纤维支气管镜对支气管结核的诊治价值

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1、纤维支气管镜对支气管结核的诊治价值 摘要 目标 探讨和评价纤维支气管镜在支气管结核早期诊疗及诊疗中的价值。方法 分析54例支气管结核患者的纤维支气管镜下表现及经纤维支气管镜局部灌注抗结核药诊疗气管结核。结果 纤维支气管镜表现：炎性侵润型22.22%，溃疡型51.85%，增殖型（包含瘢痕狭窄）25.92%。诊疗结果，51例菌阳患者全部转阴，纤维支气管镜所见病灶完全吸收或显著吸收、管腔通畅，总有效率为100%。结论 支气管结核临床及X线、CT表现特异性不强，纤维支气管镜检验为支气管结核早期诊疗的关键方法，且经纤维支气管镜局部灌注抗结核药诊疗支气管结核疗效显著、副作用少、安全可靠，值得广泛推广应用。

2、关键词 支气管结核；局部灌注；诊疗；纤维支气管镜Bronchofibroscopes application Value in the diagnosis and treatment of tracheabronchial tuberculosisPIAO Fanzhu, et al.Department of Respiration internal medicine, The Tumor Hospital ofYanbian,Yanji Jilin 133000, ChinaAbstract Objective To observe and evaluate the efficacy in

3、 the diagnosis and treatment of tracheabronchial tuberculosis with flexible bronchoscope. Methods 54 bronchial tuberculosis patients were treated with local injected antituberculosis drugs through flexible bronchoscope, in which 51 positivetuberculosis patients become negative and lesions on bronchi

4、 were partly or completely absorbed. Total effective rate was 100%.And on the appearance of tracheabronchial tuberculosis under flexible bronchoscope were investigated. Results There were 22.22% of infiltration, 51.85% of ulcerating form,5.92% of proliferation including scary narrow respectively on

5、the appearance of flexible bronchoscope.Conclusion The interventional treatments with local injected antituberculosis drugs though flexible bronchoscope to bronchial tuberculosis are minimally invasive, safe andeffective, which may be the first choice in the treatment to bronchial tuberculosis.Key w

6、ords Trachea and bronchial tuberculosis; Local injected antituberculosis; Therapy; Fibrotic bronchoscope气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层乃至浆膜的结核病1，2。可继发于活动性肺结核，尤其是空洞性肺结核，也可肺内无显著结核病灶而由支气管淋巴结核破溃到气管、支气管所致。据统计肺结核患者约60%合并支气管结核，但患者缺乏特异性临床表现，易误诊或漏诊。纤维支气管镜应用于临床后给支气管结核的诊疗和诊疗提供了有力的依据和方法。我院于2021年7月2021年7月经纤维支气管镜刷检及活检确

7、诊支气管结核54例，并纤维支气管镜下局部灌注抗结核药给诊疗。本文经过分析探讨和评价纤支镜在支气管结核的诊疗和诊疗中的价值。现分析以下职称论文。1 资料和方法1.1 通常资料 54例中，男24例 女30例，年纪1861岁，病程218个月。伴随继发型肺结核的31例，颈部淋巴结核2例，肺内无显著结核病灶者23例。X线、CT示右肺上叶不张着12例，左肺上叶不张这14例，左肺下叶不张者10例，支气管狭窄无肺不张者23例。1.2 临床表现 发烧36例（66.67%），咳嗽51例（94.44%），咳痰42例（77.78%），咯血16例（29.63%），气喘34例（62.96%），胸痛12例（22.22%），

8、部分患者伴有消瘦、乏力、盗汗、食欲不振等症状。1.3 方法1.3.1 检验方法 术前常规检验心电图、凝血功效等，确定患者无纤维支气管镜检验禁忌证。采取日本产奥林巴斯BFP30纤维支气管镜，常规利多卡因局麻，依据CT结果，依次观察健侧和患侧，发觉病变后进行刷检和(或)活检，每个病例刷检3次，活检2次。 1/2 12尾页 1.3.2 诊疗方法 全身化学诊疗及雾化吸入抗结核药品基础上经纤维支气管镜下局部灌注抗结核药。术前用药、局部麻醉、操作步骤均按纤维支气管镜检验常规进行。观察明确病变部位及范围后，用生理盐水冲洗病变部位，清除分泌物及脱落坏死物，用活检钳取出病变组织，使管腔堵塞部位通畅，然后经纤维支

