾向外展，并向外旋转即外翻足底。3用手掌托住足底。大拇指压住足母趾内侧，向上背伸4以上手法每日进行 3-43-4 次，每次 3 3 个动作各 3030 遍。5疗程 1 1 个月，若效果不大？，考虑石膏纠正。熟悉的内容：痹证的病因病理病因病理1 1 风寒湿邪侵袭机体。风寒湿痹阻经络，留于关节，气血痹阻而为痹。好发与南方潮湿之地。2 2 感受热邪或郁久化热。内因外感，合而成疾。常与湿邪夹杂。了解的内容：临床表现及诊断1 1 疼痛、功能障碍是其临床主要表

7、现。疼痛的性质在临床并非明晰可辨。某些疾病疼痛具有一定的诱因。常常与气候变化有一定关系。2 2 各种疾病有其特有的临床体征。3 3 实验室检查对诊断具有重要价值。骨痈疽第一节概述重点：骨痈疽的概念；临床表现。难点：诊断要点。需要掌握的内容：|骨痈疽的概念；临床表现。概念：化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒侵入骨、关 节，引起的感染。骨组织：化脓性骨髓炎；关节：化脓 性关节炎。临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。发热疼痛肿胀功能障碍窦道衰弱（表现 在后期。相当于现代的重度营养不良。加剧病情的缠难 绵愈。）需要熟悉的内容：|诊断要点。病史及临床表现；穿刺检查；X X 线检查化验室检查；特殊检查；病理

8、学检查病史及临床表现1 1 患者一般有感染病史，或感冒、疔疖史。2 2 局部外伤史。3 3 临床表现主要以疼痛为主诉症状。碍为其主要体征。需要了解的内容：治疗。治疗：从整体观念岀发，局部与全身兼顾，标本同治，内外结合，祛邪与扶正兼施。内治（消法、托法、补法）；外治；手术治疗。第二节急性化脓性骨髓炎重点：临床表现；诊断。难点：病因病理；鉴别诊断。掌握的内容：|中医病因病理特点;西医病理特点；早 期诊断依据；治疗目的及方法。中医病因病理热毒注骨；损伤感染；正气虚弱。热毒是致病因素；正虚是发病基础；损伤是常见诱 因。正邪相博，导致的三种转归：热毒消散、局限、扩 散。西医病因病理病因：细菌感染。常见致

9、病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌和白色葡萄球菌。病理特点：骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主。早期诊断的依据：1 1、起病急，全身中毒症状明显。2 2、患部持续剧痛，不愿意活动患肢。3 3、靠近关节的干骺端有明显深压痛。4 4、白细胞计数和中性白细胞增多。5 5、早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义。治疗目的：尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。治疗思路：中西医结合，分期辨证论治。熟悉的内容：临床表现。1 1 常发生于儿童，发生部位以胫骨、股骨最常见。常有感染病灶史和外伤史。2 2 全身症状：起病急。高热，体温在 3939C以上

10、，伴寒 战。有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁、不宁、惊 厥。重者有昏迷与感染性休克。3 3 局部症状：早期患处持续剧痛，附近肌肉痉挛，局 部肤温高，有深压痛，肿胀不明显。病情进展后，出 现明显的红、肿、热、痛、功能障碍表现。4 4 化验检查：白细胞计数增多，可达 2-42-4 万；中性粒 白细胞升高；穿刺液可培养岀致病菌。了解的内容:|鉴别诊断。第三节慢性骨髓炎 重点：临床表现；诊断。本资料是根据老师课件及个人观点整理而成，如与考试有较大差异时，勿见怪。请各位慎重选择打印！宁海山4 4 注意关节周围的局部情况。红、肿、热、痛、功能障中医骨病学难点：病因病理。掌握的内容：I I 诊断依据；治疗目

11、的及方法。诊断要点有急性化脓性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史。前述临床表现（红、肿、热、痛、功能障碍。发热疼痛肿胀功能障碍窦道衰弱）。特别是有死骨排岀史，或有死骨暴露于伤口内，或用探针从窦道内能 触到粗糙骨面，即可诊断。X X 线摄片：骨干不规则的增厚增粗，密度增高，髓腔变 窄或消失，同时有大小不等的死骨。对明确诊断和鉴别 诊断、指导治疗有重要意义。治疗慢性骨髓炎一般考虑手术治疗。治疗原则：手术摘除死骨，清除瘢痕和肉芽组织，消灭 死腔，改善局部血液循环，覆盖创面。慢性骨髓炎首选手术的原因：骨感染灶的周围被硬化 的骨和瘢痕化组织所包绕，血液循环降低，抗生素很难 进入感染灶内。中西医结合治疗能明

