感控整改措施

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1、感控整改措施中东呼吸综合征医疗救治整改报告为做好后宰门社区卫生效劳中心中东呼吸综合征疫情防治工作,全面落实各项防控措施，有效遏制疫情的发生与蔓延，按照国家卫计委、及市、区卫生局相关工作要求，对我中心中东呼吸综合征防治工作开展自查，对检查中发现的问题，立即整改，并进一步完善各项措施，做到实在从思想上做好防控的充分准备。详细整改措施如下：一、成立以中心主任为组长，分管副主任为副组长，全科组长、护理组组长为组员的中东呼吸综合征医疗救治领导小组，进一步进步认识，明确责任，继续加强对东呼吸综合征防控工作的组织领导。加大对专业技术人员东呼吸综合征相关知识的培训工作力度，通过授课、文件学习等培训，理解防控知

2、识，掌握处置流程。利用午休时间，屡次对全中心职工开展培训，做到全员参与，以增强防控意识，克制松懈、麻木思想。二、建立健全应急值守制度，实在加强疫情监测和报告制度，中心实行 24 小时值班，确保信息畅通， 发现情况及时报告，力争做到早发现、早报告、早处置。三、进一步标准发热门诊和预检分诊工作。加强对发热病例的筛查，要合理设置发热门诊，强化预检分诊工作，制定切合本单位实际情况的预检、接诊、排查、报告、会诊、转诊等工作流程，各司其职、无缝对接。四、进一步加强安康教育宣传，充分借助根本公共卫生安康教育效劳平台，采用多种方式，继续广泛宣传中东呼吸综合征防控知识，引导群众形成安康的生活和行为方式，防止疾病

3、的发生。五、加强应急物资的储藏，及时购置了一次性乳胶手套、护目镜、呼吸头罩等相关防护用具。对已有的防护用品、消毒用品和药品及时核查，确保无误。六、完善东呼吸综合征防控相关资料，并整理归档。 二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供给室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供给室未开展生物监测。7

4、、医院未开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进展。9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训方案，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3、积极和市人民医院二甲医院展开合作签定协议，定期对医院进展环境卫生学监测。选派人员学习微生物已经在地区医院学习中。在新医院组建微生物室

5、。4、开展综合性医院感染监测，要深化每个临床科室，认真仔细搜集病人各种资料，分析p 医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析p ，按每个月反应到各个科室。5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，进步各科室手卫生依从性。6、各个科室一定要掌握消毒技术标准，按标准要求工作。每月对供给室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗平安。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。8、院感科加强检查。9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药

6、后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。10、传染病报告要按年方案要求，做到每天下科室搜集传染病报告卡，完善各种工程，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。 院感科 20年9月26日篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施 第二季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离：1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监视检查科室清洁卫生工作情况。2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行

7、手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。3、培养护士良好的习惯但凡液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常催促和检查，加大执行力度。4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施：1、针对存在问题组织学习护理文书书写标准，加强检查发现及时修正。2、催促医生在开医嘱及时填写页码。3、经常查看交班本，发现问题及时改正。 特一级护理、根底护理质控检查情况病人护理存在问题：输液速度与

8、输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施：1、落实根底护理三级质控检查：即责任护士护理组长护长，每天进展质控查房。实行组长负责制，护长加强监视。加强根底知识的培训。2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见病症、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录 一月份护理工作小结 一月份工作方案：1、制定护理工作年方案、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训方案。3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。4、对卫生局年终

9、检查护理工作中存在的问题进展分析p ，找出原因， 认真整改。2、工作小结： 本月按方案顺利完成各项护理工作，制订了 2022 年护理工作 年方案、季安排和月重点，拟定了三基三严培训方案，并按方案施行 各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各 负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进展 了及时整改。 一月份护理工作存在的问题：1、病房杂物较多，安康宣教无床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不标准，个别护士着装不标准。3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执 行医嘱皮试结果未填写。4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不 知

10、晓，患者出手术室无输液卡。5、供给室布局欠合理，不符合院感要求。6、护士在日常工作中，仪表有欠标准现象、劳动纪律较松懈。3、整改措施：1、护理部加强迫度落实的督导。2、强调护士长在科室管理中的重要性。3、科室严格按照医疗机构病历书写标准进展培训，标准护理文 书的书写。4、加强护士言行标准的学习。5、严格执行技术操作规程和护理常规。6、向分管院领导反映供给室布局不合理，院领导表示将和其它院领 导协商，酌情整改。4、护理部 二月份护理工作小结 二月工作方案：1、深化科室检查、督导护理文书书写情况。2、安排春节值班和组织节前巡查。5、工作小结： 本月按方案圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问

11、题进展 检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物 按标准处理。护理部还组织科室护士长进展了春节前巡查：1、各科 室春节值班人员已落实。2、急救药械管理标准，完好率 100。3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气 以备急需。6、存在问题：1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完好。7、整改措施：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的根底护理工作。2、严格执行消毒隔离制

12、度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。8、护理部 三月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。2、安康宣教工作落实不够到位，少数病人对安康知识不知晓。3、护士言行举止欠标准，有个别护士上班时做与工作无关的事情。 对待病患态度欠热情周到。4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。9、二、整改措施1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的根底护理工作。2、认真落实安康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实 的给予相应的经济处分。3、加强护

