肺癌的放射治疗讲解

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1、肺癌的放射治疗因临床症状就诊的患者中， 当被确诊为肺癌时，多数已失去手术治疗的可能。根据相关资料表明， 1/3 肺癌患者的肿瘤属早中期，有手术探查的可能性； 1/3 患者的肿瘤尚局限于胸腔， 但是局部肿瘤较广泛， 已不能切除； 余下 1/3 患者已到 IV 期，发生了远处转移。除了部分 I 期非小细胞肺癌（ NSCLC）可考虑单纯手术治疗外，目前国际上对肺癌的治疗策略， 无论是 NSCLC还是小细胞肺癌（ SCLC），都强调多学科综合治疗。 放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段， 在国际上已被广泛研究和应用。1 不能手术切除 NSCLC的放射治疗1.1 伴有内科疾病不宜手术或患者不愿接受外科处理

2、的NSCLC外放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的 NSCLC患者较合适，但生存情况不及外科切除，有可能是选择患者的差异。 因为从外科转到放疗科的患者， 有一部分患者一般情况较差， 特别是肺功能不好， 易并发放射性肺炎； 而且外科手术后分期与术前有差异，术前为期的肺癌患者, 有 25%50%患者分期上升。对、期 NSCLC患者的放疗， 主要问题是放疗剂量应给多少， 也就是放疗量与肿瘤的大小、 局部控制率和生存率之间的关系。 小于 3 的肺内原发灶， 根治性放疗剂量一般需要 65 Gy；对较大的肿瘤，采用这样的剂量就很难达到完全缓解，因此肺癌的放疗量应根据肿瘤的大小、分期而定。大多数学者不主张早期

3、肺癌进行纵隔淋巴结放射, 特别是周围型肺癌。这是因为放射范围越大 , 对肺损伤越厉害，因此，如纵隔淋巴结没有转移，仅放疗原发灶即可。有报道不照射纵隔淋巴结的肺癌患者，仅有10%的早期肺癌会出现纵隔淋巴结转移，从而导致治疗失败；有报道即使对纵隔淋巴结预防放疗40 Gy，仍有 10%患者放疗后出现纵隔淋巴结转移，这说明对纵隔淋巴结放疗40 Gy 是不够的。1.2局部晚期肺癌的放疗对不能手术切除的局部晚期肺癌， 放射治疗是重要的治疗手段之一， 但单纯放疗生存率低，配合化疗或放疗缩小后再行手术是最佳的治疗方法。单纯放疗：美国放疗治疗协作组（ RTOG）在 30 年前就研究 376 例，接受不同放射剂量

4、的局部晚期肺癌患者，用 40、50、60 Gy的放疗剂量，中位生长期 9 个月， 5 年生存率 5%，短期生存率以 60 Gy 为佳，局部复发率 40 Gy 组为 53%58%，60Gy组为 35%。序贯放化疗与单纯放疗比较：由于局部晚期 NSCLC患者放疗后，常出现远处转移导致治疗失败， 因此放化疗序贯结合有相互弥补的优点。 先前的一些临床试验采用序贯放化疗未得出阳性结果，究其原因是未用铂类的化疗药物及患者的一般情况差。以后选择含有铂类（ DDP 100 mg/ 2, 长春花碱 5 mg/ ）结合 60 Gy 的局部放疗，患者卡式评分大于 80，体重下降不超过 5%和血红蛋白压积 30%，治

5、疗结果是放化疗序贯组（ n=78）中位生存期 14 个月，而单纯放疗组（ n77）10 个月（ P0.006 ），三年生存率分别为 23%与 11%。同步放化疗与单纯放疗比较：EORTC报道每日用 DDP 6 mg/结合 55 Gy 的放疗较每周用 30 mg/m2DDP结 。2%与 13%、 16%年生存率分别为3 合放疗或单纯放疗的疗效好，其序贯化疗放疗与同步放化疗的比较：有 4 个临床试验报告比较序贯化疗放疗与同步放化疗的临床效果。用 MVP 诱导化疗后结合 56 Gy 放疗与同样的方案同步放化疗， 5 年生存率由 9%上升至16%，但放射性食管炎亦增加。比较：(1).DDP/长春新碱放