9、气管镜活检钳孔插入导管，经导管先注入5%NaHCO3碱化环境后再注入异烟肼0.3 g、左氧氟沙星0.2 g、丁胺卡那霉素0.4 g。术毕，嘱患者依据病变部位采取对应体位30分，卧床24 h，一周一次，总次数为412次。1.3.3 疗效判定3 以纤维支气管镜所见及痰菌阴转改变情况来判定。治愈：痰菌转阴，纤维支镜支气管下气管病灶完全吸收，黏膜光滑，管腔通畅。好转或有效：痰菌转阴，纤维支气管镜下气管病灶显著吸收，管腔轻度狭窄，黏膜基础光滑。无效：支气管病灶无显著吸收，管腔狭窄或闭塞。总有效率以治愈+好转或有效来计算。2 结果2.1 检验结果 纤维支气管镜下关键表现为炎性侵润，溃疡及干酪坏死，肉芽增殖

10、合并管腔狭窄。病变在总支气管4例，右支气管24例，左支气管26例。炎性侵润型12例（22.22%），溃疡型28例（51.85%），增殖型14例（25.92%）;细菌及组织学检验 54例中刷检阳性46例（85.19%），活检阳性41例（75.93%）。2.2 诊疗结果 51例菌阳患者全部转阴，痰菌阴转最快1个月，最慢3个月。纤维支气管镜所见12例炎性侵润型、28例溃疡型患者完全吸收，黏膜光滑，管腔通畅。14例增殖型患者病灶显著吸收、管腔轻度狭窄、黏膜基础光滑。胸片及CT复查36例肺不张患者肺不张完全消失，总有效率为100%。3 讨论多年来肺结核的发病率呈上升趋势，很多肺结核患者合并支气管结核，支

11、气管结核病变早期表现为黏膜表面充血、水肿，分泌物增多，造成可逆性支气管狭窄或阻塞，如立即合理诊疗，黏膜可恢复正常，如不立即诊疗，病变深入发展会产生干酪样坏死，纤维肉芽组织增生，使支气管不可逆性狭窄，造成肺不张及阻塞性肺炎，甚至引发纤维瘢痕性闭塞46。支气管结核的早期诊疗及合理诊疗能够预防上述严重并发症的发生。本组54例患者临床表现关键为咳嗽、咳痰、发烧、胸闷，胸部X线及CT 表现为支气管狭窄、肺不张、不足肺炎，无特意性，易误珍或漏诊，故纤维支气管镜检验很主要，现在纤维支气管镜广泛应用于临床，大大提升了支气管结核确实诊率，并在诊疗中起主动作用。本组54例患者纤维支气管镜刷检阳性率为85.19%，

12、活检阳性率为75.93%，全部患者经纤维支气管镜刷检及活检确诊为支气管结核。并在纤维支气管镜下局部灌注抗结核药诊疗，取得了满意的效果，总有效率为100%，其关键原因以下：利用纤维支气管镜局部诊疗方法，能够消除支气管内分泌物，干酪坏死脱落物及部分细菌、毒素，减轻支气管黏膜充血、水肿、糜烂，用活检钳取出病变组织，使管腔通畅，解除肺不张，同时局部灌注抗结核 直接作用病灶，存留时间长，提升局部药品浓度，而且在用药前注射5%NaHCO3碱化环境，使抗结核药发挥更加好的作用，直接起到了杀菌，抑菌作用，促进炎症吸收，使充血水肿的支气管黏膜恢复正常，软化、稀释干酪样坏死及增生的肉芽组织逐步消散，促进支气管修复，降低了肺不张等支气管结核的并发症，显著提升了支气管结核的疗效，在诊疗过程中无显著的药品副作用及结核病播散现象。所以，我们认为纤维支气管镜检验是诊疗气管结核的关键手段，并在纤维支气管镜下局部灌注抗结核药诊疗气管结核方法疗效显著、毒副作用少、安全可靠，值得广泛推广应用。参考文件 1 刘宗道，敬军. 经纤维支气管镜诊疗痰菌阳性的支气管内摸结核的疗效分析.内镜杂志，2021,8（7）：2122. 2 陈琼，邱万服，海镇环，等.支气管结核纤维支气管镜表现和临床分析. 内镜杂志 2/2 首页12