13、士言行标准的学习。每日晨会护士长督导。4、严格执行技术操作规程和护理常规。5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对 不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处分。10、护理部 2022-3 四月护理工作小结 四月工作方案1、护士节活动安排护士礼仪培训、护士节庆贺活动文艺节目演练2、重点检查各科室院感管理情况。11、工作小结 本月按方案顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进展了整改：加强了晨晚间护理，安康宣教工作落实到责 任人，防止了许多平安隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡 视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。对各科室院感管理情况进

14、行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标 准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进 行。12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个 别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱 漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。13、整体护理存在问题：对 病情、用药、肢体康复训练理解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。14、整改措施：对以上存在的问题发现后进展总结分析p ，查找存在问题的 原因，分析p 可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从 主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，催促病人及家属将物 品整理好，解释不

15、能使用自带电器的原因，获得病人的配合，为病人 创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情答应 的情况下及时进展卫生处置，主管护士要监视检查；技术操作要反复 屡次练习，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供给是否符 合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，防止遗漏；护理文书 的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班 前再核对一次；整体护理及安康教育要保持连续性，反复强化，主管 护士要及时评价，持续改良。 加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行院内感染管理 条例的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无 菌技术操作。15、护理部 五月护理工作小

16、结 五月工作方案1、组织庆贺 5.12 护士节活动。2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况16、工作小结 本月按方案顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问 题按整改措施进展了整改：加强病房管理，做好卫生安康宣教；病 历书写后认真核查，进步护理文书书写质量；成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。 对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的 检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到 位。查对医嘱记录本登记不标准，有代签名现象。 本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求 各个班次均要参与病房管理，随时催促整理，分管

17、护士要深化细 致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存 。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及 时进展卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益 求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉 执行制度的意识教育。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后 自查一遍的习惯，继续强化教育。 护理部 2022 年 5 月 六月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室“三短 九洁”落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不及时；2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。3、消毒隔离存在的问题主要

18、是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术 要求严格落实，供给室消毒记录欠完好；产房进出未换鞋 和未穿隔离衣4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。二、整改措施1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均 要参与病房管理，随时督导整理；加强病人根底护理，做好病床单 位的终末消毒。2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。防止不必要的繁琐。3、严 格 落 实 消 毒 隔 离 制 度 的 落 实 ，严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 做 好 消 毒 灭 菌 和 隔 离 工 作 。4、护 士 长 加 大 管 理 力 度 ，做 好 各 项 病 历 文 书 的 书 写 和 各 项 登 记 工

19、作 。着 重 强 调 正 确 的 书 写 方 式 ，加 强 工 作 责 任 心 。 护 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月护理工作小结 七月工作方案1、组织全院护理操作考试2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试3、重点检查安康教育落实情况 工作小结 本月按方案顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进展了整改：加强病房管理做好卫生安康宣教：病历书 写后认真核查，进步护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位 按时组织护理操作考试，考试合格率90开展母乳喂养知识培训并 组织考试，合格率 100。抽查病人及家属对相关健教知识知晓 本月存在问题：1、病房杂物较多，三

20、姐九洁落实不到位 2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等3、安康教育工作仍需加强平安管理知识应宣传到每位患者4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极 整改措施： 1.加强晨晚问护理做好卫生宜教，做好病人的根底护理工作2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量 对学习态度不端正的给予相应经济处分，考核不合格的人重新学习 再补考 护理部 2022 年 7 月 八月护理工作小结 八月工作方案1、组织全院护理操作考试。2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。3、重点检查安康教育落实情况。 工作小结 本月

21、按方案顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按 整改措施进展了整改：加强病房管理，做好卫生安康宣教；病历书 写后认真核查，进步护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。 急救药品物品器械管理标准，完好率 100;按时组织护理操作考试， 考试合格率 95。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率 100,.各科室无菌物品完好率 100;护士行为根本标准；各科室质控工 作开展持续改良，有记录和质量追踪。 本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到纯熟知晓。2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠 清洁，吸氧装置湿化瓶未枯燥保存。3、个别护士对核心制度未做

22、到纯熟知晓，仍需加强学习。4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极。5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。 整改措施：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的根底护理工作。2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。4、对学习态度不端正的给予相应经济处分，考核不合格的 人重新学习再补考。5、加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员纯熟知 晓。6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有 标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。 护理部 2022 年 8 月 九月护理工作小结 九月工作方案1

23、、组织全院护理操作考试。2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。3、重点检查安康教育落实情况。 工作小结 本月按方案顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进展了整改：加强病房管理，做好卫生安康宣教；病历 书写后认真核查，进步护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位 。急救药品物品器械管理标准，完好率100;按时组织护理操作考试 ，考试合格率95。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100。各科室无菌物品完好率 100;各科室质控工作开展持续改良， 有记录和质量追踪。 本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到纯熟知晓。2、消毒隔离制度执行不到位，床单

24、位、湿化瓶终末消毒不及时， 治疗车清洁消毒未严格落实。3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。4、护士仪表行为欠标准，有指甲过长、着装不标准，私自换班现象。工 作中未做到四轻。5、交接班制度落实不到位，交巡控大队整改措施根据贵行提出关于接处警工作中存在的问题，我中队及时召开接处警队员全体会议。会议强调和重申接处警工作的各项工作流程，重申有警必接、有警必出的工作原那么。坚决做到快速出警、着装整齐、使用文明用语。以上是接处警中队的几点整改意见。CK中队长20.07.15院感质控整改措施共17篇质控分析p 及整改措施中控室整改措施共10篇护理文件质控整改措施院内感染整改措施第 11 页 共 11 页