6、疗 60 Gy序贯；(2). 同时用 DDP/长春新碱 60 Gy放疗，(3). 同步 DDP用口服 VP16超分割放疗 69.6 Gy。最后分析得出同步放化疗的中位生存期长（ 14.6 vs 17.1放化疗的顺序：个月）。用卡铂泰素帝的化疗结合66 Gy 放疗有 3 种顺序。第一种是先化疗再放疗；第二种是诱导化疗后， 放化疗同步； 第三种是同步放化疗后再巩固化疗。同步放化疗发生食道炎者显著升高，第一、二种的治疗方法，中位生存期分别为11 和12.5 个月，而第三种方法中位生存期16.5 个月。巩固化疗：SWOG9019报告，对同步放化疗结束后再用DDP/VP16巩固化疗，期的NSCLC患者

7、3 年生存率为 17%，SWOG9504报告用泰素帝巩固化疗，见图1，3 年生存率为 37%。巩固化疗值得进一步研究。1.3 非常规分割放疗分段放疗将放疗分为几个阶段，一般是放疗中间隔 24 周，令患者得到恢复。但RTOG73-01实践证明， 40 Gy 分两段放疗较连续 40 Gy 的放疗，其局部控制率较差。因此，现在都不用分段（中间休息 23 周）放疗方案。超分割放疗每次 1.2 Gy，2 次 /d 的放疗方案为超分割放疗， 较常规的放疗 （每次 2.0 Gy， 1 次 /d ），其放疗剂量上升。理论上讲，对肿瘤细胞的杀伤亦提高，对正常组织（慢反应组织）的不良反应不增加。在 / 期临床试验

8、， Cox采用超分割放疗方法用 69.6 Gy 治疗局部晚期 NSCLC，中位生存期 13 个月，但期临床试验并没有显示优点。加速超分割放疗：每次 1.5 Gy，3 次/d ，连续 12 天，共 54 Gy。加速超分割的理论是肿瘤细胞接受放疗后会加速再增殖速度。 期临床试验显示放射性食管炎达 100%，放射性肺炎 10%，2 年生存率 34%。期临床试验：英国 13 个单位共同开展期临床试验，与常规 60 Gy 放疗比较，加速超分割放疗 5 年生存率为 29%，而常规分割放疗为 20%。但严重放射性食管炎也从常规分割放疗的 3%升至 19%。2 年后出现放射性肺纤维化者， 常规分割放疗为 4%

9、，而加速超分割放疗为 16%。加速超分割放疗增加了放疗科的工作量，且需要住院治疗，增加了患者的医疗费用。适形放疗通过 CT与放疗计划系统连接，图像重组，找出肿瘤范围，多入射角的放射治疗。这种精确治疗避免正常组织接受较高剂量照射。 RTOG9311研究项目结果显示：如果 37%的肺组织受辐射量不大于 20 Gy，适形放疗的安全剂量达 77.4 Gy；如果 25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达到90.3 Gy 。靶区确定标准靶区应包括可见原发灶和亚临床灶，如淋巴结包括放射野、 同侧肺门、全纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结均可以考虑。由于肺组织随呼吸运动及每次放疗摆的放射边缘。对亚临床灶

10、，如未见到上述淋巴引流区域转 cm2 1 位误差，扩大移，放疗 40 Gy即可，随即针对临床灶放疗。增加放疗淋巴引流区，会提高肺部放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。 SKCC报道有选择地放疗淋巴结，淋巴结复发率 8%，而区域复发率 65%，这说明已知的病灶（临床灶）控制好，才考虑纵隔和锁骨上淋巴结放疗。1.4 PET 的应用PET 已成为放射治疗计划的参考。 Mah报道，令 3 个有经验的放疗科医生参考CT或 CT与 PET融合勾划 30 例肺癌放疗病灶。有了 PET参考， 30 个患者有 7 个从根治放疗更改为姑息放疗， 另外 23 例中，5 例从淋巴结阴性转成淋巴结阳性。利用

11、 PET，靶区扩大者占 30% 76%，缩小者占 24% 70%。PET提高靶区勾划的准确性。2 期肺癌的外放疗放射治疗原发性肺癌是肺癌综合治疗的主要手段之一。 随着手术、化疗、放射治疗的合理综合治疗及影像诊断水平的不断提高，肺癌患者的生存期明显延长，肺外转移灶的发生率亦随之增加。 因此，如何有效控制肺外病灶， 提高患者生存质量，从而延长患者生存期也日益成为备受关注的问题。 本节着重介绍肺癌患者出现脑转移、 骨转移、肾上腺转移、 肝转移及合并胸水或心包积液的放射治疗情况。2.1原发性肺癌脑转移脑转移性肿瘤以原发性肺癌最常见。 原发性肺癌中又以小细胞肺癌和腺癌向颅内转移最为常见。 由于肺癌颅内转