12、显提高疗效，缩短病程。中医治疗内治法急性发作期：清热解毒，托里排脓。非急性发作期：扶正托毒，益气化瘀。辅助治疗：配合营养治疗。外治法原则：清热解毒，引流排脓，祛腐生肌。西医治疗抗生素的应用前提药敏+培养手术彻底清除病灶持续引流灌洗抗生素应用方法全身应用敏感抗生素局部庆大霉素珠链埋药手术方法的选择1 1、大部分骨病灶已经愈合，只有小块死骨、死腔不大。2 2、小儿慢性骨髓炎病灶。3 3、大块死骨及死腔较大者。4 4、不重要部位的骨髓炎：腓骨、肋骨等。5 5、开放性骨折骨端外露。6 6、局限性骨脓肿。7 7、病程久，窦道皮肤恶变。体质衰弱，病变有可能|熟悉的内容：临床表现；并发症。并发症关节强直；屈

13、曲急性；肢体不等长；关节内外翻;病理性骨折或脱位；癌变。了解的内容：病因病理。第四节化脓性关节炎重点：临床表现；诊断。难点：鉴别诊断。掌握的内容：临床表现。全身症状：起病急，高热、畏寒，全身不适等急性感 染症状。局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。体格检查：体温增高；关节部位红肿，各方向都有压 痛；浅表关节可以检查岀关节积液体征。化验：血常规白细胞计数、中性粒细胞数显著增高；关节液可为浆液性、血性、混浊或脓性。影象学检查：X X 线早期可见关节周围软组织阴影扩 大，关节间隙稍宽；后可见骨质疏松；后期关节软骨 破坏可见关节间隙变窄或消失，骨面毛糙。熟悉的内容：治疗；病因病理。中医治疗初期：清热解

14、毒，利湿化瘀；酿脓期：清热解毒，凉血利湿；脓溃期：补益气血，托里透脓；恢复期：舒筋通络。中医病因病理感受暑湿邪毒瘀血停滞，化热成毒 毒蓄关节，经络气血瘀滞，津液不得输布，水湿内生，蕴热化脓，发而成病。西医病因：细菌感染，主要为金黄色葡萄球菌。感染途径常为细菌从身体其他部位的化脓性病灶 经血液循环传播至关节，即“血源性传播”。西医病理：病变发展大致分成三个阶段浆液渗岀期：此期关节软骨没有破坏，治疗恰当，关节功能恢复。浆液纤维蛋白性渗岀期：酶类物质破坏关节软骨。此期可以导致关节功能障碍。脓性渗岀期：此期关节活动有严重功能障碍。甚至 完全强直。了解的内容：后遗症处理。配合中药外敷。热毒余邪，流注关节

15、机体破损，邪毒入侵本资料是根据老师课件及个人观点整理而成，如与考试有较大差异时，勿见怪。请各位慎重选择打印！宁海山引起全身淀粉样变可能。中医骨病学5 5 化脓性关节炎的病因病理、诊断要点、治疗。骨质疏松病例讨论彭某，女，6262 岁，20052005 年 1111 月 2 2 日就诊。诉1010 年前开始有轻度腰部酸痛，渐至双下肢并 足底持续疼痛，每因劳累或着凉加重。近月 来腰部酸痛加剧，彻夜不眠，双下肢酸胀麻 木，无活动受限。实验室检查：血钙1.8mmol/L1.8mmol/L。影像学检查：X X 线摄片第 2 2 4 4、4 45 5 腰椎体前缘舌唇样骨质增生。诊断为腰 椎骨质增生。思考题

16、1 1 该病最可能的诊断是什么？2 2 为进一步明确诊断，还应该作哪些检查？3 3 对于本病最具有诊断价值的检查是什麽？掌握骨肿瘤的定义,病因病机，骨肿瘤的诊断及治疗原 则。定义：发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤。中医名称：骨疽、石痈、石疽病因病机：正虚邪侵；气滞血瘀；肾虚精亏。诊断：临床+影像+病理三结合治疗原则：良性骨肿瘤一一手术清除病灶。恶性骨肿瘤一一手术+其他治疗。熟悉骨肿瘤的分类、鉴别诊断4 4 脊柱骨折后内固定与脊髓损伤的修复之间存在必然 联系吗？掌握的内容：西药用药原则、疗程；手术目的；脊柱结核、髋关节结核的局部症状和体征；脊柱结核、髋 关节结核的治疗原则。西药治疗（目前的主