12、移属于肿瘤晚期， 治疗的主要目标是缓解中枢神经系统症状和延长生命。 近几年对肺癌脑转移的报道越来越多， 且有期临床试验的资料，使我们比较清楚地了解肺癌脑转移应如何确定治疗方案。尽管如此，肺癌脑转移患者的预后仍不容乐观。NSCLC出现脑转移，其中位生存期仅3.1 个月。肺癌颅内转移患者预后的主要因素有颅内转移灶数目、颅外病灶的控制情况、治疗方法。有报道250 例 NSCLC颅内转移，如单个颅内转移灶，其手术切除1 年生存率为 26%，非手术切除者为11%（P0.05 ）。如仅出现颅内转移而颅外病灶控制良好，其 1 年生存率为 21%，如颅外肿瘤灶未能控制，1 年生存率仅 6%（P0.001 ）。

13、因此颅外病灶的合理控制很重要。放射治疗剂量亦起重要作用，作者总结放疗剂量，以全颅放疗30 Gy再缩小放射野至转移灶局部加量，或仅全颅照射30 Gy，或全颅照射20 Gy，其1 年生存率分别为35%、23.5%、 4%（P0.001 ）。近年来立体定向放射治疗 （所谓的 X 刀或刀） 脑转移肿瘤的报道渐多， 结果亦颇有争论。有报道 70 例 NSCLC，采用全颅外放疗、立体定向放疗和全颅结合立体定向放射治疗三种方法， 结果如表 1 所示，作者认为全颅放射治疗仅减少颅内新病灶的发生率， 未能显著提高生存率。 但是作者所挑选的患者均为颅内单个转移灶，对颅内多发病灶不宜单纯使用立体定向放射治疗。 对全

14、颅与局部定向放射治疗相结合，其生存期 10.6 个月，与单纯手术切除相似。从表 1 看，导致肺癌患者脑转移死亡的主要原因是颅外病灶因素。亦有报道运用立体定向放射治疗的生存期并无明显改善。这可能与肿瘤类型、分期、治疗方法不同有关。因此，正确选择放疗适应证很重要。小细胞肺癌脑转移发生率相当高，一旦出现脑转移，其2 年生存率仅 1.7%。由于小细胞肺癌颅内转移都倾向于多发性，因此，立体定向放射治疗并不提高患者的生存期。目前主张几年前对小细胞肺癌是否进行预防性全颅放射治疗仍有很大争议。对原发灶控制满意的小细胞肺癌患者进行预防性全颅放射治疗。至少有 2 篇报道期临床试验支持小细胞肺癌患者化疗完全缓解后应

15、行全颅预防性放射治疗。其3 年生存期为：预防性全颅放射治疗组 20.7%，未预防性全颅放射治疗组15.3%；另一报道 4 年生存率分别为 22%和 16%，而长期生存率（ 5 年）无显著差别 6。目前争议较大的是小细胞肺癌全颅放射治疗的时间安排与剂量控制。进行全颅预防性放射治疗应安排在何时， 有的主张在第一次化疗就应开始预防性全颅放射治疗，但这时不明确原发灶对放射治疗的反应如何，是否能达到完全缓解， 如不能完全缓解而行全颅预防性放射治疗就失去意义。故也有主张通过放化疗原发灶完全缓解以后再预防性全颅放疗。对预防性放射治疗的剂量大部分是主张2430Gy/3 周，目前尚无几种不同放射治疗剂量比较的前

16、瞻性临床试验。2.2 原发性肺癌骨转移的放射治疗在欧美国家，原发性肺癌骨转移是继乳腺癌骨转移之后， 导致骨转移癌的第二位恶性肿瘤，约有 20%的骨转移癌患者，其原发灶为原发性肺癌 7 。在我国，由于乳腺癌的发病率远低于欧美国家， 而原发性肺癌的发生率在上升。 因此，骨转移癌的原发灶以肺癌位居前列。原发性肺癌骨转移的诊断与治疗与其他肿瘤出现骨转移的诊断与治疗有其共性，也有个性。转移性骨肿瘤的诊断是根据患者有肿瘤病史， 表现为疼痛及影像学检查发现有骨组织破坏。 临床上很少强调需要转移灶的细胞学证据。 骨转移性肿瘤的治疗可以外科手术、内外放射治疗、骨膦治疗和止痛药物对症处理等。接受外放射治疗的患者有