17、要、有效的治疗方法）原则：早期、联合、足量、全程。疗程：四联化疗至少 3 3 个月，全疗程 9-129-12 个月。方案：迪克菲0.60.62/2/周异烟肼0.30.31/1/日吡嗪酰胺0.750.751/1/日盐酸乙氨丁醇0.750.751/1/日手术治疗目的：清除病灶防止复发矫正畸形恢复功能缩短疗程脊柱结核局部症状和体征：1 1 疼痛。2 2 姿势异常：胸、腰椎：拾物试验（+）；颈椎：托颈姿势。3 3 脊柱畸形：后突畸形。4 4 寒性脓肿：咽后壁；腰三角；腰大肌/腹股沟。X X 线表现脊柱生理曲度变化；椎体破坏、变形；椎间隙狭窄；冷脓肿阴影。脊柱结核治疗目的：病灶静止，骨性融合。脊柱结核外

18、科治疗的现代观念1 1、充分清除结核病灶2 2、有效解除脊髓压迫3 3、恢复椎体间高度5 5、重建脊柱稳定性髋关节结核局部症状和体征1 1 骨痈疽的中西医结合治疗思路。早期足量、有效抗生素。局部固定患肢。关节内注入抗生素。关节切开引流冲洗。急性炎症消退后，开始积极的关节功能锻炼。2 2 骨痈疽中医辨证治疗。3 3 急性骨髓炎的感染途径、中医病因病理、西医病理特点、西医治疗。感染途径：大多数是致病菌由身体其他部位的化脓病灶 经血液循环注入骨组织内。另一部分是由开放性创口带 入细菌，或由邻近软组织感染直接蔓延到骨组织。4 4 慢性骨髓炎诊断要点、治疗原则。了解骨肿瘤的临床治疗新进展1 1 脊髓损伤

19、药物治疗的前提？2 2 脊髓损伤后手术减压的时机?3 3 手术减压的方法?本资料是根据老师课件及个人观点整理而成，如与考试有较大差异时，勿见怪。请各位慎重选择打印！宁海山4 4、矫治后凸畸形中医骨病学1 1 疼痛：儿童的早期疼痛常表现在膝关节。2 2 姿势异常：跛行，ThomasThomas 征（+）。3 3 窦道、股三角脓肿、死骨.髋关节结核 X X 线表现（必须摄双侧髋关节正位片，对早期诊断十分重要！）滑膜结核一一关节间隙增宽；关节囊阴影扩大；关节周 围骨质疏松。骨结核一一早期骨小梁模糊，发展后死骨、空洞。全关节结核一一关节面破坏，间隙狭窄，股骨头或颈有时可见吸收。髋关节结核治疗原则：早期

20、诊断，早期进行病灶清除和抗结核药物治疗，保存关节运动和负重功能。熟悉的内容：骨关节结核西医病因病理；治疗思路；骨 关节结核的 X X 线诊断。西医病因病理：病因：结核杆菌感染。病理：组织病理：渗岀期、增殖期、干酪样变性期临床病理过程：单纯骨结核、单纯滑膜结核、全关节结核治疗思路整体与局部并重；祛邪与扶正兼顾；内治与外治结合。脊柱结核 X X 线诊断：骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨。骨质破坏累及椎体附件 者少见。椎间隙变窄甚至上下椎体融合。椎旁寒性脓肿形成：颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰 大肌影模糊或弧形

21、膨大。了解的内容：鉴别诊断。1 1 脊柱结核、髋关节结核的局部症状和体征有哪些？全身症状：低热、盗汗、疲倦、贫血、食欲减退、体重 下降等。小儿有夜啼等现象。局部表现：早期关节轻度疼痛和肿胀，随后岀现轻度跛 行、活动受限。晚期则出现关节梭型肿胀、疼痛、功能 障碍等。严重者岀现窦道，流岀稀薄脓液，干酪样坏死 或死骨。某些特殊性姿势：如颈椎结核。临床症状及体征1 1、颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部，呼吸和吞咽 困难。2 2、胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大小便失禁，行3 3、腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。ThomasThoma

22、s 征（+）、拾物试验（+）。4 4、髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩，患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较远处。ThomasThomas 征（+）、拾物试验（+）。2 2 结核药物的治疗原则、疗程。3 3 骨关节结核的西医病理改变。大骨节病X X 线表现：四肢管状骨骨骺和干骺端早期融合及骨端 变形是本病在 X X 线上主要表现，两侧对称，尤以指骨 的改变最为明显。根据骺软骨和干骺端的改变过程可分为三期：第一期：第二期：第三期：重点：骨、软骨的组织形态难点：骨的形态和机能掌握的内容：骨的组织结构、哈弗氏系统、骨的血供、骨的生理功能熟悉的内容：关节软骨的结构、骨折的修复阶段1 1 骨的组织结构由什么组成，其具体内容包括什么？2 2 骨单位的构成及概念3 3 骨的生理机能。4 4 关节软骨的结构走时以手扶腰，脓肿多在肾俞附近。5 5 胶原在骨和软骨中的特点。本资料是根据老师课件及个人观点整理而成，如与考试有较大差异时，勿见怪。请各位慎重选择打印！宁海山