17、一半属于姑息性治疗，对这些接受姑息性放射治疗的患者又以转移性骨肿瘤最多，且止痛效果最好 。骨转移肿瘤患者以肺癌、乳腺癌、前列腺癌为多数，四川省肿瘤医院报道 184 例病理诊断证实为原发性肺癌，进行全身骨扫描，骨转移阳性率为 66.3%（122/184 ）。转移部位以胸部骨 （肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨）最多见，占 35%；脊柱骨占 25.7%；盆骨 22.4%；肢体骨占 15.6%；颅骨占 1.8%。多发性骨转移灶占 81.15%（ 99/122 ）。放射治疗骨转移性肿瘤的有效率超过 90%。尽管疼痛的指标有一定的主观性，但放射治疗的确明显缓解骨转移性疼痛。 放射治疗产生效果即疼痛减轻的时间最早

18、可以在第一次放射治疗后 48 小时，大部分是常规分割放射治疗 10 20 次后，个别患者放射治疗结束后方感到疼痛逐渐缓解。 疼痛缓解的快慢与骨转移灶周围是否伴有软组织肿块有关，存有软组织肿块者，疼痛缓解较慢。目前对骨转移肿瘤放射治疗剂量和如何分割放射剂量仍存有争议， 一般对预计生存期短者，用大剂量短疗程放射治疗，以求止痛效果快；预计生存期长者，采用常规分割，以保护周围正常组织免受损伤。 放射治疗原发性肺癌骨转移采用常规分割，剂量在 3060 Gy（中位 40 Gy），有效率 100%。由于中位生存期 3.1 个月，最长者存活 5 年，因此对一部分患者应考虑正常组织的放射保护， 特别是肺内肿瘤得

19、到控制者。原发性肺癌骨转移治疗的目标就是减轻疼痛， 防止病理性骨折的发生， 改善活动和功能，有可能时延长生存期。 根据这一治疗原则， 我们对肺癌骨转移患者进行外放射治疗应考虑是否有疼痛、 骨折和影响功能活动， 如无上述症状我们不一定对转移灶进行放射治疗， 因为骨转移灶不会直接引起患者死亡。 对转移灶发生在脊椎，会引起脊髓压迫导致截瘫者，我们应予积极放射治疗。原发性肺癌出现骨转移除了外放疗，是否考虑外科、 介入、内放疗或骨膦等治疗。目前缺乏较有说服力的临床资料支持这些治疗。 由于肺癌骨转移患者死亡对病个月， 3.1 中位生存期仅的主要原因是肺内肿瘤失控或其他重要脏器转移，变的骨组织进行手术似不必

20、要。 我们临床观察， 单纯介入治疗骨转移的止痛效果并不理想。目前内放疗大部分运用153Sm或 89Sr，这种治疗对前列腺癌、多处骨转移、患者行为评分差者得到肯定14 ，对原发性肺癌是否结合或单纯用内放疗目前亦无临床试验进行验证。 内放疗对全身骨髓抑制较重， 相当一部分肺癌患者由于接受大剂量的化疗， 出现白细胞数目低下， 内放疗加重血细胞减少。 内放疗属于低剂量率放疗，止痛效果慢，对生存期短的肿瘤患者应用内放射治疗意义似乎不大；对伴有软组织肿块患者进行放射性核素治疗，放射性核素不能浓聚在转移灶内，也没有治疗价值。 这些因素提示对肺癌及其重要脏器转移灶未能控制、预计生存期不长，单个骨转移病灶、 骨

21、髓造血功能低下和伴有软组织肿块者，慎用放射性核素内放疗。对存有脊髓压迫症状者，更应立即予外放疗，不应进行内放疗。2.3原发性肺癌肾上腺转移的放射治疗尸检发现肾上腺是肿瘤转移好发的器官，发生率为 3.1%，这可能与其丰富的血供和血窦有关。 原发性肺癌患者的尸检亦显示肾上腺转移发生率高， 最新报道在 464 例肾上腺转移癌中， 肺癌占 149 例，为 35.4%，位居各种肿瘤之首。 但是，临床上发现原发性肺癌肾上腺转移不多， 这可能与肾上腺转移患者常无相关的症状，患者死亡主要表现在肺内肿瘤或肺外重要脏器转移灶未能控制。肾上腺转移癌患者属于肿瘤晚期， 对这些患者的治疗手段目前报道的有手术切除、腹腔镜

22、手术、肿瘤动脉栓塞，亦有采用外放射治疗。这些方法治疗肺癌肾上腺转移的报道不多，病例亦少，几乎是个例报道。有报道 18 例肺癌肾上腺转移患者，综合手术切除结合术后化疗治疗肺癌肾上腺转移灶，其中位生存期为 19 个月，单纯化疗者为 15 个月，单纯手术者为 14 个月，单纯放射治疗为 8 个月。从此报道看，放射治疗的效果最差， 但接受放射治疗的患者均为转移灶较大或全身情况差者。上海中山医院放疗科亦对5 例 NSCLC肾上腺转移患者进行外放疗， 转移灶均在5 cm 以上，放疗后均出现转移灶明显缩小，3 例死亡均是肺癌未控，最长存活18 个月。对肾上腺转移的肺癌患者，仅用 3654 Gy 的剂量（中位

23、 50 Gy），其放疗效果确切。国外报道 3 例，有 2 例为小细胞肺癌，肿瘤均明显缩小， 1 例 NSCLC 患者经放疗后存活 2 年 9 个月。患者放射治疗中仅诉轻度恶心、 食欲稍下降， 无其他明显不适。 放疗前及放疗期间随访肝肾功能均无明显波动。 放疗后未发现放射性肾损伤导致的高血压和蛋白尿，无胃肠道出血。肺癌患者肾上腺转移的治疗方法目前主要有手术、介入栓塞化疗和放射治疗。由于肾上腺转移属于血行播散， 特别是对原发灶未控制者不宜手术切除转移肿瘤，除非原发灶控制良好又无其他脏器转移， 肾上腺转移灶小。 肿瘤动脉栓塞化疗对肾上腺转移灶往往不合适， 因为供肾上腺肿瘤的动脉较细， 导管难于准确进

24、入肿瘤动脉并栓塞。 由于外放射治疗技术的进步， 目前有办法准确定位和采用分野的技术，减少对正常肝和胃肠道的影响。 由于肾上腺肿瘤位于后腹膜， 靠近腰背部，可以设双后斜野成 90夹角，用楔形板纠正放射剂量分布。这也就是肺癌肾上腺转移患者放疗出现放射性肝损伤和胃肠道反应小的主要原因。外放射治疗对肺癌肾上腺转移灶有效，值得进一步探讨。2.4肺癌胸水或心包积液的放射治疗胸腔积液是肺癌最常见的合并症， 对小细胞肺癌伴有胸腔积液， 常可以通过患者，化疗效果远不如小细胞肺癌明显。目前 NSCLC化疗，获得明显好转，但对伴有胸水的治疗主要在局部处理， 如通过穿刺或闭式引流排除胸腔积 NSCLC对液，或胸膜黏连

25、固定术， 包括化疗药物、 硬化剂与生物制剂的局部注射。 除全身肺癌胸水因此，与局部化疗药物有一定的抗肿瘤作用， 其他方法均治标不治本。 拓扑异构酶抑制剂异环磷酰胺、的治疗效果不佳。日本学者运用大剂量顺铂、 ）13/3438%（CPT-11联合重组人粒细胞刺激因子治疗 34 例肺腺癌伴胸水患者， 1，）无效。中位生存期 362 d ）部分缓解， 41%（ 14/3421%完全缓解，（7/34 。年生存率 48.5%由肺癌伴胸水的放射治疗报道较少， 有采用全胸移动条技术进行放射治疗。，这种剂量不 25 Gy于放射治疗的范围是一侧全肺， 因而放射治疗剂量仅为 20。由于 32P 足达到长期控制，有效

26、率低。亦有经胸腔内注入放射性核素如胶体用穿透性有采用全胸阴阳模放射治疗， 即患者取仰卧位， 放射治疗设备的发展， 用原发灶和胸廓外侧， 正常的肺组织用铅保护， 强的光子照射纵隔及纵隔胸膜、 对正常肺组织平面的胸膜用穿透能力低的电子束进行放射铅做的模型即为阳模； 上海中山医院放就不影响深藏在胸膜下的正常肺组织， 此铅模即为阴模。 治疗，初步结果中位生存期已例， 均达到明显效果，疗科用此阴阳模技术治疗 NSCLC14年，这方法值得进一步研究。超过 1 肺癌胸水放射治疗的优点在于不但治疗了胸水，还治疗原发灶及亚临床灶。而阴阳模技术因此易出现放射性肺炎，而移动条放射治疗无法保护正常肺组织，使正常肺完以

27、胸腔积液较多的患者应先予胸腔闭式引流，很少发生放射性肺炎。全张开，可以更多保护正常肺组织。 进行全心包放射治疗可以目前的治疗手段有限。 肺癌出现心包积液亦常见，恶性心包积液的处理应视为肿瘤缓解心包填塞症状。减少或终止心包积液渗出，的急症。肺癌肝转移的放射治疗2.5肺癌出现肝转移不少见，但疗效差。迄今治疗的方法往往不能奏效。因此，或很少报道肺癌肝转移的治疗方法。对小细胞肺癌肝转移可以采用全身化疗和全肝放射治疗，尽管能起到效果，但患者往往死于其他器官转移而对化疗无效。患者肝转移有一部分对化疗暂时敏感，但几个周期化疗后，肝内转移NSCLC经肝动脉化由于肝转移灶的血管大部分来自门静脉系统，因此，灶又生

28、长活跃。特别是巨大的肝转疗栓塞未能有好的效果。对孤立的转移灶可以用外放射治疗，32P 移灶引起疼痛，放射治疗效果至少起到止痛目的。对小的病灶国外有报道用CT引导下瘤内注射， 能起一定效果， 有效率达 71%胶体在超声或年癌症研究的回顾。它 30 在英国著名医学杂志柳叶刀上，有一篇过去是否应用放射性治疗乃是一个对于某些类型的肺癌患者来说，令人惊讶地发现，名肺癌患者。大 2 128 值得商榷的问题。英国剑桥的科学家们研究了数个国家的其中包括一些尚未侵犯到淋巴结的肺癌患约有一半人被随机指定接受术后放疗，/。，55%48%术后两年接受放疗的患者存活率为， 而只接受手术的患者存活率为者。 只有那些晚期患

29、者放疗后才显有一项研究显示， 也就是说不用放疗， 效果更好。放疗均包括癌症未侵犯淋巴结的患者，项研究表明，示出良好的作用。而其他 3 已开始重新考虑因此，带来了严重损害。许多曾经把放疗视为常规手段的医生，他们的治疗方案。食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。一、手术治疗1. 大型手术治疗 : 外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据

30、病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm 以上。下段癌肿手术切除率 在 90，中段癌在50，上段癌手术切除率平均在563 929 。手术的禁忌症为临床 x 线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能下咽的患者）进行放支架，这个一个小型手术，把一个很小的支架放入病灶部位，撑开，扩充食管（ps：瞬间撑开会很疼） ，以达到能让病人可以进食，不过这个只能短期的延续生命，适合已经不能做手术切除的患者，价钱大概在1W左右，地方不一样价钱也不一样

31、，如果家里经济条件允许，这种方法能延长一定的生命期。二、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽， 除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移， 明显恶液质， 严重的心、 肺、肝等疾病外， 均可行放射治疗。1 ）适应证：（ 1）病人一般情况在中等以上；（ 2）病变长度不超过 8cm 为宜；（ 3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；（4）可进半流食或普食；（5）无穿孔前征象，无显著胸背痛；（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。 注：食管癌穿孔前征象：尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；龛影形成：为一较大溃疡；憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；扭曲成角：食管壁

32、失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy 70Gy/6 7 周。 3） 外照射的反应（ 1）食管反应：照射肿瘤量达10 20Gy/1 2周时，食管粘膜水肿， 可以加重咽下困难， 一般可不作处理， 照射量达3040Gy/3 4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。（ 2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。4） 合并症（1 ）出血：发生率约为 1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放

33、疗过程中，应经常X 线钡餐观察。（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。（ 3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后12 年。三、中医药治疗中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、 清热解毒、 抗癌止痛、温阳益气等。（一）中药方： 中国中医疗治， 一直以来相对西药， 优势无负作用以及草本类，并在

34、西方越来越接受，中草药对于食道癌疗法还是相对保障以及安全，不管是科研单位成果还是民间知名药方。如：福建周氏中医世家，周石卿、周世熹等，治食道验方“消噎散”：散结消症，抗癌启膈（二）中成药 食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。（三）中医辨证施治1.气滞型主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡线检查主要为早期食管癌的病变。 X噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。2.梗噎型主证：症状单纯，轻度梗噎或

35、吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。治法：消噎散：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。3.阴枯阳衰主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。治法：消噎散：延长生命、滋阴补阳，益气养血。中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。早期多无症状，几乎2/3 的肺癌患者在就诊时已是晚期(期或期 )，95% 的病人可有临床检查结果，原发瘤

36、、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。原发肿瘤引起的首发症状占27% ，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉 压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液 等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。远处转移病灶引起首发症状者占32% ，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺 、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉

37、返神经，引起 声音嘶哑 ，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜引起胸膜腔大量血性积液， 加重气促症状， 或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂 、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。10% 20% 的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌 和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：

38、肺源性骨关节病综合征(杵状指 、骨关节肿痛、骨膜增生等)、 SIADH( 抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16% 的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。用药治疗编辑本段折叠肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法和免疫疗法。外肺科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。术前必须评估病人是否耐受手术。这些检查通常包括：临床物理检查、肺通气功能、血液检查等。对于边缘病人，应采用肺灌注扫描以更准确评估肺功能，或采

39、用耐力试验和冠状动脉造影 来评估心脏功能。手术适应证：临床分期为、及A 期的非小细胞肺癌，也就是 T 级不 3 ，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张 时。淋巴结上限为N2 ，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M 为 0，尚无远处转移。小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于及期。至于手术中始确立的N2 病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一律辅助化疗。尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。虽然病期已经偏晚，T 达到 4 级 N 达到

40、3 级，甚至M 为 1( 如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。手术禁忌证：远处转移，包括肝、脑和骨期系统以及锁骨上和腋下淋巴结转移；广泛肺门和纵隔淋巴结转移，在临床上产生上腔静脉受压，同侧喉返神经麻痹或服神经麻痹；已侵入胸膜引起血性胸膜腔积液，且积液中找到癌细胞，或已侵入胸壁组织或同一叶内另有结节；病人一般情况差，有较严重的合并症如肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心力衰竭、3 个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3 个月以内的脑血管意外、肾功能不佳等，难于耐受手术。1.非小细胞 肺癌的

41、治疗非小细胞癌 (NSCLC) 对化疗的反应不理想，因此手术是最佳的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，手术疗效较差。放疗对少数病例有效，且可姑息治疗多数病例，化疗对晚期病例可一般改善生存期，且能缓解症状。(1)期非小细胞肺癌：手术治疗为主， 采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，肺叶切除是切除完整的肺叶，段切除是切除支气管肺段，楔形切除用于小的周边肿瘤，楔形切除肺组织，袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。可采用开胸或胸腔镜(VAT) 方式。临床试验并未证实化期非小细胞肺癌疗可延长生存期和无瘤存活时间。(2)期 (N1) 非小细胞肺癌：期肺癌占到了NSCLC 的 12% 19% ，现在采用的是治疗性手术

42、切除为主，但因有淋巴结转移，肺癌已属全身性疾病，常规采用肺叶切除加淋巴结清扫术式，再辅助化疗或放疗以控制淋巴结微小残留病灶。中心型肺癌累及主支气管或主肺动脉干时，肺门转移淋巴结粘连或侵犯主支气管时，应做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除术，也可采用更小范围的切除术式。纵隔淋巴结清扫不仅有益于术后病理分期，可能会延长A 期术后存活时间。(3)期 (T3) 非小细胞肺癌的治疗：T3 期胸壁侵犯时现在多采用整块切除术治疗，配合术前放疗可缩小原发瘤体积、增加手术切除率、减少术中种植转移的可能性。因瘤体大、局部切除困难、部分淋巴结转移者等局部切除不满意时，可选择术后放疗。

43、T3 期中心型肺癌即主支气管内肿瘤距隆突不足2cm ，但未侵及隆突。多行全肺袖式切除术，但手术治疗难度较大。期肺癌采用的治疗方案是化疗、放疗或两者结合，辅以有选择的手术切除术，A A 期肺癌的治疗：(4)10% 。术后 5% 有助于延长生存期。而不能手术的A 期肺癌，只能选择放疗或化疗，其放疗的5 年生存期为新辅助化疗方案为：卡铂、紫杉醇 化疗方案，然后纵隔放疗，共照射28 次，总剂量为50.4Gy 。肺上沟瘤直接侵犯胸壁，采用手术切除。(5 期肺癌的治疗：最佳治疗是单独采用化疗和放疗或肺合治疗，也有人对有选择的病人采用手术切主要针T4 ，这要依赖肿瘤的部位和特性。联合治疗可减少死率，罕有长期

44、存活的病例(6 期肺癌的治疗：以化疗为主，根据病情选用姑息性放疗、免疫治疗、皮质甾体类药物镇痛 和抗素治疗，可延长生存期和缓解症状2.小细胞肺癌的治疗(1)化疗：是小细胞肺癌治疗的核心，适用于所有病例。局限期SCLC 的治疗：仅 1/3 的病人在诊断时属局限期，化疗是治疗局限期SCLC 的主要手段。现在多选择联合化疗和胸部放疗：A.EC ：依托泊苷 ( 鬼臼乙叉苷 ) 顺铂 4000 4500cGy 的胸部放疗； B.ECV ：依托泊苷 ( 鬼臼乙叉苷 ) 顺铂 长春新碱 4500cGy 胸部放疗。 完全缓解的病人也应给予预防性颅脑放疗 (PCI) 以防止 CNS 转移；有肺功能损害或疗效较差

45、的病人，联合化疗 (做或不做 PCI) ；对高选择性的病例，在化疗或化疗加胸部放疗后，行外科切除(做或不做PCI) 。弥漫期SCLC 的治疗： 弥漫期病人的化疗方案，文献报道有较好疗效的联合化疗(做或不做PCI)类似于局限期病人所使用的方案。 因此期病变已广泛转移， 故一般很少采用胸部放疗。方案为： A.CAV ：环磷酰胺 阿霉素 长春新碱； B.CAE ：环磷酰胺 阿霉素 依托泊苷(鬼臼乙叉苷 ) ；C.EP 或 EC ：依托泊苷 (鬼臼乙叉苷 ) 顺铂或卡饮食保健编辑本段折叠1、肺癌食疗方：冰糖杏仁糊 (1) 蜂蜜 润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3 味药研末，炼蜜为丸。每日2

46、 次，每次6 克。(2)甘草雪梨煲猪肺：甘草10 克、雪梨2 个、猪肺约250 克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，次。 1 小时后服用。每日3与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15 克， 苦杏仁 3 克，粳米 50 克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。 。(4)白果枣粥：白果25 克、红枣 20枚、糯米 50 克。将白果、红枣、糯米共同煮粥 即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。(5)白芷炖 燕窝：白芷 9 克，燕窝 9克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖 至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻

47、即成，每日1 2 次。具有补肺养阴，止咳止血作用。(6)银杏蒸鸭：白果200 克，白鸭 1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2 小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息力、全身虚弱、痰多者(7 五味子炖肉：五味5 克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉药、汤俱服，补肺益肾，止咳平喘，适宜于肺癌肾虚型病人(8 莲子鸡：莲子1 克，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。经常服用，补肺益气、生津。适用于肺癌气血不足者(9 冬瓜 蚕豆汤：冬瓜6 克，冬瓜 6 克，蚕 6 克。将

48、上述食物放入锅内加碗煎碗，加入适当调料即成，去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水者、肺吃哪些食物对身体好(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、薏米甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、 桑椹子 、荸荠、鸭、青鱼。(4

49、)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。(6)每日进食水果、蔬菜、粗制谷类; 1、肺癌最好不要吃哪些食物： 3 ; (1) 戒除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法;(2)少饮烈性酒 ; (3) 不吃霉烂变质食物，少食腌制食品;进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物(4)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。(5)(6) 忌油煎、烧烤等 热性食物 。(7)忌油腻、粘滞生痰的食物。(8 脂肪摄入勿过多，摄入量控制在摄入总热量的30% 以下，即每日食取的动植物性脂肪50g 80g; 多吃新鲜蔬菜和水果，每天供应10g纤维和一般水平的维生素(9)少吃烟熏食品 ; 2 预防护理 编辑本段 折叠 研究采用化学预防如使用环氧化酶(COX) 抑制剂、脂肪加氧酶抑制剂等尝试阻断致癌因素的发展。一些富含维生素E 、类胡萝卜素、视黄醛、硒等食品对肺癌也有预防作用。3